社区孕产妇保健专家讲座

小区卫生服务技术规范

——小区孕产妇健康管理

小区孕产妇适宜技术

小区孕产妇健康指导

安徽省妇幼保健所羊乐霞http://www.dymm.so/wenku1社区孕产妇保健第1页小区妇女预防保健主要性妇女占小区人口二分之一，并在生殖生理方面有着与男性截然不一样生理病理特点，而成为小区卫生服务重点人群。

女性文化程度、健康和保健水平不但影响到女性本身和家庭幸福，而且关系着整个人群健康水平、社会发展和民族兴盛。

社区孕产妇保健第2页全球孕产妇及儿童死亡情况

全球每分钟约有一位母亲死于妊娠和分娩相关疾病，即天天1440、每年50多万孕产妇死亡。70%孕产妇死亡因以下5个原因所致：大出血（24%）、感染（15%）、不安全流产（13%）、妊娠高血压疾病（12%）、和难产（8%）。每年有100万儿童因母亲病故而夭折，12个月前失去母亲儿童，受教育时间显著降低。全球每年有1060万5岁以下儿童死于本可预防和治疗疾病，其中40%死于出生后1个月内。社区孕产妇保健第3页小区妇女预防保健工作任务

婴幼儿期：婴幼儿保健儿童期：儿童保健青春期：青春期保健性成熟期：围婚保健、围产保健、节育期保健；更年期：更年期保健老年期：老年期保健社区孕产妇保健第4页新时期妇女保健新问题青少年性早熟青春期心理问题少女怀孕性病与艾滋病预防流感人口生殖健康、生育与计划生育管理更年期、老年期健康问题社区孕产妇保健第5页小区妇女预防保健工作方法以病人为中心门诊服务以家庭为单位防保、康复服务以小区为范围重点干预服务

社区孕产妇保健第6页坐堂服务和上门服务结合被动服务与主动服务互补个性化服务和群体服务小区女性流行病学调查普查与普治结合治病与防病结合大众宣传教育、面对面咨询指导、家庭访视健康课堂、座谈会社区孕产妇保健第7页第一部分小区孕产妇保健管理社区孕产妇保健第8页孕产期保健：从生命准备阶段（孕前）开始到新生儿早期阶段，包含孕前、妊娠期、产褥期全程保健。其关键为围产期保健。（摘于小区保健与康复）孕前保健：为准备怀孕夫妇在怀孕前最少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要检验治疗和干预。围产保健：对怀孕开始到产褥期（产后42天）围产期妇女所采取保健办法，是妇幼保健工作中心内容。小区孕产妇保健社区孕产妇保健第9页小区健康管理工作流程图准备生育夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（六个月前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束小区健康教育小区孕前保健服务小区第一次产前保健服务小区第二次产前保健服务小区家庭访视产后健康检验正常在小区（异常在上级医院）小区第三次产前保健服务上级医院或小区卫生服务机构*住院分娩上级医院或小区卫生服务机构*对象保健服务社区孕产妇保健第10页小区在各期工作中主要任务

做好基本保健

及早发觉问题社区孕产妇保健第11页及早发觉问题经过掌握孕产妇常见并发症和合并症表现特征和危急征象；经过问询、观察和检验，及早发觉问题，及时转院。社区孕产妇保健第12页小区孕产妇健康管理工作制度小区孕产妇健康档案制度孕产妇健康管理双向转诊制度小区孕产妇健康信息管理工作制度小区卫生服务机构需要建立以下制度社区孕产妇保健第13页小区孕产妇健康管理工作制度人员：孕产妇健康管理工作普通由具备小区执业医师（执业医士）资格全科医生或防（妇）保人员负担，经过48小时专业培训、三个月实习，掌握相关知识与基本技能，取得母婴保健上岗证后方能上岗。专业培训由市级妇幼保健机构负责组织。资料：服务对象：《孕产妇保健手册》和预约卡台账：《孕产妇健康档案》、《小区孕产妇保健服务登记本》报表：《孕产妇系统保健报表》社区孕产妇保健第14页小区孕产妇健康档案制度

《孕产妇健康档案》基本情况表第一次产前保健服务统计表初筛分类表第二、三次产前保健服务统计表产后访视统计表产后检验统计社区孕产妇保健第15页排序：按照预产期（末次月经）先后分页，登记时填写在对应月份中。填写内容：基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检验情况；健康管理指导作用：了解孕产妇各个时期健康管理落实情况发觉孕产妇未能按时接收服务、转院者，可及时联络并督促落实。《小区孕产妇保健服务登记本》社区孕产妇保健第16页社区孕产妇保健第17页

