心肺复苏CPR专题知识专家讲座

心肺复苏(CPR)----胡建新心肺复苏CPR专题知识第1页

心肺复苏是针对各种原因造成心搏骤停者(SCA)所采取一系列抢救办法，以恢复其自主循环、自主呼吸和意识(即心肺复苏和脑复苏)。这是上世纪60年代以来，全球最为普及抢救技术。是一个最为紧迫救命技术。心肺复苏CPR专题知识第2页张仲景公元150？-219，东汉末年，著名医学家，辩证论治标准创建者。《伤寒病杂论》妇人自缢，去枕除衣，挽发后仰，前胸数按之。心肺复苏CPR专题知识第3页心肺复苏CPR专题知识第4页心肺复苏最终目标是使患者存活，患者在任何地点都有可能发生心搏骤停，在事件发生后，病人复苏成功依赖一个由四个步骤组成、环环相扣互链(生存链)。生存链详细以下：及早识别心搏骤停患者和开启抢救医疗系统(EHS)或联络当地抢救反应系统：及早由目击者进行CPR：L马上进行CPR以及及早除颤，及早进行电击除颤：』可使生存率大大增加。及早进行高级生命支持。心肺复苏CPR专题知识第5页因为心搏停顿后，全身氧输送即停顿二，大脑缺血缺氧约4～6min后即发生不可逆损伤，故时间就是生命。在现场，病人存活机会是握在目击者手中。心肺复苏分为：基础生命支持(basiclifesupport,BLS)ABCD，深入生命支持(advanced1ifesupport,ALS)稳定循环和呼吸，延续生命支持(prolongedlifesupport,PLS)三个阶段。心肺复苏CPR专题知识第6页

此次课程主要是成人现场心肺复苏术即基础生命支持(BLS)心肺复苏CPR专题知识第7页心脏呼吸骤停原因心脏病；非心血管疾病急性发作或后期；意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息；中毒:有机磷农药、灭鼠药。医疗操作等。心肺复苏CPR专题知识第8页

诊疗关键点：现场判断以1、2。为主。1.突然意识丧失(无意识)。2．大动脉搏动消失(无循环)。3．呼吸停顿或叹息样呼吸(无呼吸)或听不到心音。4，在心电图监护中表现四种心律：心室颤动(VF)、无脉室性心动过速(VT),电机械分离(PEA)、心脏停搏等。心肺复苏CPR专题知识第9页

现场心肺复苏术关键点：成人BLS关键点是ABCD：A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)人工循环即胸外按压D(defibrillation)除颤心肺复苏CPR专题知识第10页发觉突发晕厥或深度意识障碍患者，首先判断环境是否安全。然后按次序进行以下抢救程序：心肺复苏CPR专题知识第11页A打开气道打开气道前：判断意识：轻拍患者肩膀，在耳边大声问：“喂!先生!你怎么了?”(时间5秒左右)。注意病人有没有颈椎受伤，不可猛烈摇摆病人。心肺复苏CPR专题知识第12页A打开气道呼救：要求帮忙或帮助打抢救电话，说明救护员身份。心肺复苏CPR专题知识第13页A打开气道将患者放置心肺复苏体位：在有意识保护下将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，跪于患者肩部水平，这么抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者胸腹部。心肺复苏CPR专题知识第14页A打开气道怎样开放气道：仰头举颏法或双手抬颌法。在开放气道同时假如发觉患者呼吸道内有异物，可先去除口中异物：将患者头部偏向一侧，去除其口腔及呼吸道中异物如口香糖、假牙等。心肺复苏CPR专题知识第15页心肺复苏CPR专题知识第16页B人工呼吸口对口(鼻)吹气

