医学心理学重点

第一章绪论（概念：医学心理学、医学模式。问题：1.几种医学模式的主要思想、2。如何认识医学心理学在医学中的地位、3.医学心理学的研究任务是什么、4.医学心理学的主要研究方法有哪些、5.学习医学心理学对个人有何重要意义）医学心理学：是医学和心理学相结合而产生的一门交叉学科，是研究心理变量与健康或疾病变量之间的关系，研究解决医学领域中的有关健康和疾病的心理行为问题。医学模式：指我们对疾病和健康的基本看法及态度，反映了一定时期内医学研究的方法、对象、范畴和基本对策（自然哲学医学模式，生物医学模式，生物一心理一社会医学模式）。几种医学模式的主要思想：1・自然哲学医学模式：心身观：一元论“天人合一”“形神合一”健康观：阴阳平衡。疾病观：阴阳失衡。治疗观：整体辨证施治。弊端：以经验为主，缺乏科学依据。生物医学模式：心身观：二元论健康观：生理功能良好。疾病观：微生物入侵（细菌、病毒）、外伤造成有机体的组织破坏。治疗观：运用药物、手术等生物疗法，消灭入侵的微生物，机体组织修复即可恢复健康。弊端：方法机械化、绝对化心身分离、人与环境分离。生物-心理-社会医学模式：心身观：心身统一、相互影响。健康观：生理、心理、社会功能完善。疾病观：社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病。治疗观：从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病进行诊断、预防、治疗和护理。医学心理学研究方法:观察法：自然观察法和控制观察法。调查法：晤谈法和问卷法。心理测量法：人格测验、智力测验等。实验法：实验室实验和现场实验。最严谨的方法。个案法。相关研究法。医学心理学的研究任务：（见《医学心理学》第五版，P1）医学心理学在医学中的地位：医学心理学在现代医学中占据重要地位：它促进了医学模式的转变、疾病谱的转变，符合临床医疗工作的需要，有利于改善医患关系。医学心理学在医学领域中有广阔的前景。（另见《医学心理学》第五版，P1,2）学习医学心理学对个人的重要意义：1.培养医学生的整体医学观。2.掌握一些医学心理学研究和实践方法。3.掌握应对和处理个人可能出现的人生难题的方法。（见《医学心理学》第五版，P2,3）第二章心理学基础（概念：感觉，知觉，记忆，注意，思维，意志。问题：1.心理活动及其分类。2.心理的实质3.感觉的概念及其一般特性。4.知觉的概念及其一般特性。5.记忆的过程、三种记忆系统。6.注意的功能及分类。7.情绪的性质、状态及情绪理论。8.意志的特征）感觉：是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。知觉：是人脑直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。记忆：是人脑对过去经历过的事物的反映。注意：是心理活动或意识对一定对象的指向与集中。思维：是人脑对客观事物间接的、概括的反映。间接性和概括性是思维的主要特征。意志：是自觉地确定目的，并根据目的来支配、调节自己的行动，克服各种困难，从而实现目的的心理过程。心理活动及其分类:认识过程：感觉、知觉、记忆、