孕产妇健康管理双向转诊制度

目标：发挥三级保健网作用，使有限人力资源能够发挥最大效益双向转诊：

转诊制度：由市级妇幼保健所组织和协调问题孕产妇排除重点问题一级（小区）二、三级医院社区孕产妇保健第18页第二部分小区孕产妇保健适宜技术

一、孕前保健适宜技术

社区孕产妇保健第19页孕前保健服务流程图问询--本人基本情况（年纪、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）--夫妇双方家族史和遗传史--不良原因暴露史（职业情况及工作环境）观察体态体型营养情况精神状态等普通体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检验试验室检验血常规尿常规肝肾功效白带自愿咨询检验梅毒筛查HIV必要时提议进行心理量表测定宫颈涂片精液检验未发觉问题妇女发觉问题妇女：－有不良原因暴露史(接触有毒有害物质)－>35岁－本人有不良生育史－有遗传病、家族史－发觉有主要脏器疾病和传染性疾病症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等）转至上级医院：明确诊疗、进行治疗和指导，提出是否能妊娠意见评定分类处理孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕办法、叶酸补充指导、口腔检验与矫治牙病、指导相关疫苗接种。暂缓生育转至上级医院孕前咨询门诊遗传咨询门诊转至上级医院相关专科门诊对暂缓生育夫妇随访、指导：督促调离不良生活、工作环境社区孕产妇保健第20页孕前保健内容孕前普通检验和健康评定分类和处理保健指导社区孕产妇保健第21页孕前保健门诊适宜技术问询观察普通体检及妇科检验试验室检验提议检验社区孕产妇保健第22页问询基本情况（年纪、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）；夫妇双方家族史和遗传史；不良原因暴露史（职业情况及工作环境）；个人生活习惯等主要信息。观察观察妇女体态体型、营养情况、精神状态等社区孕产妇保健第23页普通体检测量身高、体重和血压计算体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）2体重过低BMI<18.5正常体重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI≥28心肺听诊：有没有杂音和啰音肝脾检验：肝脾肿大、压痛妇科检验：掌握妇科检验基本技能脊柱四肢：弯曲、跛行等社区孕产妇保健第24页

评定分类依据年纪>35岁有不良原因暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检验或妇科检验发觉异常社区孕产妇保健第25页对未发觉问题妇女

进行孕前保健指导对发觉有问题妇女转至上级医院

孕前咨询门诊遗传咨询门诊或相关专科门诊分类处理社区孕产妇保健第26页建立健康生活方式调整避孕办法叶酸补充指导：孕前3个月～孕后3个月口服叶酸0.4mg/天。（年卫生部实施增补叶酸预防神经管缺点项目，利用中央财政专题补助经费，对全国准备怀孕农村妇女无偿增补叶酸预防神经管缺点）口腔检验与矫治牙病指导相关疫苗接种。风疹疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等。孕前保健指导-1社区孕产妇保健第27页孕前保健指导-2营养评定：食谱、饮食习惯等孕前营养指导：合理饮食、平衡饮食孕前心理保健指导丈夫参加和家庭社会支持社区孕产妇保健第28页什么是叶酸?水溶性B族维生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫维生素M常见于绿叶蔬菜、新鲜水果、动物内脏和酵母中对光和热不稳定，易于氧化，在清洗和烹饪过程中50-95%遭到破坏。腌制、熏制、油炸、烧烤食品中叶酸也遭到大量破坏。社区孕产妇保健第29页叶酸与人体健康生理作用：√参加脱氧核糖核酸(DNA)、RNA合成√参加氨基酸相互转化√参加血红蛋白等主要物质合成叶酸缺乏：√叶酸或维生素B12缺乏引发巨细胞性贫血√叶酸缺乏可直接造成胎儿出生缺点社区孕产妇保健第30页叶酸缺乏对胎儿危害神经管畸形：叶酸缺乏，使胎儿神经系统发育不全而造成先天性心脏病唇腭裂（俗称兔唇）眼、胃肠道、肾、骨骼等器官畸形胎儿宫内发育迟缓早产低体重出生贫血社区孕产妇保健第31页我国育龄妇女严重叶酸缺乏

