眼科视野检查

视野检验

Testingthevisualfield

郑亚洁OphthalmologyInvestigationandExaminationTechniques(CHAPTER7p71-88)眼科视野检查第1页视野visual

field上下鼻颞眼科视野检查第2页视野visual

field双眼重合120度眼科视野检查第3页生理盲点（blind

spot）颞侧10-15°（temporally）水平6°（horizontally）垂直8°（vertically）盲点眼科视野检查第4页阈值threshold阈值亮度能被看到概率为50%亮度用分贝表示（decibel）dB数值越大，光亮越暗眼科视野检查第5页亮暗看见概率眼科视野检查第6页红色、暗光仅中心凹区域可见蓝色、亮光周围大范围可见眼科视野检查第7页视野山(Hillofvision)暗亮固视点盲点相同阈值点连成线形成三维立体视觉山丘黄斑中心凹处为山丘顶点能看到更小更暗刺激dB数值最大眼科视野检查第8页静态和动态视野

staticand

kineticperimetry静态：亮度、大小增加→看见staticperimetry：thebrightness

orsizeofanobjectwithinthefieldisincreaseduntil

patientscanseeit.动态：亮度、大小固定，由外向内→看见kineticperimetry：patients

indicatewhentheyfirstseeanobjectoffixedsizeor

brightnessasitisslowlymovedfrom

outsidethe

visualfieldcentrally眼科视野检查第9页面对面视野粗测法

confrontationfieldtestingLightprojection（光投射法）Handidentification（手识别法）Finger-counting（数手指法）Testingwithaneurologicalpin（探针法）Reddesaturation（红色饱和度对比法）眼科视野检查第10页Lightprojection（光投射法）遮盖对侧眼四个象限轮番查开、关光源，让患者回答是否亮灯用于视功效极差患者眼科视野检查第11页Handidentification（手识别法）鼻或颞侧缺损-----看不到左或右手上或下侧缺损-----看不到双手指或掌眼科视野检查第12页Finger-counting（数手指法）四个象限轮番查1米、45°、1:30、4:30、7:30、10:30若看不见可逐步移近，粗略动态视野眼科视野检查第13页Testingwithaneurologicalpin（探针法）动态视野两人相对，互看鼻子探针置于两人中间，由远及近遮盖对侧眼眼科视野检查第14页Reddesaturation（红色饱和度对比法）上/下、左/右对比红点颜色从患侧移至健侧，问询何时变色双颞侧偏盲bitemporalhemianopia同向偏盲homonymous

hemianopia眼科视野检查第15页Goldmann视野计下巴固定注视点屈光矫正遮盖对侧眼看到亮光按铃画等高线画生理盲点动：从外向内静：从暗到亮眼科视野检查第16页控制刺激强度绘图百分比画图仪调整下巴位置刺激光源开关眼科视野检查第17页视野缺损类型

typesoffielddefectGeneraliseddepression（普遍性敏感度下降）Contraction（视野收缩）Hemifielddefect（半侧偏盲）Altitudinaldefect（水平偏盲）Centralscotoma（中心暗点）Arcuatescotomas（弓形暗点）Nasalstep（鼻侧阶梯）Centralisland（中心视岛）Splitfixation（注视点分裂）眼科视野检查第18页普遍性敏感度下降

Generaliseddepression没有局部缺损区域，全视野dB值下降比同龄人需要更强光刺激（brighterstimulus）Goldmann：等视线内移（isoptresmoveinward）多见于白内障（cataract）眼科视野检查第19页视野收缩（Contraction）伴有周围视野缺损弥漫性损伤半侧视野损伤（Hemifielddefect）颞侧或鼻侧半侧视野缺损多见于神经系统疾病水平视野缺损（Altitudinaldefect）上或下半侧视野缺损眼科视野检查第20页半侧视野损伤水平视野缺损眼科视野检查第21页中心暗点

Centralscotoma中心注视点（fixation）视野缺损周围视野（peripheralfield）正常中心盲点暗点（Centrocaecal

scotomas）

中心注视点与生理盲点相连视野缺损常见于轴性视神经炎和烟草中毒眼科视野检查第22页弓形暗点

Arcuatescotomas颞侧神经纤维受损Bjerrum暗点：是视网膜颞侧神经纤维层纤维束损害经典视野改变，是绕过注视点上或下完整弓形暗点眼科视野检查第23页弓形暗点

