临床科室肠梗阻导管使用护理

肠梗阻导管在临床中使用及护理注意事项库利艾特国际贸易（大连）有限企业产品经理：郝琳临床科室肠梗阻导管使用护理第1页肠梗阻疏通专用工具-肠梗阻导管经鼻肠梗阻导管操作方法2经鼻肠梗阻导管护理注意3经肛肠梗阻导管操作方法4经肛肠梗阻导管护理注意5肠梗阻导管临床应用1临床科室肠梗阻导管使用护理第2页肠梗阻导管临床应用？临床科室肠梗阻导管使用护理第3页碰到肠梗阻必须手术吗？？金属支架水囊导管胃管或胃肠营养管完全梗阻或低位梗阻时：胃管不论怎样在胃中减压，也不能改变梗阻状态。只有将导管插入梗阻部位直接上部进行吸引减压，才能将咽下空气和肠道中食物吸引并排除，从而处理梗阻症状。临床科室肠梗阻导管使用护理第4页专业减轻病痛，为您提供新治疗伎俩术中可做肠排列导管，降低术后粘连。经鼻型全长3米能够下至回盲部靠肠蠕动抵达病变部造影诊疗连续减压临床科室肠梗阻导管使用护理第5页产品种类经鼻型肠梗阻导管.肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管.适应症：粘连性肠梗阻（尤其是术后早期肠梗阻)大肠癌梗阻右侧（盲肠～横结肠）需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压小肠造影检验适应症：大肠癌梗阻左侧（降结肠～直肠）临床科室肠梗阻导管使用护理第6页经鼻型肠梗阻导管临床科室肠梗阻导管使用护理第7页认识经鼻肠梗阻导管各管口功效：1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其它有结晶化可能药液。注意：水囊内液体每七天更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，预防阀门关闭不良。一次注水量为10~15ml，管前端标注英文F.BALL。2、补气口：加紧引流速度，预防肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其它有结晶化可能药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，预防造影剂反流引发图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为30~40ml，管前端标注英文B.BALL4、吸引管接口：导管置入完成，由此处经过负压吸引器引流。5、关于三通连接使用如右图所表示：临床科室肠梗阻导管使用护理第8页临床科室肠梗阻导管使用护理第9页经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：临床科室肠梗阻导管使用护理第10页经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：

肠梗阻导管前端经过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5㎝，然后将导管向前送入5㎝，重复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。临床科室肠梗阻导管使用护理第11页经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：临床医生提供最简易操作技巧：在前导子后、气囊前或/和气囊后分别用手术线打绳结，不要太紧也不要太松脱，如图所表示。

肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。

从口腔下胃镜，在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门，当最终线头送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。

水囊注水15ml后，先撤胃镜，X线下观察肠梗阻导管位置正确后，慢慢撤出导丝。临床科室肠梗阻导管使用护理第12页经鼻肠梗阻导管治疗方法：待导管进入梗阻直接上部之后，行腹部X摄片，观察肠管内气体影像增减、尤其是结肠内气体影像改变。当结肠中气体降低，或消失时，则说明处于完全梗阻状态。不完全梗阻完全梗阻临床科室肠梗阻导管使用护理第13页经鼻肠梗阻导管治疗方法：不缓解缓解、治愈肠梗阻非手术治疗通里攻下中药肠梗阻导管吸引减压开腹手术腹腔镜手术腹腔镜探查绞窄非绞窄出院随诊首次发作者重复发作者腹腔镜手术图示：粘连性肠梗阻微创治疗方案临床科室肠梗阻导管使用护理第14页经鼻肠梗阻导管观察护理操作：1、鼻翼处导管固定方法2、肠梗阻导管观察与护理2.1置管治疗观察护理项目2.2关于置管后饮食2.3关于置管后导管冲洗2.4负压吸引方法2.5导管堵塞判断2.6拔管条件及方法2.7置管后中转手术指征2.8其它使用注意事项临床科室肠梗阻导管使用护理第15页1、鼻翼处导管固定方法

将导管留置后，在鼻腔外预留10～20cm松缓弯曲长度，将导管固定在脸颊部，导管因为肠蠕动向深处前行，当面颊部松缓弯曲消失时，再次做10～20cm松缓弯曲，将导管重新固定，按照导管松缓弯曲消失量保持导管前行。