年部分地域

怀孕妇女叶酸缺乏率比较（%）判断标准9.8nmol/L34.4850.841.054.5121.710102030405060太原市平定县无锡市区无锡新区累计社区孕产妇保健第32页叶酸缺乏主要原因摄入不足：吸收不良代谢障碍需要量增加结果：孕妇叶酸缺乏较为普遍!社区孕产妇保健第33页需要增加叶酸摄入情况有过NTD妊娠史孕妇(每日0.8mg或4mg)妊高症糖尿病酒精中毒、饮酒成瘾者吸烟吸毒肥胖胃肠道吸收功效紊乱者人乳头瘤病毒感染服用一些药品。如抗癫痫药品等。社区孕产妇保健第34页孕前服务规范孕前服务体检表孕前服务汇报单社区孕产妇保健第35页二、孕产期保健服务适宜技术

孕产期保健服务规范社区孕产妇保健第36页小区孕产期保健重点内容孕早期、孕中期、（孕晚期保健）出生缺点预防和筛查高危孕妇筛查与管理重点孕妇随访与保健孕期卫生保健指导分娩准备教育产褥期保健（产后访视）社区孕产妇保健第37页小区服务中心负担围产保健工作孕早、中期与产后保健基本服务：建立围产保健手册和预约卡：早期发觉孕妇，督促检验和建卡册。孕早、中期定时产前检验：病史、身体检验、妇科检验、试验室检验高危筛查和及时转诊：发觉高危孕妇并负责处理、治疗和转诊。孕期卫生保健指导：心理、营养、卫生、活动、休息、防止有害原因影响及丈夫、家庭、社会支持。产后保健：产后访视和产后42天健康体检社区孕产妇保健第38页《孕产妇保健手册》《孕产妇保健手册》包含：孕早、中、晚期保健关键点、产前检验、孕期营养、胎教、体操、胎动计数、自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。该手册能教给孕产妇怎样自我观察、自我统计，及时地发觉问题，处理问题；帮助孕产妇增强信心，提升自我保健能力，提升生命准备质量，以保证母婴安全与健康，顺利地度过孕产期。本手册除最终折页由相关医务人员填写并于产后出院时回收外，其余均由孕产妇自己统计和保管，还将是一份宝贵留念。社区孕产妇保健第39页围产保健手册建立和管理早孕初诊建卡册：到户口所在区保健部门或小区卫生中心办理。预约定时产前检验：妊娠16～28周，每4周检验1次，在小区最少检验2次；有特殊情况需随时检验。确定分娩医院：孕28周后孕妇应携带“手册”，到住院分娩单位进行产前检验，最少3次。领取出生医学证实：分娩后携带手册到户口所在区保健部门领取出生医学证实。接收产后保健：产后访视最少1次和产后42天母子健康检验。社区孕产妇保健第40页孕产妇系统保健

公共卫生基本服务要求：早孕初诊建卡册：孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期保健服务和指导。

定时产前检验：

孕16－24周、24－28周各进行1次产前保健服务。孕28－36周、孕37－38周、孕39－40周各进行1次产前保健服务，高危者酌情增加保健次数。

产后访视：产妇分娩出院后7天内、产后14~28天内分别进行产后访视各1次。产后42天母子健康检验社区孕产妇保健第41页（一）第一次产前保健服务适宜技术社区孕产妇保健第42页胎儿生长发育孕周身长（cm）体重(g)发育情况82初具人型，面部已能识别五官12920外生殖器已发育，部分能辨男女1616100头皮长出毛发2025300全身有毳毛及胎脂，出现吞咽排尿功效2430700各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积28351000出生后可有呼吸运动32401700生活力尚可，出生后如加强护理可以存活36452500皮下脂肪较多，面部皱纹消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全发育成熟，出生后可有响亮哭声，吸吮力强，能很好存活社区孕产妇保健第43页孕早期特点妊娠反应：恶心、呕吐或全身不适等现象。6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统；8周时面部已能识别五官；9周后至分娩称为胎儿；12周时全部内脏器官形成，四肢长出。致畸敏感期：