Arcuatescotomas翼状（Seidel）暗点：从生理盲点向外扩大旁中心暗点（paracentraldefect）：Bjerrum区小暗点是正常眼压青光眼（normal(low)-tensionglaucoma）经典表现眼科视野检查第24页鼻侧阶梯（Nasalstep）：等视线在鼻侧水平子午线上下错位形成阶梯，常见于早期青光眼中心视岛（Centralisland）：视野仅存中央小片区域，伴或不伴有颞侧视岛。见于严重青光眼。注视点分裂（Split

fixation）：中心小视岛半侧缺损眼科视野检查第25页Bjerrum暗点旁中心暗点生理盲点翼状暗点中心盲点暗点中心暗点鼻侧阶梯眼科视野检查第26页视野分析

Assessingthevisualfield全方面检验单眼或双眼单眼分析缺损类型及程度双眼高度怀疑视路病变颞叶（temporallobe）下纤维上视野顶叶（Parietallobe）上纤维下视野上距状裂（calcarinefissure）下视野下距状裂（calcarinefissure）上视野眼科视野检查第27页视交叉视神经视皮质视束外侧膝状体视放射中心盲交界区盲双颞侧偏盲不对称左侧偏盲对称左侧偏盲眼科视野检查第28页自动视野检验

Automatedperimeters更准确(enhancedthe

accuracy)可与标准数据库(anormaldatabank)对比Humphrey

视野计眼科视野检查第29页测量阈值传统算法阈下值阈上值眼科视野检查第30页Swedish交互式测试算法

Swedishinteractivetesting

algorithm(SITA)Thismakesuseofadditionalinformation

aboutthevisualfieldtodeterminethresholdvalueswithfewersteps,speedinguptheperformance

ofthetest.Thisalgorithmusestheresultsofthetest

asitprogressesandthresholdvaluesof

surrounding

pointsandinformationabouttypicalpatternsof

fieldlosstoadjusttheprocessofthresholddetermination.SITA依据周围点已测得阈值和视野缺损经典模式，经过预估测试点阈值，缩短测试步骤，加紧进程。标准SITA：4或2dB每步快速SITA：4dB每步眼科视野检查第31页测试程序

Teststrategies阈值检验（thresholdtests）：

青光眼诊疗及监测（diagnosingandmonitoring）24-1、24-2或30-1、30-2

向鼻侧延伸鼻侧阶梯10°严重青光眼、黄斑分裂阈上值检验

大于阈值特定强度光刺激检验周围视野

双眼视野司机职业评定准确阈上值检验

依据视力山，每点均比阈值大5dB

眼科视野检查第32页24-1与24-2区分？眼科视野检查第33页24-1有点在子午线上24-2点都在子午线两旁点间跨度6°可测安点大小同生理盲点眼科视野检查第34页执行检测

Performingthetest平静、舒适环境选择适当程序为新患者解释及演示测试方法调整眼位，遮盖对侧眼矫正屈光不正保持注视（maintainfixation），能够休息调整视标大小及出现速度固视丢失应重做勉励患者，两眼之间给予休息眼科视野检查第35页结果解读

Interpretingtheresults眼科视野检查第36页查对患者信息视野类型察看可靠信指数阈值图中央>30,周围>20灰度图直观,能够给患者看总体偏差图每点与正常值偏差模式偏差图去除整体影响突出局部暗点统计图每点统计学概率青光眼半视野检测平均偏差和模式标准偏差青光眼诊疗和随访最惯用模式偏差图眼科视野检查第37页固视丢失假阳性假阴性凝视追踪Falsepositives越小越好要求<20%Falsepositives按多了间歇期无刺激也给了汇报Falsenegatives按少了比阈值亮点未汇报Gaze-tracker检测角膜第一purkinje反射最下方监视线越直越好可靠性指数

Reliabilityindices假如短期内两次视野相差很大，则很可能是短期波动，结果可性度低眼科视野检查第38页眼科视野检查第39页青光眼半侧视野检测

Theglaucomahemifieldtest上下对比不对称程度异常：outsidenormallimits早期青光眼视野缺损常只出现在某一侧眼科视野检查第40页平均偏差

meandefect计算全部位点偏差，反应整体如白内障引发全视野敏感度降低，则MD显著下降不能表达局部小缺损患者正常人眼科视野检查第41页模式标准偏差

patternstandarddeviationPSD主要衡量局部暗点大小和范围PSD值b>a眼科视野检查第42页常见干扰原因

Commonartefactsonautomatedfields障碍物Obstructions

镜框上睑血管屈光间质混浊盲点丢失Missedblindspot

固视丢失？两位点之间阈值异常Thresholdabnormalities尤其高-假阳性三叶草-走神了异常暗点

屈光遮挡

小瞳孔

屈光不正眼科视野检查第43页上方弓形暗点鼻侧阶梯眼科视野检查第44页三叶草早期下方暗点眼科视野检查第45页进展评定

Assessingprogression主要（important）复杂（complicated）随机波动（fluctuation）视野进展指标分析Humphrey（Glaucomaprogressionanalysis，GPA）最少5次视野模式偏差图最有用眼科视野检查第46页短波自动视野计

Short-wavelengthautomatedperimetry(S