感染相关标记物

感染相关

生物标识物临床意义河北医科大学第二医院呼吸一科感染相关标记物第1页传统细菌感染生物标识物；近年开始临床应用细菌感染生物标志物；可能有临床应用价值细菌感染生物标识物；其它指标；真菌感染相关生物标识物；Ɣ-干扰素释放试验。感染相关标记物第2页传统细菌感染生物标识物1、外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞百分比升高；白细胞升高合并淋巴细胞百分比升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞百分比升高；白细胞降低；白细胞正常或降低同时合并嗜酸粒细胞下降。感染相关标记物第3页传统细菌感染生物标识物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞百分比升高；白细胞升高合并淋巴细胞百分比升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞百分比升高；白细胞降低；白细胞正常或降低同时合并嗜酸粒细胞下降。急性细菌感染，尤其是G+球菌；少数病毒感染：流行性乙型脑炎、流行性出血热：血液与实体肿瘤；血管炎；成人still氏病；肾上腺皮质激素应用。感染相关标记物第4页传统细菌感染生物标识物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞百分比升高；白细胞升高合并淋巴细胞百分比升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞百分比升高；白细胞降低；白细胞正常或降低同时合并嗜酸粒细胞下降。急性病毒感染；如长久升高，除外白血病。感染相关标记物第5页传统细菌感染生物标识物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞百分比升高；白细胞升高合并淋巴细胞百分比升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞百分比升高；白细胞降低；白细胞正常或降低同时合并嗜酸粒细胞下降。寄生虫感染；也可见于结核、变态反应、肿瘤、药品等。感染相关标记物第6页传统细菌感染生物标识物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞百分比升高；白细胞升高合并淋巴细胞百分比升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞百分比升高；白细胞降低；白细胞正常或降低同时合并嗜酸粒细胞下降。病毒；非经典病原体：支原体、衣原体、立克次体等；一些原虫：疟原虫、黑热病原虫；一些细菌感染：沙门菌、结核、布鲁菌病。感染相关标记物第7页传统细菌感染生物标识物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞百分比升高；白细胞升高合并淋巴细胞百分比升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞百分比升高；白细胞降低；白细胞正常或降低同时合并嗜酸粒细胞下降。沙门菌感染感染相关标记物第8页传统细菌感染生物标识物2、血沉：受感染之外各种原因影响，如风湿热、恶性肿瘤、妊娠、贫血等；ESR升高对诊疗风湿性疾病价值远高于感染性疾病；感染性疾病中只对结核和植入物感染诊疗有一定参考价值。感染相关标记物第9页传统细菌感染生物标识物3、CRP：急性时相反应蛋白之一，是一个敏感炎症指标。6~8h升高，24~48h达峰，升高幅度与感染或炎症严重程度正相关。不受年纪、性别、贫血是否等原因影响。含有较白细胞计数改变更具特异性。感染相关标记物第10页传统细菌感染生物标识物CRP特异性并不高，在许多非感染性疾病时如：外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤、本身免疫性时也可显著升高。CRP:10~99mg/LCRP：≥100mg/LCRP水平低时CRP下降至正常感染相关标记物第11页传统细菌感染生物标识物增高CRP是晚期治疗失败预测因子CRP水平升高或到达正常水平延迟CRP＜30mg/L时监测初始治疗后CRP水平可提升CAP严重并发症预测能力。感染相关标记物第12页传统细菌感染生物标识物4、内毒素：G-菌细胞壁——脂多糖感染相关标记物第13页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物1、降钙素原（PCT）正常情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成份泌。在细菌感染时，肝脏巨噬细胞和单核细胞，肺及肠道组织淋巴细胞及内分泌细胞，在一些炎症因子刺激下分泌大量PCT.全身炎症反应早期2~3h即可升高，12~24达峰。感染相关标记物第14页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物PCT浓度与感染严重程度呈正相关：早期诊疗判断病情严重程度、预后评价抗感染疗效指导抗菌药品应用感染相关标记物第15页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物年《降钙素原急诊临床应用教授共识》：可将PCT作为诊疗脓毒症和识别严重细菌感染生物标识物。PCT在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高。PCT动态观察感染相关标记物第16页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物年美国胸科学会和美国感染病学会共同颁布《HAP治疗指南》：在治疗VAP或HAP时，推荐仅依靠临床标准来决定是否使用抗生素；但推荐经过临床标准联合PCT测定来指导抗生素停用。细菌、病毒、真菌、G-与G+感染相关标记物第17页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物临床上常见可引发PCT增高非感染性疾病：胰腺炎缺血性肠病肺水肿严重创伤手术热休克甲状腺髓样癌终末期肾病PCT升高与去除下降相关！感染相关标记物第18页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物监测PCT改变既能改进患者预后，又可降低抗生素不合理应用。PCT在初始治疗后升高说明预后不良。治疗后第3、5、7天PCT水平预测预后价值较高。PCT在不增加并发症风险情况下可有效降低抗生素使用。感染相关标记物第19页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物2、D-二聚体：D-二聚体是一个特异性纤溶过程标志物，在DIC、肝功不全、严重创伤、脓毒症时升高，多提醒预后较差。感染相关标记物第20页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物3、IL-6IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表示主要细胞因子，可促进肝脏产生急性阶段反应物如CRP，同时也能够刺激和改变骨髓细胞，产生更多多形核白细胞。IL-6＞1000μg/L时提醒预后不良。感染相关标记物第21页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物4、肺炎链球菌尿抗原：5、嗜肺军团菌尿抗原：感染相关标记物第22页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物6、血小板：年，IDSA/ATS将PLT＜100×109/L作为CAP患者入住ICU标准之一。近年来有学者认为PLT＞400×109/L是CAP患者病死率增加独立预测原因。感染相关标记物第23页近年开始临床应用

