心力衰竭治疗和护理专家讲座

心力衰竭治疗及护理

心力衰竭治疗和护理第1页心力衰竭:流行病学患病率：欧洲：0.3-2%3-13%>75岁2-100万病人美国：约有500万病人中国：约有400万病人调查总数：15,518男性/女性：7518/8000年纪：35—74患病率：0.9%心力衰竭治疗和护理第2页我国心衰病人呈上升趋势国民生活方式改变.生活水平提升.生活节奏和压力增加冠心病.高血压发病呈上升趋势人口老龄化趋势亦同发达国家一样心力衰竭治疗和护理第3页心力衰竭（HF）定义心力衰竭是因为各种器质性或功效性心脏疾病使心室或射血能力受损一个临床综合征。主要表现为又引发运动耐量下降呼吸困难和疲乏,以及肺淤血或外周水肿液体潴留。E:\-01\心力衰竭.swf心力衰竭治疗和护理第4页心力衰竭分级

Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引发过分疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引发疲乏、心悸、呼吸困难。Ⅲ级：日常活动大受限制，休息时无症状，但普通轻微日常活动会引发疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅳ级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。

心力衰竭治疗和护理第5页心力衰竭临床类型

按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种依据病变解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。按心力衰竭产生机制分为收缩功效（心室泵血功效）衰竭，舒张功效（心室充盈功能）衰竭。按心排血量高低分为低心排血量性心力衰竭和高心排血量性心力衰竭。心力衰竭治疗和护理第6页左心衰竭症状主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低阵发性呼吸困难是左心衰竭经典表现心力衰竭治疗和护理第7页右心衰竭症状右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血主要症状为水肿、腹胀、肝肿大、腹水、胸水

心力衰竭治疗和护理第8页急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指因为器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量降低，引发肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。心力衰竭治疗和护理第9页常见诱因

感染缺乏依从性:饮食不节、药品、过分锻炼和体力活动精神刺激高血压未控制心律失常内分泌疾病心力衰竭治疗和护理第10页急性心力衰竭严重程度评定I级（A级）：皮肤干燥，温暖

Ⅱ级（B级）：皮肤潮湿，温暖Ⅲ级（C级）：皮肤干冷

Ⅳ级（D级）：皮肤湿冷心力衰竭治疗和护理第11页AHF临床表现

极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。严重时，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。心力衰竭治疗和护理第12页AHF治疗

针对病因、诱因和病理生理改变三方面综合治疗。首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改进和维持组织充分供氧。心力衰竭治疗和护理第13页（1）体位：病人取坐位或半卧位;心力衰竭治疗和护理第14页（2）吸氧和消除气道泡沫:①鼻导管吸氧。②面罩吸氧。③加压给氧。消除气道泡沫:可吸人二甲基硅油消泡剂或将氧气经过50％－70％酒精湿化瓶后吸入。.心力衰竭治疗和护理第15页（3）镇静

吗啡

其镇静作用可减轻病人躁动和焦虑状态，并经过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改进肺水肿，起“药品静脉放血”作用。肌注、静注。无吗啡时，可用哌替啶（度冷丁）50mg肌注。

心力衰竭治疗和护理第16页(4）利尿

惯用呋噻米（速尿）20～40mg静脉注射，如30分钟内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。经过快速利尿作用降低循环血量减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。心力衰竭治疗和护理第17页（5）血管扩张硝普钠硝酸甘油重组人B型利钠肽血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）和血管担心素II受体阻滞剂（ARB）其它口服血管扩张剂：二硝酸异山梨酯心力衰竭治疗和护理第18页（6）正性肌力药品强心苷多巴胺2～5ug/kg·min，多巴酚丁胺2.5～7.5ug／kg·min，氨力农0.75mg/kg迟缓静脉注射米力农25～75ug/kg静脉注射心力衰竭治疗和护理第19页机械辅助治疗主动脉球囊内反搏（IABP）体外膜氧合器左心辅助循环连续血液净化心脏移植心力衰竭治疗和护理第20页AHF抢救和护理（抢救前期配合）连续心电、血压、血氧饱和度监测体位：坐位，双腿下垂氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2保持在95-100%随时观察心率、心律改变，血压和氧饱和度情况，建立静脉通道，注意控制输液速度，及时完成护理统计心力衰竭治疗和护理第21页AHF抢救和护理（抢救中期配合）镇静静脉血管扩张剂应用利尿剂应用正性肌力药品β—受体阻滞剂心力衰竭治疗和护理第22页AHF抢救和护理（抢救后期配合和观察）亲密观察患者各项生命体征改变了解心衰缓解标准饮食和休息预防和控制感染保持水、电解质和酸碱平衡心理和精神辅导心力衰竭治疗和护理第23页重症心力衰竭护理护理观察用药护理管道护理心理护理生活护理营养护理护理安全标本采集消毒隔离出院宣传教育心力衰竭治疗和护理第24页护理观察

