酸碱平衡专业知识讲解专家讲座

第8章酸碱平衡第二节酸碱平衡调整

第三节运动时机体酸碱平衡调整第一节酸碱物质酸碱平衡专业知识讲解第1页[重点难点]缓冲作用概念和主要缓冲对运动时机体酸碱平衡改变及其调整基本过程肾脏尿生成基本过程酸碱平衡专业知识讲解第2页

第一节酸碱物质酸碱平衡：机体经过血液缓冲系统、肺、肾等来调整体内酸性或碱性物质含量及百分比，维持体液pH值相对恒定，称为酸碱平衡

一、酸、碱与pH值二、体内酸性物质1、碳酸（挥发性酸）2、固定酸(HA)（非挥发性酸）硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸和酮体等不能变成气体由肺呼出。三、体内碱性物质酸碱平衡专业知识讲解第3页

第二节酸碱平衡调整血液缓冲作用肺呼吸作用肾脏排泄和重吸收一、缓冲体系和缓冲作用缓冲体系：由弱酸以及弱酸与强碱生成盐，按一定百分比组成混合溶液。含有缓冲酸、碱和保持pH值相对稳定作用。缓冲机理：酸进入血液：HA+NaHCO3H2CO3+NaACO2+H2O

（肺排出体外）碱进入血液：NaCO3+H2CO3NaHCO3（肾脏排出）酸碱平衡专业知识讲解第4页

二、血液缓冲体系及其调整作用血液缓冲体系分布于血浆和红细胞（一）血浆缓冲体系

包含：NaHCO3/H2CO3

NaHPO4/NaH2PO4

NaHCO3/H2CO3数量最多，比值保持在20/1，就可使血浆pH保持在7.4不变。NaHCO3是体内含量最多碱性物质，称为血浆碱贮备，简称碱储。（二）红细胞缓冲体系（了解）

（三）血液缓冲体系相对作用（看书表格）酸碱平衡专业知识讲解第5页

三、肺对酸碱平衡调整作用路径：经过CO2排出量增减，控制体内H2CO3浓度。以维持NaHCO3/H2CO3正常比值。调整体内酸碱平衡。

机体经过肺排泄CO2对酸碱平衡作用约为全身化学缓冲作用2倍四、肾脏排泄及其对机体酸碱平衡和水平衡调整作用

（一）肾脏排泄功效排泄：指机体将代谢产物、多出水分和盐类以及进入体内异物，经过血液循环由排泄器官排出体外过程。酸碱平衡专业知识讲解第6页

排泄器官排泄物

呼吸器官CO2、水、挥发性药品等

消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等

皮肤及汗腺水、盐类、少许尿素等

肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药品、毒物、色素等人体主要排泄路径及排泄物酸碱平衡专业知识讲解第7页肾功效解剖肾小体肾小球肾小囊肾小管近球小管髓袢细段远球小管远曲小管近曲小管袢升细段袢升粗段袢降粗段袢降细段肾单位酸碱平衡专业知识讲解第8页

肾血液循环特点肾小球毛细血管压可达6OmmHg→利于滤过肾小管毛细血管压低→利于重吸收血液经过两次小动脉(入球和出球小动脉)和形成两套毛细血管网(肾小球和肾小管处毛细血管网)酸碱平衡专业知识讲解第9页

尿生成：肾小球滤过肾小管与集合管重吸收肾小管与集合管分泌或排泄1、肾小球滤过作用

指血液流过肾小球毛细血管时,除血细胞和血浆中大分子物质外，其余水分和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊形成原尿过程。酸碱平衡专业知识讲解第10页滤过：

酸碱平衡专业知识讲解第11页原尿：没有蛋白质血浆，称为原尿。

肾脏在血压变动于80-180mmHg范围内时，依靠其本身调整可使血流量保持稳定。正常成年人平静时两侧肾脏血流量每分钟为1.2升，每昼夜从肾小球滤过血浆总量可达180升左右，约为体重3倍。激烈运动时，因为肾交感神经活动加强和体液性原因影响和作用，体内血液重新分配使肾血流量大为降低。在紧急情况下(如严重缺氧、二氧化碳增多、失血和中毒性休克等)，也会使肾血流量显著降低。

酸碱平衡专业知识讲解第12页有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）

入球端有效滤过压=45–(20+10)=15mmHg＞0有滤液生成

出球端有效滤过压

=45–(35+10)=0mmHg≤0无滤液生成肾小球滤过作用动力是有效滤过压酸碱平衡专业知识讲解第13页滤过膜通透性

机械屏障（分子筛）：分子量〉6900，不能滤过（血细胞、蛋白质）静电屏障：膜表面带负电，所以带负电物质不易滤过。（蛋白质）病理情况下，分子筛和静电屏障效应被破坏，造成血浆蛋白滤过量增加，出现蛋白尿。肾小球滤过作用还受滤过膜面积及其通透性和肾血流量影响。滤过面积：正常成年人为1.5m2。病理情况下，活动肾小球数量降低，滤过面积降低，出现少尿、无尿现象。酸碱平衡专业知识讲解第14页2、肾小管和集合管重吸收重吸收:指小管上皮细胞将原尿中一些成份重新摄回血液过程。重吸收量=滤过量（180L）—排泄量(1.5L)

