新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病专家讲座

泌尿、男生殖系统肿瘤肾肿瘤：1、肾癌2、肾母细胞瘤3、肾盂肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌睾丸肿瘤:1、生殖细胞肿瘤２、非生殖细胞肿瘤前列腺癌

新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第1页肾癌病理：１、肾小管上皮细胞发生2、大致：假包膜、圆形，切面黄色、出血、坏死和钙化。3、细胞类型：透明、颗粒、梭形细胞4、转移：直接浸润、血液和淋巴转移新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第2页临床表现高发年纪：50-60岁，男：女为2：1常见表现：血尿、肿块和疼痛肾外表现：发烧、高血压、红细胞增多等晚期症状：消瘦、贫血、虚弱最近由体检发觉肾偶发癌多见新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第3页诊疗三大症状：血尿、疼痛和肿块。IVU：肾盏肾盂受压→不规则变形狭窄、拉长或充盈缺损，或不显影

逆行造影：不显影时B超：可作为常规检验CT、MRI：早期发觉肿瘤，有利于判别

新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第4页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第5页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第6页治疗根治性肾切除放疗、化疗效果不好免疫治疗对转移癌有一定疗效肿瘤小于3cm可行保留肾局部切除术新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第7页预后未能手术切除者3年生存率<5%、5年<2%根治手术切除术后5年生存率：早期局限肾内60-90%未侵犯肾周筋膜40-80%超出肾周筋膜2-20%可见原发灶切除，转移灶消失可见10年以上远期复发者新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第8页肾盂输尿管肿瘤1.大部分是移行上皮。2.恶性程度与瘤细胞分化和基底浸润程度有很关系3.肿瘤有单发，也有多发4病因：吸烟、含有马兜铃酸中药5.鳞癌罕见→长久结石、感染刺激相关6.多中心发生，常复发膀胱肿瘤新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第9页临床表现和诊疗多数在40-70岁，男：女为2：1早期表现为间歇性无痛肉眼血尿多无阳性体征；尿查瘤细胞可见瘤细胞膀胱镜可见输尿管口喷血IVU：肾盂内充盈缺损输尿管肾镜、B超、CT、MRI检验对诊疗有主要价值新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第10页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第11页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第12页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第13页治疗手术切除，范围：肾、全长输尿管、输尿管开口部位膀胱壁分化良好无浸润肿瘤——可局部切除；小肿瘤——内镜手术或电凝5年生存率30-60%术后窥胱，应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤可能性新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第14页膀胱肿瘤

（TumorofUrinarybladder)病因：1、环境和职业：联苯胺、4-氨基双联苯吸烟、接触染料、油漆等2、其它：色氨酸和菸酸代谢异常结石、腺性膀胱炎、膀胱白斑等癌基因、抗癌基因新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第15页病理组织类型：多数为移行上皮细胞，鳞癌和腺癌少见分化程度：分三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性Ⅲ级分化不良，属高度恶性新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第16页生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌浸润深度：分为：1、原位癌Tis2、乳头状无浸润Ta3、限于固有层以内T14、浸润浅肌层T25、浸润深肌层T3a或已穿膀胱壁T3b6、T4a或膀胱邻近组织T4b肿瘤分布：膀胱侧壁及后壁最多，三角区和顶部次之，可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第17页临床表现男性多见，男：女为4：1，50-70岁高发以表浅乳头状瘤常见间断无痛全程肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难、尿潴留尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块就诊者多属晚期新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第18页诊断病史：间断无痛性全程肉眼血尿尿脱落细胞检验:阳性率30%左右膀胱镜检验：最直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况浸润X线检验：IVU：可了解肾盂、输尿管有没有肿瘤及对肾功影响CT、MRI--肿瘤侵润深度B超：可发觉0.5cm以上膀胱肿瘤其它：膀胱双合诊等新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第19页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第20页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第21页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第22页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第23页治疗手术治疗为主，放疗和化疗为辅标准：保留膀胱手术（Ta、T1和T2）膀胱全切除术（大、多发、重复复发T2、T3肿瘤；分化不良原位癌、癌旁原位癌或已经有侵润时；多发T1，治疗后复发且恶性程度增高）Tis:分化好原位癌—药品治疗+严密观察Ta，T1:TUR-Bt术(Transurethralbladdertumor)膀胱开放手术、膀胱内药品灌注T2，T3:TUR-Bt术—分化好局限T2期膀胱部分切除术膀胱全切除术---多发、侵犯胱颈和三角区T4：姑息性放疗和化疗膀胱全切除+尿流改道术(回肠膀胱术、可控性回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术)新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第24页预防缺乏有效方法防止接触致癌物质术后膀胱灌注化疗定时复查膀胱镜新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第25页阴痉癌病因：1、包茎或包皮过长--包皮垢长久刺激2、人乳头状病毒（HPV）是致癌物病理：1、类型：鳞癌常见，基底细胞癌和腺癌罕见2、大致类型：乳头型--向外生长，穿破包皮；结节型--向深部侵润，早期转移3、阴茎筋膜和白膜坚韧--极少浸润尿道海绵体不影响排尿4、淋巴转移：常见，腹股沟、股部、髂淋巴结5、血行扩散：侵入海绵体--肺、肝、骨、脑新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第26页临床表现：1、多见于40-60岁，包茎或包皮过长2、突起小肿物或经久不愈溃疡，血性分泌物3、肿瘤突出包皮口，穿破包皮呈菜花样，表面坏死，分泌物恶臭，常合并感染4、腹股沟淋巴结肿大诊疗：1、易延误诊治2、活检3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌）新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第27页新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第28页治疗：1、手术：包皮环切术-局限在包皮者阴茎部分切除术：距肿物2cm切断淋巴结去除术：同时或术后2-6周控制感染后2、放疗：早期、年青人3、化疗：博来霉素预后：1、不治疗2年内死亡2、手术后5年生存率53-90%，有转移者20-55%新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第29页睾丸肿瘤病因：不清，种族、遗传、隐睾、化学物、损伤等病理：分型：1、生殖细胞肿瘤：占绝大多数，细胞分化--精原细胞瘤；非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤）；2、非生殖细胞肿瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤等临床表现：1、多发于20-40岁，精原细胞瘤30~50岁，胚胎癌、畸胎癌20~35岁，绒毛癌更年轻，卵黄囊肿瘤--婴幼儿2、症状多不显著，少数疼痛3、睾丸肿大、表面光滑、质硬沉重4、隐睾恶变表现为下腹和腹股沟区肿物5、瘤标识物：-HCG升高生殖细胞瘤，绒癌100%，胚胎癌40~60%；AFP升高卵黄囊肿瘤和胚胎癌；

