殡葬职工心理和调节专家讲座

殡葬职员心理及调整吕秋云主任医师北京大学精神卫生研究所教授中国心理卫生协会常务理事心理治疗与心理咨询专业委员会主任委员全国联合抗震救灾心理救援教授组中国殡葬协会教授委员会委员lvqiuyun@263.net殡葬职工心理和调节第1页殡葬职员压力面对丧亲者：麻木、悲痛、愤恨、闹事。。。

—了解、了解和应对…新时期要求：殡葬改革，走向世界、世界殡葬协会主席国家

—扩大视野，顺应改变…竞争压力--工作意义，学会放松家庭压力—学会沟通殡葬职工心理和调节第2页悲恸

悲恸为一连续过程，但为了便于描述，

其可分为3个阶段

正常悲恸反应阶段I：数小时到数天否定、怀疑“麻木”阶段II：数周到6个月悲伤、哭泣、阵阵悲恸焦虑躯体表现不安睡眠差食欲减退内疚、埋怨他人死者仍存在体验

错觉或鲜明映像听到死者讲话幻觉相关死者记忆先占观念社会性退缩

阶段III：数周到数月症状缓解社会活动恢复思念过去好时光（症状可能在周年忌日复发）殡葬职工心理和调节第3页异常或病理性悲恸

（1）异常强烈悲恸--到达抑郁性障碍诊疗标准；35%丧亲者在一定时间内可符合抑郁性障碍诊疗标准,注意迟钝症状和自尊全方面丧失现象（比自责更严重），因为这些表现极少见于那些单纯悲恸者（Clayton等，1974；Jacobs等1989）。（2）延长悲恸---时间超出6个月,约20%人可连续更长时间（Jacobs,1993）。延长悲恸可能与抑郁性障碍相关，但也可能单独出现。殡葬职工心理和调节第4页（3）延迟悲恸--是指在亲人逝世后2周左右丧亲者才出现第一阶段表现，更常见于突然、外伤性或意外亲人亡故丧亲者。例:“你们给我看两个木偶干什么?”殡葬职工心理和调节第5页（4）抑制或扭曲抑制性悲恸指缺乏正常表现悲恸，而扭曲悲恸指表现（抑郁症状除外）异常，这些异常或者表达在程度上，如有显著敌意、过分活动或极端社会退缩；或者表现在类型上，如出现死者所患疾病躯体症状表现等。病人对与死者相关场景或任何其它提醒物回避，在上述各种类型悲恸中均很常见。殡葬职工心理和调节第6页

病理性悲恸原因

异常悲恸通常更常见于以下情况：◆死亡突然发生，出乎预料；◆丧亲者与死者之间存在非常亲密、或依赖性、或矛盾情感联络；◆幸存者生活无保障、在表示感受上存在困难或以往罹患精神疾患；◆幸存者需要照料孩子而不能随意地显示自己悲恸之情。殡葬职工心理和调节第7页痛苦工作(Criefwork)痛苦工作概念是当前危机干预理论最为主要基础.1942年波士顿椰子园音乐厅(cocoanutgrovemelodylounge)大火烧死492人,Lindemann(1944)发觉那些没有经历正常悲痛过程或痛苦工作居丧者,将发展严重精神病理痛苦工作包含:为失去亲人悲痛、从丧失亲人不幸中体验到痛苦、接收丧失亲人现实适应没有心爱人存在生活。勉励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致负性后果。殡葬职工心理和调节第8页

对居丧者干预目标---

在于帮助他们渡过正常悲伤反应过程，使他们能正视痛苦，表示对死者感情，找到新生活目标。殡葬职工心理和调节第9页居丧干预策略一支持与帮助二勉励居丧者用言语表示内心感受及对死者回想三.干预标准及注意事项四.支持居丧者应付悲伤反应过程五.适应丧失,并逐步投身新生活殡葬职工心理和调节第10页一.支持与邦助居丧之初多处于休克期,表现麻木.目标应放在建立关系提供支持（大连）勉励表示感情抚慰关心,实际接触与详细邦助安排亲友暂时接替居丧者日常事务殡葬职工心理和调节第11页二勉励居丧者用言语表示内心感受及对死者回想邦助居丧者认识、面对、接收丧失事实，这是成功干预第一步。(幼稚园)治疗者不加评价倾听有利于居丧者表示出各种想法。邦助居丧者发觉、接收和表示悲伤过程中各种复杂情感是十分关键。人在痛苦时哭泣是一个很自然情感表现，而不是软弱。(例:痛失爱子父亲)殡葬职工心理和调节第12页必须允许并勉励居丧者重复地哭泣、诉说、回想。用日志等其它方式也有利于情感表示。大连：参观会场放飞海祭设灵堂殡葬职工心理和调节第13页l

继发丧失往往轻易被忽略,尤其是继发丧失表现为一个无形象征性丧失时，比如丧子父母同时感到失去了本身一部分，也失去了对孩子所怀梦想和希望。殡葬职工心理和调节第14页

应使居丧者知道悲伤将影响到生活各个方面，了解这一点能使居丧有所准备。比如，一对夫妇在孩子逝世后关系日益担心，对此认识以后，会把它看作是悲伤反应症状，而不会轻易认为彼此感情发生了改变。