社区孕产妇保健第44页胚胎发育致畸敏感期胚胎发育致畸敏感期：孕早期胚胎发育致畸高度敏感期：受精后第3～8周（妊娠5～10）功效障碍和少数畸形可发生在：胚胎第9周以后社区孕产妇保健第45页第一次产前保健时间--在孕12周末前到居住地所在小区卫生服务中心接收第一次产前保健服务。目标--登记建册，将孕妇及早纳入小区健康管理；进行孕早期保健指导，防止致畸原因和疾病对胚胎不良影响；对不宜妊娠者可及早转院。

社区孕产妇保健第46页早孕诊疗技术1、依据停经史，推算予产期和孕周2、妇科检验3、尿妊娠试验4、B超检验（有条件和必要时进行）社区孕产妇保健第47页妇科检验早孕征象

宫颈呈紫蓝色而柔软子宫随妊娠月份增加而增大妊娠40天左右，子宫变软呈球形，子宫峡部愈加柔软，以致在检验时感到子宫颈似与宫体分离，称为黑格征。社区孕产妇保健第48页尿妊娠试验

当女性在怀孕(Implantation)6到10天后，体内β-hCG（Betahumanchorionicgonadotropin；人体绒毛膜性腺激素β亚基）就开始增加，以此检验怀孕是否是最准确且方便方法。社区孕产妇保健第49页B超检验（有条件和必要时进行）

能够确诊妊娠，并比较准确地确定胎龄，也可发觉异位妊娠等异常情况。社区孕产妇保健第50页孕周推算表（按每个月30天计算）2月+3天~9周329~17524~25719~33210~1046~1861~26726~34217~11413~1968~2782~35224~12420~20615~2889~3631~13427~21622~29816~3738~1453~22629~30823~38315~15510~2375~31830~39322~16517~24712~3297~40社区孕产妇保健第51页预产期计算方法

末次月经第一天日期，月份减去3或加上9，日期加上7。天数＋7＞30（31），要－30(28、29、31）（依据当月天数）为日期,月份再＋1，不考虑中间有没有闰月。

例1：末次月经是年7月1日，月份7－3＝4，日期1＋7＝8，孕妇预产期是年4月8日。例2：末次月经是年6月28日，日期28＋7＝35，35－31（3月天数）＝4日，月份6－3＝3月＋1＝4月，孕妇预产期是年4月4日。例3：末次月经是年5月28日，日期28＋7＝35，35－28（2月天数）＝7，月份5－3＝2月+1＝3月，孕妇预产期是年3月7日。社区孕产妇保健第52页全身体检及试验室检验测量身高、体重、血压营养发育、精神状态皮肤、面容、甲状腺心、肺、肝、脾脊柱、四肢、骨盆……试验室检验：血常规、尿常规、肝功效、病毒检测等社区孕产妇保健第53页第一次产前保健服务统计表（见规范）社区孕产妇保健第54页

有以下异常情况孕妇需要加强个性化指导或转诊，提议进行产前筛查和产前诊疗：年纪≥35岁或＜18岁孕妇；不良原因暴露史：接触放射线、同位素、铅、磷、汞、苯等致畸物质触史夫妇或孕早期病毒感染、服用致畸药品孕妇；不良生育史：死胎、死产、流产、新生儿死亡史；一/双方有遗传病或家族史；妊娠期有异常情况者：阴道出血、腹痛、贫血等体格检验或妇科检验发觉异常；社区孕产妇保健第55页孕早期常见并发症1、妊娠剧吐2、流产3、宫外孕孕早期需注意合并症心、肝、肾等主要脏器疾病社区孕产妇保健第56页发觉疾病表现体征提醒疾病恶心、呕吐、不能进食妊娠剧吐皮肤干燥、尿少、呼吸烂苹果味脱水、电解质紊乱、酸中毒腹痛、阴道流血流产、异位妊娠面色苍白、脉搏细数、血压下降休克心功效、肝功效、肾功效心脏病、肝病、肾病社区孕产妇保健第57页发觉疾病WHO初筛分类表(找出需要额外照料问题)社区孕产妇保健第58页（二）第二、三次产前保健服务适宜技术