思维……心理过程情绪过程意志过程心理活动人格特征：气质、性格、能力人格人格倾向：需要、动机、兴趣、

理想、信念、世界观等心理的实质：心里是脑的机能，任何心理活动都产生于脑，即心理活动是脑的高级机能的表现；心理是对客观现实的反映，即所有心理活动的内容都来源于外界环境；心理是外界事物的主观能动的反映。感觉的概念及其一般特性：1.感觉：是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。2.感觉的特性：感受性：人对刺激物的感受能力，是人的感觉系统机能的基本指标。知觉的概念及其一般特性：1.知觉：是人脑直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。2.知觉的特征：知觉的选择性知觉的整体性知觉的理解性知觉的恒常性记忆的过程、三种记忆系统：记忆基本阶段：识记一一保持一一再认或再现感觉记忆（瞬时记忆,知觉前记忆）——指外在信息刺激感觉器官后，脑所保持的对感觉刺激的瞬时印象。又称感觉登记或感觉收录（sensoryregister）.感觉记忆的特征：1.时间：0.25—2秒2.编码形式：感觉后像3.容量：9个字母短时记忆（STM）：短时记忆系统保持时间短暂但能被意识操作，通过注意可以延长或进入长时记忆。工作记忆或“心理工作台”。短时记忆的特征：1.时间：20秒一一1分钟2.编码：形码、音码、意码3.容量：7±2chunk长时记忆（LTM）——通过对材料的复述、组织、加工和有动机的努力而习得。从理论上讲，是一种永久性记忆。以意义编码为主。长时记忆的特征：1.时间：1分钟——终生2.编码：意码（语义和表象）3.容量：无限注意的功能及分类：注意有两个特点：指向性与集中性。注意的功能：选择功能，保持功能，对活动进行调节和监督。注意的种类：1.无意注意：是指事先没有目的、也不需要意志努力的注意。与刺激物自身的特点及人本身的状态有关。2.有意注意：是指有预定目的、需要一定意志努力的注意。与注意的任务、兴趣、活动的组织、过去的经验及人格有关。3.有意后注意：是注意的一种特殊形式。它同时具有无意注意和有意注意的某些特征。它和自觉的目的、任务联系在一起，但它不需要太多意志的努力。情绪的性质、状态及情绪理论：情绪：个体受到某种刺激所产生的身心激动状态，是客观环境是否满足主观需求时个体所产生的态度体验。情绪的性质：（一）情绪由刺激引起外在刺激：生活环境中的任何人、事、物的变化。内在刺激：有的是生理的；有些内在刺激是心理的（二）情绪是主观意识经验具有不同的主观意识经验的人对于相同事件具有不同的情绪体验。因为，在刺激与反应之间另外存在一个当事人的知觉或认知的因素。（三）情绪状态不易自我控制情绪经验的产生，虽然与个人的认知有关，但在情绪状态下伴随产生的生理变化与行为反应，当事人却是无法控制的。例如：测谎仪（四）情绪与动机有连带关系情绪与动机有何连带关系？我们可以从两方面看此问题:其一，情绪是伴随着动机性行为而产生的。其二，在某些情形下，情绪本身即可视为动机。情绪与动机的区别：情绪产生于刺激，有时过境迁的特点。动机产生于需要，有持久性。情绪状态：1・心境：一种比较持久而微弱的具有渲染性的一种情绪状态。2.激情：一种短时间的猛烈而爆发的情绪状态。3.应激：是出乎意料的紧迫情况下所引起的高度紧张的情绪状态。情绪理论：詹姆士-兰格的情绪外周学说、坎农-巴德的情绪丘脑学说、阿诺德的评定-兴奋学说、沙赫特-辛格的情绪三因素学说。意志的特征：自觉性；果断性；自制性；坚韧性。（概念：个性、气质、能力、性格。问题：1.动机冲突2.气质的体液学说与高级神经活动类型3.性格的特征）个性：一个人的整个精神面貌，即一个人在一定社会条件下形成的，具有一定倾向的，比较稳定的心理特征的总和。个性着重强调人的独特性，强调人与人之间的差异性。