假如导管从鼻孔中脱出使松缓长度增大，考虑可能是患者身体活动造成或脱出，要缩短松缓长度重新固定。导管前端没有抵达梗阻部位-1法：临床科室肠梗阻导管使用护理第16页1、鼻翼处导管固定方法

针对用1方法但导管轻易滑落脱出病人，或因为肠逆蠕动等导管自然滑脱情况，按照2方法进行固定：事先在胃中保留20～30cm松缓余量。每经过几小时将导管向鼻内插入20～30cm。这种情况下经过一段时间经过腹部透视照片，观察胃内导管松缓程度。1方法与2方法相比，前者可间接地确认导管前进程度。不过经常有导管一定程度滑出现象，可先不留余量固定导管，待观察到导管因为前行开始压迫鼻翼时，再切换到1方法。1方法伴随导管前行，因为摩擦鼻腔会产生痛苦，可在导管松缓弯曲部涂抹利多卡因软剂，以减轻患者痛苦。导管前端没有抵达目标部位-2法：临床科室肠梗阻导管使用护理第17页1、鼻翼处导管固定方法

收缩前端水囊，不松缓导管情况下，与胃管相同固定在鼻附近。此时导管因为比胃管较硬，不要采取吊住鼻翼方法固定，这么固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮；正确方法是在鼻翼外侧稍向下地方固定导管，使导管不压迫鼻翼。进行下一步吸引时，可考虑肠管粗细充起气囊继续进行。

注意：不收缩水囊会造成小肠机能化短缩，进而发生肠重合。导管前端抵达目标部时-3法：临床科室肠梗阻导管使用护理第18页2、肠梗阻导管观察与护理2.1置管治疗观察护理项目:导管经过幽门后，通常抵达肠梗阻部位需要1~2天时间①要屡次观察由鼻腔到导管固定处导管长度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹胀缓解情况；③腹围缩小程度：天天测量腹围（平脐水平腹部周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；④观察统计减压导管液体出入量及判断导管有没有堵塞。

注意：引流量＝引出量－冲洗量。⑤临床医生注意必要时观察腹部平片X线改变。临床科室肠梗阻导管使用护理第19页2、肠梗阻导管观察与护理2.2关于置管后饮食:

在肠梗阻期间首先要禁食。

大多数文件报道普通情况下：置管后24h－48h左右，患者腹痛、腹胀症状显著缓解。全部患者自72h起可进食少许流质饮食并逐步加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素。置管5－6d后基本能够停顿静脉输液，恢复全肠内营养。临床科室肠梗阻导管使用护理第20页2、肠梗阻导管观察与护理2.3关于置管后导管冲洗:

导管内腔可能因为肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔状态，假如发生堵塞，用微温水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。

浙江肿瘤医院护理文件报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50ml温开水冲洗，以保持导管通畅，注入完成后关闭负压引流，1h～2h后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时能够给予液体石蜡、橄榄油、香油等其它润滑肠道，有助肠管通畅药品。临床科室肠梗阻导管使用护理第21页2、肠梗阻导管观察与护理2.4负压吸引方法:

与胃管吸引方法基本相同。导管因为肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者连续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间，请不要固定。吸引期间，统计冲洗量和吸引量，计算引流量。日本九田守人报道采取吸引4分钟、休止4分钟间歇性吸引更有效。

低压连续吸引时适当吸引压力为:－980Pa～－2450Pa(－10～－25cmH２O），注意：当前医院一次性负压引流器压力多为>1600Pa，完全满足压力要求。

减压时间应依据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等《肠梗阻保守治疗》使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平均2周左右。依据其它研究汇报，大多提倡3日至1周为留置界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎情况病人。临床科室肠梗阻导管使用护理第22页2.5导管堵塞判断:①排液流出不好时，注入适量生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞。要注意过分负压吸引轻易造成肠黏膜被吸引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血可能。②对导管进行挤压也是良好方法，先挤压住导管管身某处，然后屡次挤压导管靠近患者处，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重情况下也会被解除（图A）。图A压迫导管方法（先压迫①处或使其弯折，然后向靠近患者方向屡次压迫，如②箭头所表示，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重情况下也会被解除）2、肠梗阻导管观察与护理临床科室肠梗阻导管使用护理第23页2、肠梗阻导管观察与护理