社区孕产妇保健第59页孕中期特点孕中期（13-27周末）是孕妇感到最舒适时期，此时早孕反应已过，食欲渐增；因为胎儿生长发育，腹部隆起并快速增大，腰部变粗，可出现妊娠纹。皮肤色素从容，面部出现蝴蝶斑；乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大；孕18-20周经腹壁可听到胎心音；孕20周开始自觉胎动。因为体型改变还不十分显著，体力负担还不太重，孕妇情绪乐观、稳定。社区孕产妇保健第60页孕晚期特点孕32周起，胎儿生长快速，头与身体百分比与足月儿相仿。孕妇腹部增大快速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增加显著。因为增大子宫压迫，孕妇常有上腹部饱胀感，胃部“烧心”感。36周后，胎头入盆后，膀胱受压，常出现尿频及尿失禁；胃部不适及气急会减轻；乳房丰满，挤压时有少许乳汁溢出。

社区孕产妇保健第61页孕中、晚期保健服务时间：孕妇在孕16～20周、20～24周去小区卫生服务机构接收孕中期两次产前保健服务。有异常情况随时寻求保健服务。目标：进行孕产期保健指导，提升孕妇自我保健能力；随访孕妇健康情况和胎儿生长发育情况，及时发觉问题进行处理。服务内容与方式：经过问询、观察、产科检验、试验室检验，对孕妇健康情况进行评定分类。社区孕产妇保健第62页

产科检验

观察腹部大小、形状是否与孕期相符合，是否有浮肿及手术疤痕等。测量宫高：用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底高度（以cm计）。测量腹围：经脐平面用软尺测量腹围（以cm计）。绘制妊娠图：将宫高、腹围值在妊娠图上标识。四步触诊法：检验子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。听胎心腹部过大或增大过快，要注意有没有羊水过多或多胎。社区孕产妇保健第63页测量宫高和腹围：用软尺测耻骨上子宫高度及腹围值。宫高腹围社区孕产妇保健第64页画妊娠图假如低于或高于设定警戒区，则提醒孕妇或胎儿有异常情况。如增加曲线持平，提醒胎儿发育迟缓；增加曲线过高，提醒羊水过多、多胎、巨大儿等。出现异常情况时要深入经过B超检验等确诊。社区孕产妇保健第65页四步触诊法孕妇取平卧位，排空膀胱，两腿屈曲，腹部放松、袒露。医生站于孕妇右侧，两手须温暖轻柔，切不可用力压迫。触摸子宫底部，触摸宫底高度，并判断宫底部胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感；若为胎臀则大而软且形状略不规则。触摸腹壁左右两侧，确定胎背和肢体。判断胎先露是头或臀，左右推进以确定是否衔接。深入确诊胎先露及胎先露部入盆程度。社区孕产妇保健第66页第一步手法

检验者面向孕妇头侧，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，预计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。

社区孕产妇保健第67页第二步手法

检验者面向孕妇头侧，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检验。两手交替，分辨胎背及胎儿四肢位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；可变形高低不平部分是胎儿肢体，有时能够感到胎儿肢体活动。

社区孕产妇保健第68页第三步手法

检验者面向孕妇头侧，右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎儿先露部，深入查清先露部是胎头或胎臀，并左右推进以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示还未入盆；如胎先露部不能被推进。则已衔接。社区孕产妇保健第69页第四步手法

检验者面向孕妇足端。两手分别置于胎先露部两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部，并确定先露部入盆程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以帮助判断。社区孕产妇保健第70页(3)胎心听诊使用胎心听筒或Doppler胎心仪。正常胎心率为120－160次/分钟胎心音在孕妇腹壁近胎头胎背侧听得最清楚。枕先露胎心音在脐下右或左侧；臀先露胎心音在脐上右或左侧；肩先露时，胎心音在脐下听得最清楚。当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。社区孕产妇保健第71页第二、三、四*、五*次产前保健服务统计表社区孕产妇保健第72页产前筛查和产前诊疗产前筛查：孕妇血清学检验：孕早期或中期，抽取10ml血液，进行甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素测定。可检测出70％～80％先天愚型（唐氏筛查）和90％神经管畸形。B超：产前诊疗：产前筛查发觉异常孕妇深入进行确诊方法绒毛、羊水、脐血染色体检验羊水生化检验胎儿系统B超检验(孕18～26周)；脐血病毒检测胎儿镜社区孕产妇保健第73页凡有以下情况之一者，应转诊到有资质医疗机构进行产前筛查或产前诊疗：高龄孕妇（≥35岁）或丈夫年纪≥55岁；羊水过多或过少者；早孕反应严重，有尿酮体阳线者；孕早期接触致畸原因者；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺点儿者；曾经有两次以上不明原因自然流产既往有死胎、死产或者新生儿死亡者。孕期服用过致畸形药品者。社区孕产妇保健第74页常见并发症1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血：前置胎盘胎盘早剥需注意合并症贫血妊娠合并心脏病妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠合并甲状腺功效亢进症妊娠合并系统性红斑狼疮孕中、晚期产科合并症和并发症社区孕产妇保健第75页表现特征提醒疾病孕妇体重和宫高增加过快糖尿病20周前出现高血压、浮肿、少许蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛，不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘、胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急心脏病上腹痛肝功效异常，凝血功效障碍肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏热多汗甲亢20周后高血压、水肿、蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒、轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕中、晚期常见并发症和合并症表现特征及提醒疾病表社区孕产妇保健第76页危急征象提醒疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、午夜到窗口透气心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧子痫孕中晚期危急征象及提醒疾病表社区孕产妇保健第77页第三部分小区孕产妇健康指导