细菌感染生物标识物7、红细胞体积分布宽度：在CAP中，RAW升高（＞14.5%）90d病死率是对照组4.5~8.6倍。RAW偏高患者大多数有心力衰竭、贫血和营养不良；也可能与炎症反应影响本身红细胞生成素活性，进而造成红细胞合成障碍。感染相关标记物第24页可能有临床应用价值

细菌感染生物标志物1、可溶性髓系细胞表示触发受体-1肾上腺髓质素可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体sCD14亚型（Presepsin）脂多糖结合蛋白感染相关标记物第25页其它指标血糖：血清皮质醇：

以皮质醇＞795nmol/L为界，预测30d病死率敏感性和特异性60%和71%。感染相关标记物第26页真菌感染相关生物标志物1、（1,3）-β-D葡聚糖（BG）：接合菌（毛霉、根霉）隐球菌感染相关标记物第27页真菌感染相关生物标志物粒缺患者BG＞60ng/L时间比临床诊疗和最终确诊IFI平均提前10d左右；BG水平动态监测假阳性：白蛋白、球蛋白、血透、抗肿瘤多糖类药品、磺胺类药品、外科手术后、标本接触纱布等。感染相关标记物第28页真菌感染相关生物标志物2、半乳甘露聚糖（GM）试验：广泛存在曲霉和青霉细胞壁中；GM比影像学提前7d左右出现；动态监测GM；GM检测对于血液恶性疾病及骨髓造血干细胞移植患者侵袭性曲霉菌感染诊疗含有主要价值。也能够检测BALF、尿液、脑脊液等。感染相关标记物第29页真菌感染相关生物标志物GM试验假阳性见于：哌拉西林他唑巴坦、丙球、血制品、高剂量肾上腺皮质激素、透析、化疗造成严重粘膜炎及儿童、新生儿等。假阴性与血液中高滴度抗体、抗原水平低等相关；我国教授共识将连续两次血清GM试验阳性作为曲霉菌感染辅助诊疗标准。感染相关标记物第30页真菌感染相关生物标志物3、隐球菌荚膜多糖抗原：假阳性：类风湿性关节炎、SLE、结节病、结核等血清中类风湿因子、巨球蛋白会对乳胶凝集法产生影响，可造成假阳性。