殡葬职工心理和调节第15页三.干预标准及注意事项“此时此地此人”，从居丧者独特立场出发认识问题。抱现实态度，治疗者无回天之力，但我们存在本身就是对居丧者一个给予。治疗者会有没有能为力感觉，不过不要使它影响治疗。殡葬职工心理和调节第16页学会处理居丧者指向自己强烈愤恨，这只不过是敌意情绪转移。促进居丧者以健康方法处理悲伤。回避借酒浇愁暴力自杀等是不健康行为。（例：丧夫妇女）殡葬职工心理和调节第17页即能“共情”，能分担居丧者痛苦与悲伤，又要保持适当心理距离。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。勉励正视困境和问题。防止不现实要求“往好处想”或淡化事情。随时播撒希望种子：痛苦终将减弱，生活将富于新意义。（例：失去大儿子母亲）。殡葬职工心理和调节第18页使用标准问候语

“您好!我们是－－－－－您有什么话（或者你有什么困难)想对我说吗？”殡葬职工心理和调节第19页使用类似声音

咨询员声调开始时就应与来访者声调相匹配假如来访者声音听起来平缓而悲伤，你应该轻声说话假如来访者声音愤恨而响亮，你声音应该与其靠近但音调稍低于来访者慢慢地，把你音调调到正常水平来访者会匹配你音调殡葬职工心理和调节第20页使用来访者用词

尽可能使用来访者用词、用语与其交谈来访者：“我想结束自己生命”

咨询员：“您已经制订了结束自己生命计划吗？”来访者可用俚语，但不勉励用贬义词或不恰当词汇殡葬职工心理和调节第21页倾听好倾听者：专心了解和领会思想与感情允许口误或用词不妥允许停顿和缄默搁置自己需要与看法不好倾听者：打断对方谈话随意转换主题说教慌忙下结论回避问题殡葬职工心理和调节第22页防止给予提议给来访者提议是件很危险事;防止这么做交流目标是帮助来访者自己做决定假如你提议无效，你将为这一失败负担责任假如提议有效，成功属于咨询员不论成功是否，来访者都没有真正学会独立处理问题能力殡葬职工心理和调节第23页防止评判来访者

防止出现以下情况:“你不应该那么想”“你不应该伤害你自己”“你怎么能那么做呢?”殡葬职工心理和调节第24页防止转换话题

给人一个有意避开谈论此话题感觉，或咨询员不舒适谈论此话题防止出现以下情况:“我生活一点意义也没有…..我真想结束这一切”咨询员:“你是从哪得知我们这个机构?”殡葬职工心理和调节第25页

还原更完整事实

受害者描述事实，通常是部分事实，主要是痛苦部分，不是事实全部。在必定他们描述实际上，让他们看到愈加完整事实。例：当事人：“我亲人都死了。”助人者：“真全死了？”助人者：“他们确实死了，同时，你还活着。”殡葬职工心理和调节第26页允许感受

当事人感受是属于他/她自己，对于他或她来说，都是真实。通常负面感受存在，却是当事人不想要；而想要正面感觉，却还不存在。这两部分都要被允许。逃出大难人，首先可能庆幸自己获救；却有可能因为家人都死去了，自己很内疚。两方面感觉，就算很矛盾，都要被允许。殡葬职工心理和调节第27页

当事人：“我同学都死了，我却还活着。”（哭）助人者：“你应该为自己活者而高兴。”助人者：“您能够为他们悼念，也能够哭，同时，也能够为了自己更加好地活下去而感恩。”殡葬职工心理和调节第28页l

假如家人在此次灾难中逝世，要允许他们悼念悲伤，同时，要非常小心注意他们状态，有可能还没能接收家人逝世，尤其是那些说自己感觉不到悲伤当事人，这些可能要专业人士处理，可能还不能马上处理。殡葬职工心理和调节第29页接收事实；表示爱；用活得更加好去表现爱。殡葬职工心理和调节第30页四支持居丧者应付悲伤反应过程

了解居丧者人格对于了解个体独特反应是必不可少。即使痛苦，他必须面对和经历居丧过程，回避和试图绕过这一阶段是不现实。告诉他应激反应到底是怎么回事，帮助居丧者了解本身悲伤过程，能减轻居丧者害怕会所以发疯恐惧，也能帮助他们了解将要面临问题。殡葬职工心理和调节第31页五

帮助居丧者适应丧失，并逐步投身新生活

什么时候开始勉励居丧者投入新生活，取决于居丧者个人特点、丧失性质以及干预进展是否顺利。不过，尽管有许多困难,必须在适当时候迈出这一步，勉励居丧者在新活动、新人际关系中找到生活乐趣。殡葬职工心理和调节第32页居丧干预不等于精神病学意义上干预。首先要帮助居丧者适应,应付创伤事件,不要在情感发泄方面化太多时间。提供放松、使创伤受害者康复环境,提升生活质量，只有出现显著精神症状时才实施治疗性干预。帮助丧亲者体会到自己可控制感，假如不想谈就尊重他/她意见，丧亲者在人际关系中暂时表现退缩应给予尊重

殡葬职工心理和调节第33页心理干预中文化考虑干预模式应该与当地文化相适应对于生命、伤害和死亡信念对于灾难性事件文化认知和反应祭奠仪式与文化相适应社会支持殡葬职工心理和调节第34页祭奠仪式心理意义祭奠仪式会提供特定时刻和空间来完成份离仪式提供了相互支持机会恸哭提供了文化能够接收表示悲伤方式清明节提供了与逝者定时接触机会—殡葬职工心理和调节第35页殡葬行业性质？殡葬行业—烧死人、埋死人？是传承5000年文化，是为活着广大群众服务，