气质：是由生理尤其是神经结构和机能决定的心理活动的动力属性，表现为行为能量和时间方面的特点。如行为反应的强度、反应的速度、活动的持久性和稳定性等。能力：顺利完成某种活动所必备的心理特征。，性格（character）指人的一惯的和稳定的心理特性、思维和行为方式。动机冲突：1.双趋冲突。2.双避冲突。3.趋避冲突。4.双重趋避冲突。气质的体液学说与高级神经活动类型：体液说：（希波克拉底）：1.血液一多血质，活泼、快乐、好动；敏感性低。2.粘液一粘液质，沉静、情绪淡漠、不好动；敏感性低。3.黑胆汁一抑郁质，忧郁、不快活、易哀愁；敏感性高，4.黄胆汁一胆汁质，兴奋性强，急躁易态。敏感性低。高级神经活动类型学说：（巴甫洛夫）一一1.强、平衡、灵活型（活泼型）：个体根据刺激调整自己的活动，适应性较好。（多血质）。2.强、平衡、迟缓型（安静型）个体惰性较强，不容易适应迅速变化的环境（黏液质）。3.强、不平衡型（冲动型）：个体易兴奋，冲动，常难控制自己的行为相当于（胆汁质）。4.弱型：个体对外界正常的刺激也嫌强，外在刺激的频繁变化使个体行为紊乱，在适应方面困难，容易表现神经质病状（抑郁质）。性格的特征：性格的情绪特征，情绪强度特征，情绪稳定性特征，情绪持久性特征，主导心境特征，性格的理智特征，感知方面、记忆方面、想象方面、思维特征方面第四章主要理论学派（问题：医学心理学的主要学派有哪些，代表者及其理论观点）精神分析学派，行为主义学派，人本主义学派，认知心理学派。弗洛伊德的主要理论：潜意识理论（冰山）：意识、前意识、潜意识。人格理论“本我”（id）:潜意识的深处，人格中最原始的部分。“本我”要求满足基本的生物需求，毫无掩盖与约束，寻找直接的肉体快乐。遵循'快乐原则”。2.“自我”（ego）：大部分存在于意识中，小部分是潜意识的，是人格结构中最重要的部分，它是在与环境的接触过程中由'本我”发展而来。遵循着“现实原则”。3.“超我”（superego）：大部分属于意识层次，类似于良心、良知、理性等含义。人格中最理性的部分，遵循'至善原则”。1.精神分析学派“里比多”：弗洛伊德认为“里比多”是一种身心的概念，表示性本能的身心两个方面，是人得以生存的根源。本能理论：爱的本能：生存本能；性本能；死的本能。释梦：认知梦；情绪梦。显梦；隐义。性心理发展五阶段:1）口欲期。2）肛欲期。3）性器期（俄狄浦斯情节期，4-6岁）。4）潜伏期（6-10岁）。5）生殖期（10-20岁）行为主义学派（约翰。华生\斯金纳）经典条件反射理论，操作性条件反射理论，社会学习理论。经典条件作用：一种由一个刺激或事件预示另一个刺激或事件之到来的基本学习方式。（巴甫洛夫的意外观察）认知心理学派认知心理学观点兴起于20世纪60年代，其主要理论基础是信息加工理论。核心是:人的行动与其说是对外界刺激的反应，不如说是个体对这些刺激的心理加工的结果；异常行为是适应不良认知的产物认知理论:Ellis的ABC理论：在ABC理论，A：代表诱发事件B：代表个体对事件的看法、解释及评价C：代表个体的情绪反应和行为结果认知的主要特点:多维性，相对性,联想性，发展性,先占性，整合性.人本主义学派（罗杰斯）其论点：自我实现是其主要理论假设.（马斯洛）生理的需要，安全的需要，爱与归属的需要，尊重的需要，自我实现的需要.第五章心理评估（几个概念：心理评估、常模、信度、效度。心理评估的任务、区分心理紊乱的三种状态、掌握标准化测验的基本特征、掌握常见的几种心理测验。）心理评估：应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，称为心理评估。常模：一种可供比较的某种形式的标准量数。信度：测验或量表的可靠性和稳定性的程度。效度：测验结果的有效性。心理评估的任务：1、正确区分正常精神活动和异常精神活动：根据心理学原理，区分正常与异常精神活动的原则有以下三条：⑴、一致性原则。⑵、统一性原则。