基于循证的鼻腔冲洗护理方案在慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后中的应用

基于循证的鼻腔冲洗护理方案在慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后中的应用

【Summary】目的：探讨基于循证的鼻腔冲洗护理方案在慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后中的应用。

方法：选取2021年1月~2022年6月本院五官科收治并予鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者86例，实施基于循证的鼻腔冲洗护理方案。在术后7d评价患者的鼻腔黏膜情况。

结果：入组患者在接受基于循证的鼻腔冲洗护理方案后，鼻腔黏膜均恢复良好，无息肉、水肿、鼻漏的发生。

结论：基于循证的鼻腔冲洗护理方案通过指导慢性鼻窦炎患者进行系统化、规范化的鼻腔冲洗，有效促进了术后鼻腔黏膜的愈合，对促进患者术后恢复有着积极意义。Keys

循证；鼻腔冲洗护理方案；慢性鼻窦炎；鼻内镜慢性鼻窦炎是发生在鼻腔鼻窦内患病周期超过12周的一种慢性炎症性疾病。患者一般存在流涕、鼻腔堵塞、嗅觉消失、头部晕痛、睡眠差等临床表现，并且该病具有疾病周期长，易复发等特点，严重降低患者的生活质量。除保守治疗外，临床多采用鼻内镜进行外科手术治疗，医生通过内镜观察，明确掌握病变范围和程度，在最大限度保留鼻窦内正常粘膜组织结构的基础上，彻底切除病变坏死组织，重新打开窦口，建立良好的窦口-鼻道通气引流系统，促进鼻腔功能的恢复，并且具有方便、创伤小、患者痛苦小等优点。但是术中创伤导致鼻腔内形成血痂，术后填塞影响血液回流引起粘膜肿胀，均可影响手术的治疗效果。鼻腔冲洗作为鼻腔手术后的一种安全有效、操作方便的辅助治疗方法，可以提高鼻窦炎的治愈率，其通过机械性的物理冲刷作用排出鼻腔内的脓性分泌物，清除细菌生物膜，去除附着在粘膜表面的异物，加快鼻腔粘膜纤毛的摆动频率，减轻炎症反应。缓解粘膜水肿，可以防止术腔粘连和肉芽组织增生[1]。然而部分患者不能按要求规范地进行鼻腔冲洗，进而影响治疗效果。循证实践是在循证医学基础上发展而来，将临床护理经验、患者的健康需求及科学研究成果相结合制定的科学、优质的护理方案，较依据护理经验制定的护理措施更具有客观性、可信度和科学性。本文将基于循证的鼻腔冲洗护理方案应用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后，有效提高了治疗效果。报道如下。1、资料与方法1.1临床资料：选取2021年1月~2022年6月本院五官科收治并予鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者86例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合慢性鼻窦炎诊断标准；（3）符合鼻内镜手术指征；（4）术后生命体征平稳；（5）认知、沟通正常；（6）知情同意本研究。排除标准为：（1）术后生命体征不稳定或发生严重并发症者；（2）无自主行为能力者；（3）认知、沟通障碍者；（4）因各种原因退出研究者。1.2方法：基于循证的鼻腔冲洗护理方案实施如下：（1）冲洗前对患者鼻腔情况进行评估，掌握鼻腔冲洗禁忌症，如鼻腔急性炎症、出血及中耳急性感染等，准备好冲洗液、冲洗器、毛巾、脸盆、手套等，冲洗前检查冲洗器是否通畅。