临床分期、组织学性质、预后预计、复发判定新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第30页治疗：早期手术为主精原细胞瘤：放疗敏感化疗敏感：苯丙酸氮芥等烷化剂5年生存率达50-100%左右胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结去除术新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第31页前列腺癌病因：不清，可能与遗传、食物、性激素相关病理：1、98%为腺癌2、发生于前列腺外周带，多数为多病灶3、转移：可经局部淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最常见4、分为激素依赖型和非激素依赖型新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第32页临床表现：1、多无显著症状2、偶然发觉（PSA升高、直肠指诊、B超、前列腺增生标本中）3、肿瘤较大时可引发排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿4、转移时：骨痛、脊髓压迫神经症状、病理骨折诊疗：基本方法：直肠指诊经直肠超声检验及MRI检验血清前列腺特异性抗原（PSA）确诊方法：直肠针吸细胞学或穿刺活组织检验新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第33页治疗：Ⅰ期：BPH手术时偶然发觉病灶小，细胞分化好，可不作处理Ⅱ期：根治性前列腺切除术Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术+抗雄激素制剂放疗对前列腺癌局部控制有良好效果70岁以上：不主张行根治性切除术（高龄死亡多与癌症不相关；内分泌治疗+放疗可提升5年生存率）新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第34页隐睾病因：1、索状引带异常或缺损。2、睾丸对促性腺激素不敏感。3、母体缺乏足量促性腺激素。4、内分泌原因临床表现：1、隐睾或睾丸下降不全--睾丸停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。2、异位睾丸--睾丸已出腹股沟管外环，但未降入阴囊，而位于腹壁、股部或会阴部，睾丸活动度大。治疗：1、一岁内可自行下降。2、1~2岁可应用促性腺素释放素。3、2岁以后手术治疗，牵引固定术。新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第35页包茎和包皮过长包茎：包皮不能上翻使阴茎头外露；包皮过长：包皮长遮盖阴茎头和尿道外口，能够翻转显露阴茎头。3~4岁包皮自然翻转（90%）阴茎头包皮炎,包皮粘连，尿道外口狭窄--阴茎癌嵌顿性包茎治疗包皮过长，可上翻，无压迫--清洁包茎，4~5岁后，不能上翻，重复感染--包皮环切术嵌顿包茎--手法复位或阴茎背侧包皮切开新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第36页前列腺炎急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第37页一.急性细菌性前列腺炎

尿道上行感染、血行感染，尿路逆行感染致病菌：革兰阴性杆菌或假单胞菌，葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体1.临床表现：寒战，高热，尿急、尿频、尿痛，会阴坠胀痛，排尿困难，尿潴留，严重--前列腺脓肿2.诊疗：病史+肛诊--前列腺肿胀、压痛局部温度升高，可触及脓肿波动，血WBC升高3.治疗：休息，抗菌素，输液，止痛、解痉对症治疗。尿潴留者--膀胱穿刺造瘘新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第38页二.慢性细菌性前列腺炎致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、链球菌、淋球菌临床表现：1.排尿改变及尿道分泌物：尿急、尿频、尿痛，尿道不适或灼热感，尿道滴白，精囊炎--血精2.疼痛--小腹、会阴、腰骶部、耻骨上区疼痛3.性功效减退--阳痿、早泄、遗精、射精痛4.精神神经症状：头昏、乏力、疲惫、失眠5.并发症：关节炎，神经炎，肌炎，不育新版泌尿男生殖系肿瘤和其它疾病第39页诊疗依据：1.重复尿路感染发作。2.前列腺按摩液中连续有致病菌存在。肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者--前列腺缩小，变硬，不均匀，有小