⑶、个性相对稳定性原则。2、寻找心理紊乱的原因:按性质可分为社会原因、认知原因和生物学原因三类。3、对心理紊乱状态作出分类诊断:临床上可把心理紊乱分为三大类：第一类称为心理问题:A近期发生;B内容尚未泛化;C反应强度不甚剧烈的心理紊乱状态（主要为心境和情绪方面产生一定波动）；D思维却保持着严密的逻辑性，人格也十分完整。第二类称为心理障碍:A初始反应剧烈、B持续时间久、C内容充分泛化、D在情绪方面波动较大，而且出现各种违反逻辑性思维或思维逻辑错误，由于长期的精神折磨，人格也可能出现某些缺陷。第三类称为心理疾病边缘：这是心理紊乱的最严重状态，患者往往带有不甚典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价过分偏离常态、社会交往和人格方面的改变等等。区分心理紊乱的三种状态：第一类称为心理问题：近期发生（1-2个月），内容尚未泛化；反应强度不甚剧烈的心理紊乱状态，思维严密。第二类称为心理障碍：时间比较久（半年），内容充分泛化，情绪波动较大，思维错误，人格缺陷。第三类称为心理疾病边缘：这是心理紊乱的最严重状态，患者往往带有不甚典型的异常精神现象。掌握标准化测验的基本特征：（1）常模：一种可供比较的某种形式的标准量数。1、样本：标准化样本，影响因数：年龄、性别、民族、教育等。2、常模形式：（1）均数：标准化样本的平均值。（2）标准分：说明被试的成绩在成绩分布图上居何位置。（3）百分位常模。（4）化界分常模。（5）比率（2）信度：测验或量表的可靠性和稳定性的程度。1、重测信度。2、分半信度。3、正副本相关。（3）效度：测验结果的有效性。1、内容关联效度。2、效标关联效度。3、结构关联效度。掌握常见的几种心理测验：1、人格测验：MMPI、EPQ、16PF、EPPS（爱德华个性偏好量表）2、智力测验：比奈量表（S-B）、韦氏量表（W-S）3、评定量表：SCL-90，SDS，SAS第六章心理应激（几个概念：应激、心理应激、心理防御机制、健康。几个问题：1.应激的来源2.应激的中介机制3.SRRS的评分标准4.心理防御机制的分类5.应激下的心身反应6.应激与健康7.如何应对应激8.心理健康的标准）应激：是个人在面对具有威胁性刺激情境中，一时无法消除威胁脱离困境时的一种被压迫的感受。心理应激：应对至关重要的环境需求时，个体察觉到需求与满足需求的能力不平衡，倾向于通过整体心理和生理反应而表现出来的一种心身紧张状态，是个体应对和适应需求的过程。心理防御机制：个体在遇到挫折与冲突时，为对抗焦虑情绪，保持精神安宁，而在潜意识中采取的一种心理策略。是一种精神上的自我保护方式。健康：健康,不仅仅是没有疾病和身体虚弱现象，而是一种在身体上、心理上、社会上的完满状态。应激的来源：1・客观环境对人的要求2.凭空想象3.长期积累的经验和遗传本能应激的中介机制：心理机制：（见《医学心理学》第五版，P107）生理中介：1、心理神经中介：交感神经一肾上腺髓质轴2、心理一神经一内分泌中介机制：下丘脑一垂体腺一靶腺轴3、心理一神经一免疫机制SRRS的评分标准:分为:①一年内经历的生活事件为150LCU以内提示来年基本健康。②150-300LCU者48%可能患病。③N300LCU者70%可能患某种疾病，可以是躯体也可以是心理疾病。心理防御机制的分类：按照个人心理发育程度的成熟性，把心理防御分为四类：第一，“自恋式”心理防御（否定、歪曲、外射）。第二，不成熟式心理防御（内射、退行、幻想）。第三，神经质性心理防御（潜抑作用、隔离作用、反向作用、合理化作用）。第四，成熟的心理防御（压抑、升华、利他、幽默）应激下的心身反应：（一）生活压力下的生理反应：一般适应症候群：1）警觉反应阶段：“总动员”，肾上腺素和皮质激素分泌增加：1.震撼期2.反击期。2）抗拒阶段3）衰竭阶段（二）生活压力下的心理反应:1、情绪性应激反应：常见的情绪反应：焦虑；恐惧；抑郁；愤怒。