对于首次进行鼻腔冲洗的患者，护士应做好心理疏导，通过演示和解释说明做好宣教，也可让患者向其他患者观摩学习，使患者掌握正确的冲洗方法。推荐使用生理盐水，成人推荐使用大容量低正压冲洗，儿童推荐使用喷雾或雾化。于术后24~48小时取出鼻腔填塞物后，无活动性出血及不适时，开始进行鼻腔冲洗。指导患者身体前倾、头向下；冲洗液温度维持在35-38℃，不可超过基础体温，以免损伤鼻腔粘膜。建议大容量（>200mL）鼻盐水冲洗，也可辅助使用其他药物，具体以患者鼻腔黏膜情况而定。冲洗顺序先重后轻，先冲鼻塞严重一侧，再冲另一侧，防止冲洗液由于受到阻力流入中耳内，冲洗时间以5~10min最为合适，患者可以根据自身舒适度自行调节冲洗速度。序贯冲洗即第1~2周2次/d，第3-10周1次/d，第10周后3次/周。患者在进行鼻腔冲洗时护士应该观察患者的冲洗方法是否准确，确保患者掌握正确的冲洗方法；同时应观察冲洗液中有无痂皮、血以及脓性分泌物等，观察冲洗的有效性和不良反应。冲洗过程中嘱咐患者张口呼吸，不用鼻吸气，同时不可做吞咽、擤鼻涕等，以免发生呛咳；如果冲洗中患者出现咳嗽、恶心呕吐、耳痛等症状，应立即停止。注意控制冲洗压力，避免冲洗压力过大导致冲洗液流入咽鼓管内致中耳感染或进入气管引起呛咳导致窒息，要根据患者的舒适度进行缓慢调节[2]。（2）鼻腔出血的预防：冲洗前做好宣教，指导患者不要挖鼻和用力擤鼻涕，高龄患者冲洗前要控制好血压及自身合并症。冲洗完毕后，指导患者头向前倾，排出残液，然后分别轻轻擤鼻，擤鼻时注意动作轻柔，不要同时捏紧两侧鼻孔用力擤鼻。为防止冲洗器腐蚀或细菌残留引起继发感染，鼻腔冲洗完毕后，指导患者将鼻腔冲洗器冲洗干净消毒，冲洗器应2-3周更换一个。指导患者出院后定期复查，第一个月每周一次，第二个月每两周一次，第三到六个月每月一次至鼻腔黏膜上皮化。1.3观察指标：在术后7d评价患者的鼻腔黏膜情况。采用鼻内镜Lund-Kennedy评分法，在鼻内镜下观察患者的粘膜情况，并根据患者息肉，水肿，鼻漏，瘢痕及结痂的情况左右分别进行评分。（1）息肉：0分提示鼻腔内没有息肉，1分则表示息肉仅在中鼻道内，2分代表息肉较大，已经超出中鼻道范围；（2）鼻漏：0分:提示患者没有发生鼻漏，1分提示存在鼻漏，但是漏液清亮稀薄，程度较轻，2分则代表鼻漏严重，漏液黏稠呈脓性；（3）水肿，瘢痕，结痂：0分代表不存在，1分为轻度，2分为重度；每侧0~10分，总分0~20分。2、结果：入组患者在接受基于循证的鼻腔冲洗护理方案后，鼻腔黏膜均恢复良好，无息肉、水肿、鼻漏的发生。3、讨论鼻腔冲洗是一种简单、安全、经典有力的辅助治疗方法，有效的鼻腔冲洗可以去除鼻腔血凝块、痂皮组织及分泌物，并减少水肿性粘膜，增生性囊泡和肉芽组织生长。鼻腔手术护理是鼻部疾病管理的重要内容之一，术后护理是手术成功的关键。手术后鼻腔冲洗可以减轻术后患者黏膜发炎、细胞水肿，促进粘膜功能的恢复，提高治愈率[3]。循证护理是指护士在制定护理计划时，将最佳的科学研究结论与临床实践相结合，并在充分考虑尊重患者个人意愿的同时，为临床护理决策提供基础，制定出符合患者需求的临床护理决策的过程。本文将基于循证的鼻腔冲洗护理方案应用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中，通过指导患者正确、规范进行鼻腔冲洗，并进行针对性的健康教育，有效促进了术后鼻腔黏膜的愈合，对促进患者术后恢复起到了积极的作用。【Reference】[1]王亚玲，沈志豪.FESS术后应用鼻腔冲洗的临床疗效[J].中外医