特点：选择性重吸收，部位不一样，重吸收物质不一样。对葡萄糖重吸收作用是有一定程度，肾糖阈：尿中刚才出现糖时血糖浓度(或不出现尿糖最高血糖浓度)。正常值：1.6g～1.8g/L（8.9～10.1mmol/L）血糖浓度：0.8-1.2g/L（4.4-6.6mmol/L）。酸碱平衡专业知识讲解第15页3、肾小管和集合管分泌与排泄分泌：指管腔上皮细胞经过新陈代谢，将所产生物质分泌到滤液过程，如H+,NH3和K+。排泄：其管腔上皮细胞将血液中一些物质直接排入滤液过程。如肌酐，一些药品排泄。

在普通情况下，肾小管和集合管分泌与排泄过程难以严格区分，生理学中将这两个过程统称为肾小管和集合管分泌作用。酸碱平衡专业知识讲解第16页（二）肾脏在维持机体酸碱平衡中作用

经过排出过多酸或碱，保持血浆中NaHCO3含量（即排氢保钠）。

当血浆中NaHCO3浓度降低时，肾便加强酸性物质排出和

NaHCO3重新吸收，以恢复血浆NaHCO3含量；相反，当血浆中NaHCO3浓度过高时，肾便增加这些碱性物质排出，使血浆NaHCO3含量回到正常值。（三）肾脏在维持机体水平衡中作用水↓→晶体渗透压↑→下丘脑视上核渗透压感受器+→垂体后叶释放抗利尿激素→肾小管、集合管重吸收作用↑→尿↓酸碱平衡专业知识讲解第17页（四）运动对肾脏泌尿机能影响

1、运动对尿量及其成份影响尿量：运动时，血液重新分配→肾血流量降低，滤过率下降

→尿量降低运动时，大量出汗→血浆渗透压升高→刺激下丘脑释放抗利尿激素→肾小管、集合管重吸收作用↑→尿↓尿成份：猛烈运动时，机体产生酸性代谢产物，尿中pH降低。酸碱平衡专业知识讲解第18页2、运动性蛋白尿

概念：健康人运动后出现一过性或暂时性蛋白尿为运动性蛋白尿。应用：训练监控（1）评定负荷量和运动强度大小；（2）观察机体对负荷量适应能力；（3）反应运动员训练水平。注意：不宜在不一样个体之间用尿蛋白指标来比较其负荷量、训练水平和机能情况。肾血管收缩而造成缺血和缺氧；肾组织结构改变；肾单位出现急性损伤等。普通公认是因为运动负荷使肾小球滤过膜通透性改变而引发。发生机理酸碱平衡专业知识讲解第19页3、运动性血尿

概念：正常人在运动后出现一过性显微镜下或肉眼可见血尿称为运动性血尿。肉眼观察到血尿呈褐色或浓红茶色，显微镜下血尿为正常尿色，但可见红细胞。原因：

运动时肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，造成肾血管收缩，肾血量降低，出现暂时性肾脏缺血、缺氧和血管壁营养障碍，从而使肾滤过膜通透性提升，使原来不能经过滤过膜红细胞也发生了外溢，形成运动性血尿。运动时肾脏受到挤压、打击，肾脏下垂，造成肾静脉压力增高，也能造成红细胞渗出，产生血尿。运动引发自由基含量增加也能够造成运动性血尿。

所以，运动性血尿可能是综合原因作用结果。酸碱平衡专业知识讲解第20页运动性血尿多出现在激烈运动后，人并无其它症状和不适。血尿连续时间普通不超出3天，最长不超出7天。出现血尿时，可适当调整运动量，服用一些止血药或中药，通常预后情况均良好。运动性血尿受运动项目、负荷量和运动强度、身体适应能力和环境等原因影响。跑步、跳跃、球类和拳击运动后，血尿发生率较多；负荷量和运动强度加大过快时，如冬训及比赛开始阶段，血尿也多；身体适应能力下降，如过分训练，也会有大量血尿产生；在严寒条件(冬泳)和高原条件下训练，也轻易造成运动性血尿。

酸碱平衡专业知识讲解第21页第三节运动时机体酸碱平衡调整一、运动时骨骼肌和血液pH改变规律

运动时，骨骼肌和血液pH均随运动强度增加表现为一致下降，但骨骼肌总是低于血液，因为骨骼肌产生酸性代谢产物高于血液，而其缓冲能力低于血液。二、运动时体内酸性物质起源（一）ATP水解（二）6-磷酸葡萄糖和1-磷酸甘油生成（三）乳酸生成（四）不完全氧化和完全氧化酸碱平衡专业知识讲解第22页三、运动时骨骼肌细胞内缓冲作用实现方式：（一）化学缓冲作用（二）代谢缓冲过程（三）H+和HCO3-跨膜流动四、口服NaHCO3对酸碱平衡和运动成绩作用运动时，肌细胞内H+浓度增加能够抑制肌动球蛋白ATP酶活性，降低ATP分解，H+还可与Ca