用药观察伤口观察皮肤观察引流管引流液观察心力衰竭治疗和护理第25页用药护理现用现配用量准确按时使用严格查对标识清楚严格无菌操作肝素化者尽可能不用肌肉和皮下注射建立三腔深静脉通路用利尿剂后注意观察尿量心力衰竭治疗和护理第26页管道护理供氧管路尿管胃管深静脉管路动脉管路漂浮导管IABP管路CRRT管路ECMO管路心力衰竭治疗和护理第27页心理护理—环境改进做好入院介绍，消除环境陌生感给患者营造一个平静,舒适休息环境依据情况改变监护室探视制度心力衰竭治疗和护理第28页心理护理—加强护患交流抚慰性语言勉励性语言劝说性语言主动暗示性语言指令性语言心力衰竭治疗和护理第29页心理护理—满足病人需要基本生活需要减轻痛苦，保障生命安全需要情感需要被关心和重视需要被尊重需要心力衰竭治疗和护理第30页心理护理—家眷支持加强与病人家眷情感交流，帮助病人家眷应对严峻形势和艰难抉择使病人家眷对整体治疗过程有所了解并主动参加到病人护理当中勉励家眷参加病人护理，为病人及家眷寻求生理及心理上抚慰心力衰竭治疗和护理第31页生活需求—吸氧普通病人可给予低流量2-5L/min吸氧急性肺水肿病人给予高流量5-10L/min，并加以湿化肺心病病人严格控制氧流量吸氧过程中，观察病人神志，缺氧纠正程度和临床症状改进情况，确保吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。心力衰竭治疗和护理第32页生活需求—休息轻度心力衰竭时能够适当卧床休息对心功效III级病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜心功效IV级病人，必须绝对卧床，防止任何体力活动，以减轻心脏负担，并保持病室平静，舒适，整齐，空气新鲜长久卧床病人，定时翻身，加强皮肤护理心力衰竭治疗和护理第33页生活需求—休息轻度心力衰竭病人为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高位严重心力衰竭病人采取半卧位或坐位急性左心衰病人采取端坐卧位同时双下肢下垂心力衰竭治疗和护理第34页生活需求—饮食应平衡膳食，标准为清淡易消化，足量维生素，碳水化合物，无机盐，适量脂肪少许多餐，饱餐可诱发或加重心衰限盐限水禁烟酒心力衰竭治疗和护理第35页生活需求—饮食出入量平衡应该控制饮水，尤其是腿肿，心衰加重患者，应确保天天入水量比排出尿量要少或者差不多教会患者和家人统计每日出入量每日称体重心力衰竭治疗和护理第36页生活需求—饮食饮食重量（克）含水量（毫升）米饭100140米粥25200西瓜10079西红柿10090黄瓜10083馒头10050心力衰竭治疗和护理第37页营养液输入方式AA袋葡萄糖葡萄糖脂肪乳病人病人一小时摇一摇以免糖聚集在瓶口氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以确保氨基酸能为机体所充分利用，不致作为热量被浪费掉一瓶脂肪乳应8小时以上输完一瓶氨基酸应4小时以上输完心力衰竭治疗和护理第38页全营养混合液（TNA）将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素等混合置于一个聚氯乙烯袋中，各种营养物质混合输入称之为全营养混合液（TNA）心力衰竭治疗和护理第39页护理安全固定保暖管道药品输血心力衰竭治疗和护理第40页标本采集降低穿刺方法正确降低药品影响心力衰竭治疗和护理第41页消毒隔离严格无菌操作勤洗手空气消毒限制探视穿刺处天天换药，观察伤口情况心力衰竭治疗和护理第42页心力衰竭出院宣传教育按时服药严格按医嘱服药，切忌自作主张更改或停用药品在服药期间对症状改变情况应及时反馈不常规使用营养补剂或激素治疗心衰，补剂可能费钱而无效心力衰竭治疗和护理第43页心力衰竭出院宣传教育定时复查定时复查血钾、钠、氯及肝肾功效等定时复查心电图，超声心动图；其它检验应依据病情定时复查在服药期间对症状改变情况应及时反馈，由医生决定药品是否需要调整心力衰竭治疗和护理第44页心力