社区孕产妇保健第78页孕早期保健普通指导

受精第3～10周（妊娠5～12周）是胎儿致畸高度敏感期，要防止环境中不良原因对胚胎影响。（一）环境原因：1.生物学原因：如引发感染各种病原体（TORCH）；2.化学原因：如各种药品、环境中各种有毒物质(铅、苯、汞、甲醛及农药等)；3.物理原因：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。社区孕产妇保健第79页孕早期要注意做到：不到拥挤公共场所，防止感染疾病；不接触猫狗，不吃未经煮熟鱼、肉、虾、蟹等；防止接触放射线及有毒有害物质；应少服药或不服药，可用可不用药品应尽可能不用；假如患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治；注意防止使用新药不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。社区孕产妇保健第80页早孕保健指导①孕期要保持心情舒畅，生活规律，适当活动，但不要负重劳动，天天不少于8小时睡眠和1小时午休。②食物清淡，营养均衡，不偏食、不挑食、不暴饮暴食，天天补充叶酸0.4mg。生育过缺点儿妇女应适当加量（0.8mg～4mg）。③注意个人卫生，饭后漱口，勤洗澡，勤更衣，衣着以松软宽大为宜。，④孕三个月内不宜盆浴、防止性生活。⑤出现异常情况，如腹痛、阴道流血和严重妊娠呕吐等应及时就诊。⑥预防胎儿畸形，通知妊娠16～20周进行唐氏筛查和≥35岁妇女羊水染色体检验意义。社区孕产妇保健第81页孕中晚期营养指导增加热能、蛋白质、必需脂肪酸、水溶性维生素、钙、铁摄入；增加主粮摄入。增加动物性食品。多食动物内脏。增加植物油摄入。预防贫血，补充钙、铁、维生素等。少许多餐。社区孕产妇保健第82页孕中、晚期生活保健指导衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大乳罩；穿坡跟鞋或2－3公分高低跟鞋。尽可能少化装；防止染发和烫发。要注意个人卫生。早晚刷牙，预防龋齿。防止盆浴，孕32周后禁止性生活。确保足够睡眠。社区孕产妇保健第83页孕中、晚期心理保健指导参加孕妈妈培训班学习知识，增强信心指导孕妇按时到医院接收产前检验，经过与医生交流，了解本身和胎儿情况，有利于调整焦虑情绪。经过胎教，建立与胎儿亲密关系。用各种自己喜爱方式让自己漂亮、高兴，可经过音乐放松、意境放松、散步等调整情绪。以主动情绪，作好分娩准备经常丈夫参加和家庭社会支持社区孕产妇保健第84页胎动计数进行自我监护

胎动对缺氧反应比胎心更敏感，是观察胎儿在子宫内安危情况主要伎俩。能够从孕30周开始，天天早、中、晚固定时间测3次。也能够在每天空闲时计数一次，每小时应有3-5次。

孕妇在平静状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手于腹部感受胎动，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。