另外，为了使导管产生洗肠器吸引效果简单方法，先压迫导管中枢使其闭塞，然后渐渐地向末梢方向进行压迫闭塞，此时解除中枢压迫，可加剧肠内容物向导管末梢移动并流向贮液袋。（图B）（弯折①闭塞到，弯折②，解放①，①被压缩体积部分会在导管内腔产生负压，一样弯曲③，解放②，重复此操作使导管内负压渐渐增强，会产生箭头所表示流动）临床科室肠梗阻导管使用护理第24页2、肠梗阻导管观察与护理2.6拔管条件及方法:

对于单纯粘连性肠梗阻病例采取鼻肠减压管插入治疗后多数3d内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改进后，对腹部透视照片气体图像消失后也不要马上拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化情况下，开始饮水，再次经过透视观察假如症状没有恶化，即能够拔管。普通在吸引量小于24小时200至300毫升以下时能够考虑拔管。

正常情况下前水囊在抵达引流位置时要放掉部分水，导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽可能边拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔管是非常主要，轻易吸附肠黏膜造成肠套叠。假如怀疑粘膜被吸附到侧孔上时候可反向注入少许空气解除吸附。临床科室肠梗阻导管使用护理第25页2、肠梗阻导管观察与护理2.6拔管时无法收缩气囊造成拔管困难:

气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成。

注意不要向气囊内注入有结晶化液体可预防此故障发生。

假如发生可用1毫升注射器注入蒸馏水，2~3回洗净气囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引发肠重合及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，轻易造成肠壁损伤。临床科室肠梗阻导管使用护理第26页2、肠梗阻导管观察与护理2.7置管后中转手术指征:

假如导管无法前行，肠管扩张没有得到改进，肠梗阻导管插入后4~5天排液量大于500ml。需经过CT再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。

经过一周没有得到改进时要考虑进行手术。假如有改进倾向时，可再观察留置导管一周，可防止手术。临床科室肠梗阻导管使用护理第27页2、肠梗阻导管观察与护理2.8其它使用注意事项:①注意：导管是凭借蠕动运动运输到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳。促进肠管蠕动运动方法可有：腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药品、高压氧气疗法（2.5~3.5个大气压高压氧气环境下60~90分钟，可压缩肠管内气体，改进循环动态，引发脱氮作用使肠梗阻得以改进）。②注意：术后早期肠梗阻与普通粘连性肠梗阻相比适合长时间（3周~4周）肠梗阻导管进行吸引减压疗法。③注意：定时交换气囊内蒸馏水，插入肠阻导管后，请定时（一周一次左右）定量交换气囊内灭菌蒸馏水，交换时，将气囊内灭菌蒸馏水全部抽出,按指定量再次注入以扩张气囊。且留置过程中注意管理气囊状态。④注意：依据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。⑤注意：减压疗法时假如人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。临床科室肠梗阻导管使用护理第28页治疗疗效单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率：75.4%

（日本全国统计）大连医科大学从属一院普外科

统计结果：64.8%经鼻肠梗阻导管吸引疗法后

行腹腔镜手术治愈率：75%临床科室肠梗阻导管使用护理第29页经肛型肠梗阻导管临床科室肠梗阻导管使用护理第30页一、认识经肛肠梗阻导管各管口功效：1、水囊注水阀：给水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其它有结晶化可能药液。注意：水囊内液体每七天更换一次；注水、抽水时注射器务必要旋转半圈，预防阀门关闭不良。一次注水量为30ml，管前端标注英文BALL。2、补气口：加紧引流速度，预防肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其它有结晶化可能药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、吸引管接口：导管置入完成，由此处经过负压吸引器引流。4、洗净排液便利2腔导管（Y型）接头如右图所表示：能够接引流管接口进行肠管内冲洗。临床科室肠梗阻导管使用护理第31页失败成功结肠梗阻肿瘤居多经肛门肠梗阻导管吸引减压二期手术一期手术急诊手术图示：结肠梗阻行经肛门肠梗阻导管吸引减压治疗方案临床科室肠梗阻导管使用护理第32页经肛型肠梗阻导管操作过程经肛门肠梗阻导管插入现场临床科室肠梗阻导管使用护理第33页经肛型肠梗阻导管操作过程经肛门肠梗阻导管

