后踝解剖钢板与空心螺钉在三踝骨折中固定后踝骨折的效果对比

后踝解剖钢板与空心螺钉在三踝骨折中固定后踝骨折的效果对比

【Summary】目的：对比三踝骨折中固定后踝骨折治疗中空心螺钉内固定术和后踝解剖钢板内固定术的效果。方法：分析对象选择于2020.4~2021.4就诊于重庆市南川区水江中心卫生院的三踝骨折中固定后踝骨折患者66例，随机抽签法施以分组分析，施以空心螺钉固定术治疗的33例患者分入对照组，施以后踝解剖钢板固定术治疗的33例患者分入试验组，对比和观察治疗效果。结果：与对照组对比，手术效果试验组明显较好（P<0.05）；与对照组对比，各个时间段踝关节功能评分试验组明显较好（P<0.05）。结论：对三踝骨折中固定后踝骨折治疗中予以空心螺钉内固定术效果突出，建议推广。【Keys】三踝骨折；后踝骨折；空心螺钉；后踝解剖钢板三踝关节在临床上作为一种常见的骨折类型，以青壮年为主要发病人群，在全身骨折中所占比例为3.9%，在三踝关节骨折中后踝骨折可达10~44%比例[1]。针对三踝骨折中后踝骨折患者以手术治疗为主，尤其是对胫骨远端关节面>25%的后踝骨折患者。针对后踝骨折固定治疗常用空心螺钉内固定和后踝解剖钢板内固定治疗，但是哪种固定方式效果更佳值得研究，以提升治疗效果。本研究选择选择于2020.4~2021.4就诊于重庆市南川区水江中心卫生院的三踝骨折中固定后踝骨折患者66例进行分组观察，对两种手术方式效果进行对比，结果如下。1资料与方法1.1一般资料分析对象选择于2020.4~2021.4就诊于重庆市南川区水江中心卫生院的三踝骨折中固定后踝骨折患者66例，随机抽签法施以分组分析，施以空心螺钉固定术治疗的33例患者分入对照组，年龄：（36.48±1.25）岁（范围：23~45岁），性别：17例男，16例女；施以后踝解剖钢板固定术治疗的33例患者分入试验组，年龄：（36.56±1.20）岁（范围：24~46岁），性别：18例男，15例女。统计研究可比性：经统计2组表明P>0.05，比较研究可开展。1.2方法

2组患者在入院后均抬高患肢，并施以间断冷敷治疗，予以对症支持治疗，即静滴赖氨匹林、七叶皂苷钠，利用支具进行外固定治疗。入院后3~7d，患者软组织无肿胀情况可实施手术治疗。置患者于俯卧位体位，术中无需对体位进行变换，可实现后、外、内踝骨折的操作完成。麻醉方式为硬膜外麻醉，纵行起开作于腓骨骨折端后外侧，将骨折部位显露出来，并实施满意复位，外踝利用腓骨远端解剖钢板进行固定；入路到踇长屈肌和腓骨长短肌腱间隙，将后踝骨折块暴露，对后踝骨折进行复位、固定；对照组施以空心螺钉内固定，试验组则施以后踝解剖钢板内固定，术后予以抗生素对感染进行预防，患肢抬高，予以消肿药物，待患者术后疼痛改善后，踝关节功能训练主动开展。1.3观察指标

对比手术效果，手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间；对比各个时段踝关节功能，即在术后3个月、半年、1年均利用AOFAS美国足踝外科协会踝-后足评分对术后踝关节功能进行评估，分数越高越好。1.4统计学方法SPSS23.0对数据施以处理，t验证（±s）计量数据，与正态分析相符，X2验证[n(%)]计数数据，P<0.05为统计学意义，差异明显。2结果2.1手术效果对比与对照组对比，手术效果试验组明显较好（P<0.05）。表1对比手术效果（±s）组别例数手术时间（min）下床活动时间（d）骨折愈合时间（d）试验组3381.94±2.1043.58±1.5892.80±1.70对照组3380.15±2.3551.75±2.6593.10±1.60t3.26315.2120.738P0.002<0.0010.4632.2各个时间段踝关节功能对比与对照组对比，各个时间段（3个月、半年）踝关节功能评分试验组明显较好（P<0.05）。表2比较各个时间段踝关节功能（±s，分）组别例数3个月半年1年试验组3376.45±1.7087.86±1.8091.70±1.15对照组3371.40±1.5586.94±1.9692.04±1.30t12.6101.9861.125P<0.0010.0510.2653讨论三踝关节中后踝骨折作为一种常见的骨折类型，对患者日常活动和生活质量均造成严重的影响。因此，需对该病积极治疗，其治疗要点为合理选择内固定物和手术指征。而针对手术适应证现阶段争议仍存在，相关研究表明[2]，若后踝缺损比关节面大25%，踝关节对正常运动无法维持。相关研究表明[3]，后踝骨折对关节面累及30%会造成踝关节不稳。因此为对该病治疗，需对后踝骨折复位固定，保证其稳定性。而在固定治疗中空心螺钉、后踝解剖钢板内固定均为常用的治疗方式，而哪种方式治疗效果更佳值得研究。本研究对2种治疗方式的效果进一步观察，结果显示：与对照组对比，手术效果试验组明显较好（P<0.05）；与对照组对比，各个时间段踝关节功能评分试验组明显较好（P<0.05），证实了两种治疗方式均可获得较好的效果，其中后踝解剖钢板内固定术治疗效果更佳，可尽早下床活动，可尽早改善患者踝关节功能。主要是由于后踝解剖钢板对后踝骨折进行固定，利用钢板加压固定可分散骨折块受力，可使解剖复位（骨折块）得以维持，可使抗垂直剪切力增加，可牢固固定，且不用外固定，术后第2d可将引流管拔除，以尽早开展踝关节功能训练，对复位丢失不用担心，术后6周可下床行走（负重），可对并发症有效预防，以促进患者康复[4,5]。综上所述，对三踝骨折中固定后踝骨折治疗中予以空心螺钉内固定术效果突出，建议推广。Reference：[1]刘磊,杨峰,纵成成,等.后踝解剖钢板与空心螺钉用于后踝骨折的疗效对比[J].安徽医药,2022,26(7):1398-1401.[2]张建永,俞海翔,边振宇.空心钉与支撑钢板治疗后踝骨折的疗效比较[J].浙江临床医学,2021,23(8):1155-1157.[3]黄坚霖,李行,张坤辉.微创空心螺钉与解剖钢板内固定