将早、中、晚3次胎动数相加，乘以4，即为12小时胎动数，正常值应为≥30次。

如胎动次数降低、消失或频繁，都应马上到医院就诊。

少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；

少于10次，则提醒胎儿在子宫内显著缺氧。社区孕产妇保健第85页孕妇运动指导

运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致身体不适，而且，经过锻炼能够健壮肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好基础。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，天天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。社区孕产妇保健第86页孕妇体操基本动作提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。早、中、晚各做15-2O次，可增加肌肉弹性。脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做15-2O次。盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆肌肉。扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加强骨盆关节和腰部肌肉柔软度。猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并健壮下腹部肌肉。社区孕产妇保健第87页胎教音乐胎数：播放轻柔、舒畅音乐，使整个环境充满温馨、悦耳声音。每日2次，每次15-30分钟。语言和抚摩胎教：用手抚摩腹部，温柔地和肚子里宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌等，重复训练。6个半月开始，每日2次，每次5-10分钟。记胎儿日志：从怀孕开始，天天将孕妇身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来。开始产前检验和胎教以后，还可统计检验情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华丽，而要真实统计父母思想感情和胎儿情况。胎教不但是母亲事，与父亲关系也很亲密，父亲要主动参加。社区孕产妇保健第88页对早产孕妇指导

孕妇左侧卧位休息，降低自发性宫缩，必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.4～4.8mg每日三次口服，必要时予安定2.5mg每日三次口服。症状不缓解者，马上落实转院。社区孕产妇保健第89页对贫血孕妇指导孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素食物。药品治疗普通提议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。中重度贫血应该及时转院。社区孕产妇保健第90页对轻度子痫前期孕妇指导必须及时转院处理，转出后一定要随访落实；定时做产前检验，严密随访病情；左侧卧位休息，天天要左侧卧位休息10-12小时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；假如血压深入升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。

社区孕产妇保健第91页对妊娠合并心脏病孕妇指导有心脏病史或心脏病症状孕妇，早孕期必须马上转院，心功效Ⅲ、Ⅳ者应终止妊娠。心功效Ⅰ、Ⅱ级者，督促其定时随访，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每七天一次。指导孕妇防止体力劳动和情绪激动，确保睡眠时间、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多。社区孕产妇保健第92页对妊娠合并慢性肾炎孕妇指导孕前及孕早期发觉有慢性肾炎病史，以及出现水肿、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院。对已经妊娠，应该配合医院诊治做好家庭随访和保健指导。指导孕妇，不要担心忧虑，要注意休养。左侧卧位，主动防治妊娠期高血压疾病。社区孕产妇保健第93页对妊娠合并肝炎孕妇指导发觉疾病后要马上转院。除注意饮食、饮水卫生外，重点在预防经过血液和体液传输，加强消毒隔离，预防医源性传输。孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素（C、K）。出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院。社区孕产妇保健第94页对肝内胆汁淤积症孕妇指导转院进行评定和诊治适当卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘血流量。采取胎动计数方法加强自我监测，方便及早发觉胎儿异常。按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。社区孕产妇保健第95页对妊娠糖尿病孕妇指导凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院。要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，能够降低并发症发生，保护母婴健康。按时产前检验，及时了解孕妇病情，监测血糖，判断有没有并发症等。指导孕妇在孕晚期采取胎动计数方法加强自我监测，方便及早发觉胎儿异常。社区孕产妇保健第96页母乳喂养指导一、介绍母乳喂养好处母乳含有婴儿所需要全部营养物质，轻易消化吸收，有利于婴儿生长发育。母乳含有抗体，能够增强婴儿抗病能力。母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。母乳喂养可促进母子感情。二、树立母乳喂养信心,做好母乳喂养准备,坚持做到纯母乳喂养最少六个月。社区孕产妇保健第97页分娩准备教育

分娩准备教育能够充分调动产妇主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩顺利进行。详细内容包含：（一）说明分娩是一个生理过程，妇女和胎儿天生具备完成份娩智慧，一个健康母亲和一个发育正常胎儿是能相互配合完成份娩过程。从而要树立自然分娩信心。剖宫产并不是理想分娩方式，而只是处理难产和母婴并发症一个伎俩。（二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神原因以及三个产程情况。社区孕产妇保健第98页（三）惯用非药品性镇痛办法:分散注意力方法：听音乐、交谈、看电视或看书；促进放松方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。有利于胎头下降方法：防止平卧位，采取走、蹲、跪、坐等体位；按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均能够缓解疼痛。（四）通知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。社区孕产妇保健第99页（五）介绍并勉励陪同分娩丈夫陪同分娩“导乐”陪同分娩导乐指一个有生育经验妇女在产时陪同产妇，给产妇连续生理上、心理上支持及精神上抚慰勉励；并给予正确、科学指导和帮助，有利于产程顺利进展。社区孕产妇保健第100页四、小区产后家庭访视

