肠内营养制剂相关知识

肠内营养制剂相关知识北京情谊医院肠内营养制剂相关知识第1页1、肠内营养制剂适应症与分类2、肠内营养制剂组方特点3、各制剂介绍肠内营养制剂相关知识第2页肠内营养制剂适应症与分类 肠内营养制剂指应用于临床肠内营养支持各种产品统称,其营养成份主要包含平衡各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等,其原材料主要起源于动植物提取物。肠内营养制剂相关知识第3页肠内营养制剂特点1、符合生理，有利于蛋白质合成。2、促进肠道功效恢复。3、维持肠屏障功效。肠内营养制剂相关知识第4页肠内营养制剂适应症与分类按蛋白质起源分为：（1）氨基酸型：包含氨基酸型和短肽型（要素膳型、预消化EN）这类制剂基质为单体物质,包含氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。肠内营养制剂相关知识第5页肠内营养制剂适应症与分类（2）整蛋白型（非要素膳型）这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压靠近等渗(300~450mOsm/L),口感很好,适于口服,也能够管饲,适合用于胃肠道功效比很好患者。肠内营养制剂相关知识第6页肠内营养制剂适应症与分类（3）组件型这类制剂包含氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯(LCT)组件、中长链甘油三酯(MCT)组件、维生素组件等。当前国内尚无产品上市。肠内营养制剂相关知识第7页肠内营养制剂适应症与分类针对不一样患者可分为： 平衡型(balanced,standardtype)即普通营养型,如能全力；和疾病特异型(diseasespecifictype),如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。肠内营养制剂相关知识第8页肠内营养制剂适应症与分类围手术期肠内营养支持肠内营养与肠外营养相比含有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功效完整性、并发症少且价格低廉等优点，所以，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功效，也应尽可能考虑肠内营养支持。已经有证据表明，存在营养不良大手术患者，术前10~14天营养支持能降低手术并发症发生率。肠内营养制剂相关知识第9页肠内营养制剂适应症与分类危重病（ICU）肠内营养支持临床研究显示，危重病患者应首先考虑EN，因为它可取得PN相同临床营养效果，而且在全身感染等并发症发生和费用方面优于PN。不过，危重病患者EN不耐受发生率高于普通患者。回顾性调查显示，只有50%左右接收EN危重患者可到达目标喂养量25Kcal/kg/d。所以PN也是危重病营养支持主要组成部分。肠内营养制剂相关知识第10页肠内营养制剂适应症与分类烧伤胰腺炎 轻症胰腺炎不需要任何营养支持。急性重症胰腺炎患者应给予营养支持，且先考虑肠内营养。现有证据表明，要素型营养比整蛋白型肠内营养更少刺激胰液分泌；鼻空肠管给药方式耐受很好。坏死性胰腺炎应给予PN营养支持。肠内营养制剂相关知识第11页肠内营养制剂适应症与分类短肠综合征及炎性肠病肝脏疾病、肝移植心功效不全者神经系统疾病（如脑卒中、痴呆、脑外伤）糖尿病恶性肿瘤肾功效不全AIDS肠内营养制剂相关知识第12页肠内营养制剂组方特点-能量密度能量密度：一定单位制剂（食物)中能量含量。

品种能量密度（Kcal/mL）瑞素1瑞代0.9瑞高1.5瑞能1.3维沃1（按说明书配制）能全力1肠内营养制剂相关知识第13页肠内营养制剂组方特点-热氮比热氮比：指非蛋白热卡和氮比值（NPC:N），依据不一样代谢应激状态，保持在100~200Kcal:1g（1g氮=6.25g蛋白质）之间浮动。低于100意味着机体将利用氨基酸提供热量。高于200意味着相对过多非蛋白热卡将转为脂肪。 为了预防氨基酸分解供能，确保氨基酸有效利用，严格掌握非蛋白热量与氮比值很主要。肠内营养制剂相关知识第14页肠内营养制剂组方特点-渗透压 渗透压：胃肠道分泌液渗透压普通在127~357mosm/kg之间。与正常胃肠液比较,部分肠内营养属于高渗溶液。腹胀、痉孪、恶心、呕吐和腹泻是经肠营养支持疗法最常见不良反应,可有10~25%患者出现。品种渗透压（mOsm/L)瑞素250瑞代320瑞高300瑞能350维沃610(按说明书配制）能全力250肠内营养制剂相关知识第15页肠内营养制剂组方特点-能量起源能量起源：普通认为蛋白质产热量>20%即为高氮制剂。品种糖类（%）蛋白质（%）脂肪（%）瑞素551530瑞代531532瑞高452035瑞能321850维沃8415.30.7能全力491635肠内营养制剂相关知识第16页肠内营养制剂组方特点-特殊营养物质膳食纤维（dietaryfibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。分为：可溶性纤维（solventabledietaryfiber，SDF），假如胶、树和植物多糖；不溶性纤维（insolventabledietaryfiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维。