2、认知性应激反应：最常见的认知性应激反应是“灾难化”：这是指对急性事件的潜在后果详加描述和过分强调。（三）生活压力下的行为反应：常见的行为反应：逃避与回避；退化与依赖；敌对与攻击；无助与自怜；物质滥用。（四）综合的应激反应：1、崩溃：由于强烈的工作应激而带来的一种无助、无望的情感。往往由繁重的职业应激所致。崩溃的发展适渐进的，大致可分为：①应激唤起阶段：失眠，不安，焦虑。②能量储备阶段：懒散，疲乏，淡漠。③耗损阶段：慢性抑郁，心身疲惫，社会孤独，极端的也有自杀的念头。2、PTSD（又称为创伤后应激障碍）：对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应。应激与健康：（一）A型性格与冠心病：A型性格，时间紧迫感；脾气暴躁；争强好胜；对人有敌意。----冠心病易发性格。B型性格的人，个性随和，生活较为悠闲，对工作要求较为宽松，对成败得失的看法较为淡薄。C型性格：童年生活挫折；性格克制，压抑情绪；焦虑抑郁；谨慎、过分合作。----癌症易发性格。（二）生活压力与消化性溃疡（三）生活压力与免疫系统。如何应对应激：应对方法可分为两大类：第一类是改变个体对应激事件的反应，称为情绪集中性应对，或者是减轻法，此法不影响应激源；第二类应对是直接指向应激源的，称为问题集中性应对。（一）情绪集中性应对：1、心理防御机制。2、重新评价情境（认知再评价）重新评价情境之所以有效是因为：①集中思考积极方面可以分散对消极面的注意。②积极的评价处于积极情绪状态，可以阻止消极情绪。③增加个体对威胁情境的控制能力。3、减轻紧张：1）镇静剂的应用。2）体力锻炼。3）松驰反应：催眠、冥想和气功，以及进行性放松（松驰）术。（二）问题集中性应对：1、事先应对，涉及学会可以应用于未来应激情境的技巧。主要是：①获得信息；②建立行动规划；③自我调制（认知控制应激烈反应的能力）2、寻求社会支持。心理健康的标准：1、智力正常。2、情绪良好。3、人际和谐。4、适应环境。5、人格完整第七章健康行为（几个概念：健康行为、自我效能、药物成瘾、网络成瘾、体重指数几个问题：1、损害健康行为包括哪四类2、健康信念模式3、成瘾药物的特点4、网络成瘾的诊断标准5、艾滋病的主要传播途径）健康行为：有助于个体在生理、心理和社会上保持良好状态的行为。损害健康行为：1.不良生活方式与习惯2.不良病感行为3.日常损害健康行为4.致病性行为模式。自我效能（selfefficacy）是个体对自己的行为能力及行为能否产生预期结果所抱有的信念。健康信念理论（healthbeliefmodel，HBM）组成：1.感知到的易感性2.感知到的威胁3.感知到的益处4.感知到的阻碍5.行动线索6.自我效能药物成瘾（drugabuse）或依赖定义为：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态。”成瘾药物特点：1.具有不可抗拒的力量驱使个体使用；2.个体为获取而不择手段；3.使用剂量逐渐加大；4.易产生心理和身体依赖；5.危害个人和社会。网络成瘾综合征（IAD）：慢性或周期性的对网络着迷状态，不可抗拒的渴望与冲动，上网后欣快，下网后出现戒断反应，出现生理或心理的依赖现象。网络成瘾诊断标准：1.耐受性增强2.成瘾症状3.上网频率总比计划高，时间总比事计划长4.企图缩短上网时间的努力，总是以失败告终5.花费大量时间在和互联网有关的活动上6.上网使社交、职业和家庭生活受到严重影响7.虽然能意识到问题严重，仍然继续花大量时间上网。体型指数（BMI）：BMI=体重（千克）/身高（米）的平方。BMI<18.5是体重过低，BMI在18.5~23.9之间是体重正常，BMI>=24.0是超重，>=28是肥胖。艾滋病的主要传播途径：血液传播，母婴传播，性传播。