社区孕产妇保健第101页

小区产后家庭访视流程图

新生儿先与产妇和家眷沟通，取得信任观察：普通情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等问询出生孕周、出生体重、有没有窒息、计划免疫、出院后喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇观察：普通情况、精神心理、恶露、哺乳情况问询：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有没有产后出血、感染体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功效低下、病理性黄疸等普通异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿普通异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种30天后转小区儿保门诊继续随访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参加转至分娩医院或相关专科医院落实深入检验和治疗正常产后评定分类处理社区孕产妇保健第102页时间：小区卫生服务机构在接到分娩医院发出“孕产期服务统计”信息，得知产妇和新生儿出院后，要在产妇分娩出院后7天内、产后14～28天内分别进行产后访视各1次，最少于出院后7天内进行一次产褥期保健服务。目标：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。

服务内容与方式：小区医生在与产妇及其家眷进行沟通取得其信任，经过观察、问询和检验，了解新生儿和产妇基本情况，并进行相关保健指导。社区孕产妇保健第103页访视包装备必备物品：血压计、听诊器、体温计（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、新洁尔灭酊。生活用具：一次性鞋套、一次性垫臀纸。社区孕产妇保健第104页访视流程小区访视人员应统一着装，佩带上岗证。按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目标，与产妇及家眷沟通，取得信任。进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。检验次序：先查新生儿，后查产妇。社区孕产妇保健第105页新生儿访视问询病史，了解新生儿出生情况，孕周、体重、有没有窒息、计划免疫、喂养、睡眠、大小便、听力、视力、和代谢性疾病筛查结果等；观察新生儿普通情况、面色、精神、呼吸、哭声、吸吮等；测量体温、体重、身长；听心肺，检验头颅、眼、耳、口、鼻、脐部及脐带脱落、臀部等情况。进行新生儿喂养和护理指导。社区孕产妇保健第106页产妇访视观察孕妇普通情况、精神状态和心理是否有抑郁症状；了解此次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有没有产后出血、感染等异常情况；测量体温和血压；检验乳房、乳头、乳晕；查子宫底高度、有没有压痛，腹部及会阴伤口；观察恶露量、色、性状；观察产妇喂奶全过程。社区孕产妇保健第107页产妇产后随访统计表新生儿第一次访视随访表社区孕产妇保健第108页产妇常见疾病（一）子宫复旧不良（二）会阴伤口愈合不良或硬结（三）痔疮（四）产后便秘（五）产后尿潴留（六）产褥感染（七）晚期产后出血（八）急性乳腺炎（九）产后抑郁症社区孕产妇保健第109页产褥期常见并发症和合并症表现特征表现特征提醒疾病产后10天内体温两次在38℃以上产褥病率会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎高热、寒战、下腹部有显著压痛，普通感染经治疗无好转者产褥感染一侧下肢浮肿下肢血栓性静脉炎者乳腺肿块发烧、经普通处理无效乳腺炎阴道出血尤其是剖宫产产后晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下产后抑郁症社区孕产妇保健第110页产褥期危急征象及其提醒疾病危急征象提醒疾病产后高热、寒战产褥感染产后大出血晚期产后出血社区孕产妇保健第111页产褥期普通保健指导休养环境：安静、舒适、清洁，温度适中、空气流通。休息：充分睡眠，侧卧为主。防止长时间仰卧，防子宫后倾。运动：健康产妇，产后第二天可下床活动，依据身体情况，逐步增加活动范围和时间，同时开始循序渐进地进行产后体操练习。产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。个人卫生：勤沐浴（勿盆浴），勤擦汗、更衣、换褥垫，温水饭后漱口、早晚刷牙，常梳头。社区孕产妇保健第112页

母乳喂养指导

（一）正确喂奶姿势

1、体位舒适，全身放松。

2、母婴胸贴胸、腹贴腹、头与双肩朝向乳房，婴儿下巴贴母亲乳房，嘴与乳头在相同水平。

（二）正确含接姿势

母亲托起整个乳房，用乳头去触婴儿面颊或唇周，引发觅食反射。当婴儿张口时，快速将乳头和乳晕送入婴儿口中。婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中，吸吮时舌头挤压乳晕，将乳窦内乳汁压出。

当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿吸吮轻松愉快，迟缓有力，能听到孩子吞咽声。

社区孕产妇保健第113页正确不正确婴儿良好含接和吸吮姿态社区孕产妇保健第11