必要物品临床科室肠梗阻导管使用护理第34页经肛型肠梗阻导管操作过程CF（ColonFiber）临床科室肠梗阻导管使用护理第35页经肛型肠梗阻导管操作过程CF下灌肠临床科室肠梗阻导管使用护理第36页经肛型肠梗阻导管操作过程

插入导丝临床科室肠梗阻导管使用护理第37页经肛型肠梗阻导管操作过程插入滑动导管后

插入第一扩张管插入失败原因：

一是导丝无法插入，二是插入第二扩张管后，送入肠梗阻导管无法经过狭窄部位。处理方法：

在插入大肠镜时请使用滑动导管（slidingtube,注：大肠镜插入辅助工具，长筒状，长约700mm.外径约35mm）作为辅助工具。临床科室肠梗阻导管使用护理第38页经肛型肠梗阻导管操作过程插入第二扩张管（本例滑动导管下操作）临床科室肠梗阻导管使用护理第39页经肛型肠梗阻导管操作过程第二扩张管插入注意：钳道对应扩张管8Fr外径2.7mm狭窄部扩张管26Fr外径8.6mm对应结肠内视镜钳道内径2.8mm以上全长1700mm以下经肛门减压导管22Fr外径7.3mm全长1200mm前端设有4个侧孔本例滑动导管下操作，次序略有不一样。临床科室肠梗阻导管使用护理第40页经肛型肠梗阻导管操作过程经肛门肠梗阻导管插入固定

扩张气囊造影直线化临床科室肠梗阻导管使用护理第41页经肛型肠梗阻导管操作过程插入后吸引临床科室肠梗阻导管使用护理第42页经肛型肠梗阻导管操作次序过程临床科室肠梗阻导管使用护理第43页二、经肛肠梗阻导管观察护理操作：1、置管成功后当初护理2、病人返回病房后护理2.1臀部导管固定方法2.2普通护理:2.3置管治疗观察护理项目2.4关于置管后饮食2.5关于置管后结肠导管冲洗方法2.6负压吸引方法2.7导管堵塞处理2.8最正确手术时间2.9、导管安全护理注意事项临床科室肠梗阻导管使用护理第44页二、经肛肠梗阻导管观察护理操作：1、置管成功后当初护理

置入导管后马上将Y型（2腔导管）接头连接到导管接口上，Y腔接头进口端注100~300ml温盐水，Y腔接头引流端接负压吸引器进行间断负压吸引，尽可能对膨胀肠管进行减压，观察引流效果。

（此时可变换体位与用手压迫腹部并行）临床科室肠梗阻导管使用护理第45页二、经肛肠梗阻导管观察护理操作：2、病人返回病房后护理2.1臀部导管固定方法（见图）临床科室肠梗阻导管使用护理第46页二、经肛肠梗阻导管观察护理操作：2.2普通护理:

冲洗期间病人须专员护理。

臀下垫气圈，全身情况允许，可床旁轻微活动，站立5-10min。臀部做皮肤护理，预防褥疮发生。

肛周天天用0.1%新洁尔灭消毒或生理盐水擦拭，天天冲洗会阴。肛周稀水溢出可用5%鞣酸软膏涂抹保护。

注意病人心理护理，打消病人顾虑，取得配合，增强治愈信心。临床科室肠梗阻导管使用护理第47页二、经肛肠梗阻导管观察护理操作：2.3置管治疗观察护理项目①置管后患者腹痛、腹胀缓解情况；②腹围缩小程度：天天测量脐水平腹部周径，以置管前为100%，置管后腹围与之对比；③观察统计减压导管液体出入量及判断导管有没有堵塞。

注意：引流量＝引出量－冲洗量。④腹部X片改变：接连几天腹部单纯透视照片，对肠梗阻导管进行程度进行观察也是非常主要。最少置管前1张、术后约第7日1张。以观察引流效果。