生理作用：可溶性纤维：缓解葡萄糖在小肠吸收；降低血清胆固醇；延缓胃排空。

不溶性纤维：吸收水分，增加粪便重量；促进肠蠕动，降低粪便在结肠内停留时间；刺激胃肠粘膜增殖，促进肠壁肌层生长。

肠内营养制剂相关知识第17页肠内营养制剂组方特点-特殊营养物质谷氨酰胺是体内含量最丰富游离氨基酸,胰腺炎、烧伤、感染、营养缺乏和多器官功效障碍病人血谷氨酰胺浓度显著下降，其浓度降低与危重症病人感染率和病死率增加亲密相关。全量整蛋白型肠内营养制剂可分解产生约6~8g/d谷氨酰胺,能够维持普通患者血谷氨酰胺浓度在正常生理浓度范围。肠内营养制剂相关知识第18页肠内营养制剂组方特点-特殊营养物质Arg是人体半必需氨基酸,在饥饿、创伤、应激状态下可成为必需氨基酸。研究表明,Arg强化肠内营养有增强机体免疫力功效。Arg能够使胸腺增大淋巴细胞增多,促进植物凝集素、刀豆蛋白等有丝分裂原产生,显著提升T淋巴细胞对有丝分裂原反应性,刺激T淋巴细胞增殖,使CD4、CD4/CD8升高,增加NK细胞数量,增强巨噬细胞吞噬能力和NK细胞活性,增加脾脏单核细胞IL-2分泌活性及IL-2受体活性,提升T淋巴细胞间接反应为中介免疫防御与免疫调整作用。肠内营养制剂相关知识第19页肠内营养制剂组方特点-特殊营养物质摄入含ω-3脂肪酸营养液后,血液、组织和细胞内含量增加,EPA和DHA可快速取代膜磷脂中部分AA,从而使细胞膜流动性下降,膜蛋白运动受抑制,进而影响膜上受体暴露以及与配体结合,影响信号传导、基因表示和细胞分化。中性粒细胞、巨噬细胞活性下降能够使其附壁、趋化、吞噬功效下降,肿瘤坏死因子与白介素-1等炎性介质和细胞因子分泌降低,从而抑制过分炎症反应,降低对免疫系统损伤。肠内营养制剂相关知识第20页各制剂介绍能全力、能全素：整蛋白型，含丰富膳食纤维。尤其适合用于需要长久进行肠内营养支持普通患者。不适合用于需无渣饮食患者,如肠梗阻、肠道手术。肠内营养制剂相关知识第21页各制剂介绍瑞素：整蛋白型，不含膳食纤维。尤其适合用于肠梗阻、消化道手术等需无渣饮食患者。不适合用于长久EN患者。肠内营养制剂相关知识第22页各制剂介绍瑞代：整蛋白型、含膳食纤维。糖尿病患者适用。糖类起源于土豆淀粉，相对于其它肠内营养惯用麦芽糖糊精，消化吸收迟缓，对血糖影响小。肠内营养制剂相关知识第23页各制剂介绍瑞高：整蛋白型，不含膳食纤维、能量密度高、蛋白含量高，适合用于烧伤、大手术等需热量较多患者。肠内营养制剂相关知识第24页各制剂介绍瑞能：整蛋白型，含膳食纤维，添加免疫增强物质ω-3脂肪酸和核苷酸。适合用于肿瘤患者。肠内营养制剂相关知识第25页各制剂介绍百普力、百普素：短肽型。适合用于消化功效不完全患者，如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠病、放射性肠炎和化疗。 特点：蛋白质为乳清蛋白水解物；几乎无渣；不含乳糖；低脂肪。肠内营养制剂相关知识第26页各制剂介绍维沃：氨基酸型、适合用于消化功效不