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文档简介

外科学外科学第八版肠梗阻1/63肠梗阻临床医学概论教研室李秀文外科学第八版肠梗阻2/63概念任何原因引发肠内容物经过障碍统称肠梗阻。是常见外科急腹症之一第27章

肠梗阻外科学第八版肠梗阻3/63病因及分类机械性肠梗阻(mechanicalileus)动力性肠梗阻(dynamicileus)血运性肠梗阻假性肠梗阻(pseudo-obstruction)第27章肠梗阻外科学第八版肠梗阻4/63机械性肠梗阻机械性原因致病分类肠腔外原因肠壁原因肠腔内原因嵌顿疝造成肠梗阻肿瘤造成肠梗阻蠕虫造成肠梗阻肠梗阻外科学第八版肠梗阻5/63动力性肠梗阻神经抑制或毒素刺激造成肠壁肌肉运动紊乱

麻痹性肠梗阻(paralyticileus)由严重神经、体液、代谢改变所致痉挛性肠梗阻(spasticileus)急性肠炎、肠功效紊乱、慢性铝中毒肠梗阻外科学第八版肠梗阻6/63举例:降结肠痉挛致不完全性肠梗阻①时间点1:降结肠②时间点2(3分钟后)

①②肠梗阻外科学第八版肠梗阻7/63血运性肠梗阻肠系膜扭转、血栓、栓塞等肠血运障碍肠系膜扭转造成肠梗阻肠梗阻外科学第八版肠梗阻8/63假性肠梗阻原因不明,表现为肠蠕动障碍肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常肠梗阻外科学第八版肠梗阻9/63按肠壁血运有没有障碍分类单纯性肠梗阻(simpleintestinalobstruction)绞窄性肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction)单纯性,肠管无血运障碍绞窄性,肠壁缺血坏死肠梗阻外科学第八版肠梗阻10/63按梗阻部位分类高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻肠梗阻外科学第八版肠梗阻11/63按梗阻程度分类完全性肠梗阻不完全性肠梗阻依据病程发展快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻外科学第八版肠梗阻12/63病理生理局部改变肠蠕动增强肠管膨胀(梗阻以下瘪陷、空虚)肠壁变薄肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿通透性增加、液体渗出动脉血运受阻、肠管坏死肠内容渗透腹腔肠穿孔肠梗阻外科学第八版肠梗阻13/63全身改变水、电解质、酸碱失衡第三间隙、呕吐丢失液体代酸、代碱血容量下降休克呼吸和心脏功效障碍肠梗阻外科学第八版肠梗阻14/63临床表现:症状腹痛阵发性绞痛(机械性)、连续性腹痛(绞窄性)、连续性胀痛(麻痹性)呕吐时间、性状、形式腹胀程度、膨隆位置排气排便停顿梗阻部位、全或不全、绞窄是否肠梗阻外科学第八版肠梗阻15/63全身性体征早期无改变脱水、电解质紊乱表现中毒症状、休克肠梗阻外科学第八版肠梗阻16/63腹部体征视诊:肠型、蠕动波、膨隆触诊:压痛、腹膜炎体征、包块扣诊:鼓音、移动性浊音听诊:肠鸣音亢进、减弱、消失肠型腹部膨隆肠梗阻外科学第八版肠梗阻17/63辅助检验试验室检验血常规尿常规大便常规血气分析血电解质肝肾功效肠梗阻外科学第八版肠梗阻18/63X线检验气液平面(图①)肠管扩张(图②)②①肠梗阻外科学第八版肠梗阻19/63诊疗诊疗步骤是否肠梗阻机械性或动力性单纯性或绞窄性高位或低位完全性或不完全性梗阻原因肠梗阻外科学第八版肠梗阻20/63诊疗:是否存在肠梗阻经典四大症状腹部体征X线检验判别诊疗急性胃肠炎急性胰腺炎输尿管结石肠梗阻外科学第八版肠梗阻21/63诊疗:机械性与动力性机械性肠梗阻是常见类型较经典临床表现X线见梗阻以上部分肠管胀气扩张动力性肠梗阻多继发于以下病变腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤肠蠕动弱、腹胀显著X线片示全部肠管扩张胀气肠梗阻外科学第八版肠梗阻22/63诊疗:绞窄性肠梗阻表现腹痛发作急骤,初起即为连续性猛烈疼痛病情发展快速,早期出现休克有腹膜炎体征,体温上升、白细胞计数增高腹胀不均匀呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性腹部X线检验见孤立扩大肠袢经主动非手术治疗症状体征无显著改进肠梗阻外科学第八版肠梗阻23/63诊疗:高位与低位呕吐发生晚、次数少、粪样物腹胀显著X线片:见结肠袋呕吐发生晚、次数少、肠液样物腹胀显著X线片:“阶梯状”排列呕吐发生早、频繁、胃内容物腹胀不显著X线片:空肠粘膜呈“鱼骨刺”状结肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻肠梗阻外科学第八版肠梗阻24/63诊疗:完全性与不完全