第十一章变态心理（小结：掌握异常心理的概念与判断标准。如何适应生活。异常心理的社会文化根源。神经性厌食症的特点和诊断标准。神经性贪食症的特点和诊断标准。自杀及其成因。掌握人格障碍的概念、诊断标准及常见人格障碍的特点。）异常心理的概念与判断标准：概念：异常心理活动：是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，是大脑的结构或机能失调；或是指人对客观现实反映的紊乱和歪曲。正常与异常心理的概念与判断：常识性的区分即非专业人员对正常与异常心理的区分，主要依据日常生活经验。观世界与客观世界的统一性原则（2）心理活动的内在协调性原则（3）人格的相对稳定性原则。心理学的判断标准：判断异常要结合社会文化传统。异常独特怪异的行为

反社会规范的行为生活适应困难正常

大多数人的行为

从众行为

善于生活心理学的区分我国著名的临床心理学家郭念锋教授根据科学心理学的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据：（1）主常态分布标准社会规范标准生活适应标准心理成熟度标准心理与生理年龄相当心理《生理年龄心理异常的判断标准正常和异常心理存在着相对的界限，通常按以下几条标准进行判断：（1）内省经验标准。（观世界与客观世界的统一性原则（2）心理活动的内在协调性原则（3）人格的相对稳定性原则。心理学的判断标准：判断异常要结合社会文化传统。异常独特怪异的行为

反社会规范的行为生活适应困难正常

大多数人的行为

从众行为

善于生活究竟怎样才会使生活适应良好：1、了解自己并肯定自己。2、掌握自己的思想行动。3、自我价值感与自尊心。4、能与人建立亲密关系。5、独立谋生意愿与能力。6、理想追求不脱离现实。异常心理的社会文化根源:1、社会文化关系严重失调是心理异常的重要原因。2、心理异常的内容与表现形式受社会文化制约。3、不同的文化背景会出现独特的心理异常表现。神经性厌食症（AN）:神经性厌食症是由神经性原因导致的厌食，也称为厌食症。特征：1.对肥胖的病态恐惧。2.对苗条的过分追求。3.体像障碍的错误认知。4.营养不良的机体紊乱。诊断标准（CCMD-3）：1.明显的体重减轻：比正常体重减轻15%以上，体重指数为17.5或更低，在青春期前达不到期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。2.自己故意造成体重减轻，至少有以下1项：1）回避“导致发胖的食物”。2）自我诱发呕吐。3）自我引发排便。4）过度运动。5）服用厌食剂或利尿。3.可有病理性怕胖：1）超价观念（异乎寻常害怕发胖）。2）过低的体重标准界限。4.症状至少已持续3个月5.可有间歇性暴饮暴食6.排除躯体疾病所致的体重减轻。神经性贪食症：（BN）：定义：神经性贪食症也称为贪食症，一种反复出现的发作性暴食，并有过分控制体重的观念为特征的综合征。特点:1.强迫性的暴食。2.进食失控感。3.不适当的代偿行为（呕吐与清洗）。4.胃肠功能失调的症状。5.贪食后的后悔与冲突。6.反复发作。诊断标准（CCMD-3）:1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：（1）自我诱发呕吐；（2）滥用泻药；（3）间歇禁食；（4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。常有病理性怕胖。4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。自杀及其成因：9月10日是世界预防自杀日。自杀：是指蓄意或自愿地结束自己生命的行为。自杀原因：自杀是生物、心理、社会因素复杂的相互作用的结果。1.生物因素：抑郁症，精神活性物质滥用，精神分裂症，慢性或重性疾病，人格障碍。2.心理因素：1）人格因素：精神质及神经质气质的个体，有自杀意念的易感性。2）认知因素：不良认知：1.极端思维。2.认知僵化。3.问题解决不良。4.绝望。5.对未来偏见（负性）。3）动机因素。3.社会因素。掌握人格障碍的概念、诊断标准及常见人格障碍的特点：概念：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。诊断标准：症状标准：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期），在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少表现有下列1项：认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；