临床科室肠梗阻导管使用护理第48页二、经肛肠梗阻导管观察护理操作：2.4关于置管后饮食

在肠梗阻期间首先要禁食。不论经肛短导管还是肠梗阻导管经鼻长导管，都不能将肠内容物全部排除。假如因为消化道在减压，在急性期内即让患者开始饮水话，会给肠管造成更大负担。

大多数文件报道普通情况下：置管后适当补液24h－48h左右，患者腹痛、腹胀症状显著缓解。能够进少许流质饮食并逐步加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素，可予适量石蜡油或缓泻剂口服通便。临床科室肠梗阻导管使用护理第49页二、经肛肠梗阻导管观察护理操作：2.5关于置管后结肠导管冲洗方法冲洗方法：

采取3L袋0.9%氯化钠溶液间断匀速滴注，夹闭Y腔接头引流端，将输液器连接Y腔接头进口端，开始滴注，滴速10-15ml/min。5min左右夹闭，

15min后给予间断低负压吸引10min后敞开引流。当肠内容物流速减慢或停顿后，夹闭引流端，开放进口端重新滴注。如此循环重复以到达结肠冲洗目标。开始时滴速可<10ml/min，逐步过渡至20ml/min，滴注量每次<400ml，视病人主诉和腹部情况酌情调整滴速。也可采取大号注射器直接灌注。当日冲洗结束后，将引流端接引流袋连续开放至次日冲洗开始。

重复以上过程，计～3000ml/天微温水，对肠管进行充分洗净。在本品留置直至肠梗阻改进期间，一天一次进行上述洗净操作；改进后也要进行一天一次洗净。普通从置管到手术时间为6天左右，该过程首先能够将梗阻内容物尽可能冲洗洁净；另首先，能够使肠管水肿得以消退，为手术做好准备。临床科室肠梗阻导管使用护理第50页二、经肛肠梗阻导管观察护理操作：2.5关于置管后结肠导管冲洗方法冲洗频率：1~3天最为主要，视粪便性状，如较粘稠，第1天可每隔1~2小时冲洗加吸引一次，随患者排泄物粘稠程度后几日可逐步降低冲洗次数，到4日左右不用吸引稀薄粪液会自动流出。冲洗量：置管成功后采取间断温盐水冲洗（100ml－400ml/次，Q3h），依据腹部症状和引流量逐步增加冲洗量，总量普通不超出3500ml/d。每次冲洗完成后夹闭引流管15min后给予间断低负压吸引10min后敞开引流。

冲洗开始后随时观察病人腹部情况，问询病人自我感觉，有没有腹痛，进行性腹胀,观察引流物性状，有没有血性液。统计冲洗量和吸引量，计算引流量。判断引流管是否堵管，及时疏通。滴注与吸引交替进行，滴注量每次100~400ml，天天~3000ml。负压引流普通控制为0.02mPa，使用输液增温器，预防丢失热量。注意事项：粪便粘稠时提议用负压吸引器帮助吸引，后期粪便稀薄时可让其自动流出。临床科室肠梗阻导管使用护理第51页2.6负压吸引方法

相对简单，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者连续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。吸引期间，统计冲洗量和吸引量，计算引流量。

日本昭和大学教授、横滨旭中央医院外科部长石田康男医生（导管共同研制者）提倡低压连续吸引时适当吸引压力普通控制为:0.02mPa。

注：当前国内负压吸引器及墙壁中心负压吸引最高压力为0.08~0.1mPa，0.02mPa相对较为安全。二、经肛肠梗阻导管观察护理操作：临床科室肠梗阻导管使用护理第52页2.7导管堵塞处理打开冲洗液水止但冲洗液不滴，可能原因：1、冲洗液面过低，调整输液架高度，普通液面高于床面60cm左右。2、导管侧孔被肠壁或粪块堵塞，可轻捻导管或让病人更换体位，普通均可凑效。3、粪便过稠，负压过小。增加吸引压力。引流不畅，可能原因为：1、冲洗液入量不足，肠腔压力减小，可增加滴注量。2、管腔被粪便堵塞，及时疏通。3、负压过大，肠壁被吸附在导管侧孔上。4、粪便过稠，负压过小。