性完全性梗阻呕吐频繁腹胀显著完全停顿排气排便X线:梗阻以上肠腔胀气、梗阻以下结肠内无气体不完全性梗阻呕吐较轻腹胀较轻可有少许排气排便X线:肠腔胀气较轻、结肠内可见气体肠梗阻外科学第八版肠梗阻25/63诊疗:病因粘连性肠梗阻嵌顿疝肠套叠肿瘤粪便蛔虫肠梗阻外科学第八版肠梗阻26/63治疗治疗标准解除梗阻纠正生理紊乱基础治疗全部肠梗阻患者均需采取最基本治疗手术治疗解除梗阻、去处病因主要办法肠梗阻外科学第八版肠梗阻27/63基础治疗胃肠减压降低胃肠道积气、积液,减轻胃肠膨胀纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡低容量、低钾、低钠;代酸、代碱抗感染肠道细菌繁殖、易位;肺部感染其它对症治疗吸氧、解痉、抑酸等肠梗阻外科学第八版肠梗阻28/63手术治疗单纯解除梗阻粘连松解、肠内物取出、肠扭转复位肠粘连松解嵌顿物取出肠扭转复位肠梗阻外科学第八版肠梗阻29/63肠切除术(enterectomy)①选取拟切除肠段②切除并吻合③切除肠管标本①②③肠梗阻外科学第八版肠梗阻30/63肠短路术梗阻部位切除有困难时肠梗阻外科学第八版肠梗阻31/63肠造口、肠外置术(intestinalexteriorization)单腔造口双腔造口肠梗阻外科学第八版肠梗阻32/63常见肠梗阻粘连性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠道肿瘤肠扭转疝嵌顿肠套叠肠堵塞肠系膜栓塞肠梗阻外科学第八版肠梗阻33/63粘连性肠梗阻adhesiveileus肠梗阻外科学第八版肠梗阻34/63肠梗阻先天性粘连占5%炎症后粘连10~20%手术后粘连80%原发性腹茧症肠结核致肠粘连腹腔手术后肠粘连外科学第八版肠梗阻35/63病理粘连是一个纤维增生炎症反应由创伤、缺血、感染、异物等引发,能起到血管桥作用,有利于损伤愈合、修复炎症反应时,大量纤维素渗出、沉积,形成纤维网络纤维形成和分解吸收决定粘连程度肠梗阻外科学第八版肠梗阻36/63发生梗阻诱因肠腔变窄基础上发生炎症,肠壁水肿加重狭窄肠内容过多过重,肠下垂加剧粘连处锐角肠腔内容物过多,体位猛烈变动时发生扭转肠梗阻外科学第八版肠梗阻37/63粘连性肠梗阻类型肠梗阻外科学第八版肠梗阻38/63诊疗多有腹腔手术、创伤、感染史可重复发作慢性起病过程术后一周~数十年均可发病肠梗阻外科学第八版肠梗阻39/63预防预防粘连难点粘连本身是一个保护机制,有利于炎症控制、创伤愈合、修复过分抑制粘连可造成炎症扩散,影响创伤愈合、修复临床上有各种方法抑制粘连,效果不满意肠梗阻外科学第八版肠梗阻40/63预防方法预防纤维素沉积抗凝剂-渗血并发症去除纤维素沉积机械方法:盐水灌洗药品:各种蛋白酶、透明质酸酶、尿激酶机械性分隔脏器接触面各种薄膜、石蜡油、增加肠蠕动方法抑制纤维增生肾上腺皮质激素、抗炎药品肠梗阻外科学第八版肠梗阻41/63预防可防止原因去除异物(滑石粉、线头、切除组织)降低组织缺血,不作大块组织结扎保护肠浆膜面,预防干燥,降低损伤去除积血、积液,必要时放置引流腹膜缺损部分任其敞开,不作有张力缝合关腹前将大网膜铺置于切口下及早控制腹腔炎症术后早期活动肠梗阻外科学第八版肠梗阻42/63治疗非手术治疗多数患者能保守治愈,但有复发可能手术治疗普通手术治疗松解粘连术肠切除吻合术肠短路术针对广泛粘连肠梗阻手术肠排列术肠梗阻外科学第八版肠梗阻43/63外排列法肠排列术肠梗阻外科学第八版肠梗阻44/63肠排列术内排列法顺行法逆行法肠梗阻外科学第八版肠梗阻45/63肠扭转volvulus肠梗阻外科学第八版肠梗阻46/63基本概念肠管及其系膜延系膜轴扭转360度以上肠管梗阻,同时可伴有血运障碍发展较快、病情凶险,死亡率较高“漩涡症”肠缺血坏死肠梗阻外科学第八版肠梗阻47/63病因解剖原因粘连、结肠冗长、游离盲肠等物理原因肠襻重量(饱餐、蛔虫团、肿瘤、粪便等)动力原因强烈蠕动、体位突然改变结肠冗长游离盲肠肠梗阻外科学第八版肠梗阻48/63临床表现闭襻性肠梗阻+绞窄性肠梗阻小肠扭转突发脐周猛烈绞痛、可放射至腰背部腹胀不对称、可见肠型、可扪及扩张肠襻X线:孤立扩张肠襻乙状结肠扭转有屡次腹痛发作及缓解病史连续胀痛、可见肠型、腹胀不对称X线:马蹄状巨大双腔充气肠襻肠梗阻外科学第八版肠梗阻49/63肠梗阻小肠扭转外科学第八版肠梗阻50/63肠梗阻乙状结肠扭转外科学第八版肠梗阻51/63治疗及早手术治疗将扭转肠襻回转复位切除坏死肠襻,尽可能保留较长小肠冗长乙状结肠一期或二期切除游离盲肠固定肠梗阻外科学第八版肠梗阻52/63肠套叠肠梗阻外科学第八版肠梗阻53/63定义肠一段套入其相连肠管腔内小儿多见,2岁以下三大经典症状腹痛、血便、腹部包块空气、氧气或钡剂灌肠既是诊疗方法又是有效治疗方法肠梗阻外科学第八版肠梗阻54/63肠套叠“同心圆”症肠套叠致肠梗阻肠梗阻外科学第八版肠梗阻55/63治疗非手术治疗:

应用空气、氧气或钡剂灌肠,含有诊疗和治疗双重作用手术治疗:

病程超出48小时或全身情况差3个月以下婴儿腹部显著膨胀或腹膜刺激征

屡次复发疑有器质性病变肠套叠

小肠型肠套叠及非手术治疗失败者肠梗阻外科学第八版肠梗阻56/63手法复位肠管无坏死肠切除吻合或造口肠管坏死、肿瘤、憩室等手法复位:轻柔挤压肠管复位肠梗阻外科学第八版肠梗阻57/63练习题单项选择题

1.诊疗肠梗阻最主要依据是()

A.腹痛B.腹胀C.排便、排气降低或停顿D.呕吐E.

X线见肠管气液平及胀气肠袢参考答案:E

2.肠梗阻诊疗明确后,极为主要是了解()

A.梗阻原因B.梗阻部位C.梗阻程度D.梗阻发生速度E.梗阻是否绞窄参考答案:E肠梗阻外科学第八版肠梗阻58/63多项选择题

1.急性肠梗阻手术目标()

A.除去病因B.处理病变肠管C.恢复肠管通畅D.预防肠管感染E.减轻肠管内压力参考答案:ABCE

2.有肠梗阻症状并有血便时应考虑()

A.肠套叠B.蛔虫性肠梗阻C.肠系膜血管栓塞D.粘连性肠梗阻E.结肠癌参考答案:ACE肠梗阻外科学第八版肠梗阻59/63病例分析—单项选择

1.男,

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