先判断呼吸：1听：患者口鼻有没有出声；2看：患者胸部或上腹部是否有起伏；3面感：抢救者面颊部无气体吹拂感。心肺复苏CPR专题知识第17页B人工呼吸怎样人工呼吸；口对口人工呼吸，在开放气道下，抢救者吸一口气，捏住患者鼻子，双唇包．绕封住病人嘴外缘，抢救者向病人口内吹气。吹气用时大于1秒，每次吹气时观察患者胸部上抬即可。然后松鼻让患者胸廓自然回落，连续2次。假如患者者胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应该重新开放呼吸道，再进行第二次呼吸。心肺复苏CPR专题知识第18页B人工呼吸口对鼻人工呼吸；当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。心肺复苏CPR专题知识第19页B人工呼吸有球囊面罩时：使用球囊面罩通气装置同时完成提下颏，将面罩在患者面部扣紧和挤压球囊。救助者必须同时观察每次呼吸胸廓起伏情况。由两个经过培训并有经验救助者来实施球囊面罩人工呼吸是最有效。一个开放气道，扣紧面罩，挤压球囊。两个人都应观察胸廓起伏情况。救助者应该使用一个成人球囊(1—2L)给予足够潮气量使得胸廓起伏。心肺复苏CPR专题知识第20页心肺复苏CPR专题知识第21页B人工呼吸假如气道开放而且没有漏气(如面罩和面部密闭良好)，每次挤压容量在1L球囊为1／2到2／3，在2L球囊为1／3。人工呼吸中实施时，每次人工呼吸时间应超出1秒，能够观察到胸廓起伏，应防止潮气量过大过强，防止快速而强力人工呼吸，无须要过分通气可能会引发胃膨胀和其它并发症。假如已经有些人工气道(如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩)，而且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同时。心肺复苏CPR专题知识第22页B人工呼吸在人工呼吸时，胸外按压不应停顿。在成人CPR中，潮气量大约500-600ml(6-7ml／kg)应该是足够。

心肺复苏CPR专题知识第23页C人工循环胸外心脏按压1、判断有没有脉搏：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处(侧滑2—3cm，相当于气管和胸锁乳突肌之间)进行触摸颈动脉搏动。普通施救者不要求作脉搏检验，推定没有呼吸无反应病人就是心脏骤停者。心肺复苏CPR专题知识第24页心肺复苏CPR专题知识第25页C人工循环2、部位：救助者按压时应在胸部正中，应该把掌根放在胸部正中双乳头之间胸骨上(即胸骨中下1／3交界处)，另一只手平行重合压在其手背上，手指上抬。按压胸骨幅度为(大约4至5厘米)，按压后使胸廓恢复原来位置。

3、要求：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部力量垂直向下用力按压。放松时手不能脱离胸壁。深度：4-5cm(1.5-2寸)，频率：100次／分，按压与人工呼吸比值为30：2。心肺复苏CPR专题知识第26页心肺复苏CPR专题知识第27页心肺复苏CPR专题知识第28页D除颤在现场有AED或除颤仪时，有可除颤心律时(如VF、无脉VT或不稳定多形(不规则)VT)，尽早给予单相波360Ｊ。双相波为120Ｊ～200J，非同时电复律。再次评定呼吸、循环体征做完五个循环后，在吹气结束后再次评定呼吸、循环，若无呼吸、循环体征则继续CPR。心肺复苏CPR专题知识第29页D除颤心肺复苏有效指标1．瞳孔：瞳孔由大变小。2．面色：转为红润。3．颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停顿4．按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。5．意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。6，自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。心肺复苏CPR专题知识第30页D除颤心肺复苏终止指标

普通来说在院前，一旦进行现场心肺复苏，抢救人员应负责任，不能无故中途辍止。已开始BLS施救者应连续进行直到出现以下之一情况：有效自主循环和通气恢复，已找到一个更高水平医疗救助人员，他能够决定复苏对该病人无效，已出现可靠不可逆性死亡征象，施救者因为体力不支，或环境可能造成施救者本身伤害，或因为持久复苏影响其它人生命救治，才可考虑终止心肺复苏。心肺复苏CPR专题知识第31页心肺复苏指南对比指南主要改变制订指南实际意义心肺复苏CPR专题知识第32页提升胸外按压质量1．在年指南中未强调胸外按压质量、胸廓完全恢复状态以及尽可能降低中止胸外按压主要性。2．年指南深入要求抢救人员应“用力和快速地按压”，按压频率为100次min,每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压放松时间大致相等。3．尽可能降低中止胸外按压时间是因为停顿按压心脏血流便会随之停顿。心肺复苏CPR专题知识第33页提升胸外按压质量4、选择按压处也是采取两乳头连线于胸骨交叉部这一最简捷方法，目标是使CPR快速、有效。5．提议CPR时通气按压比均按30：2。这也突出了心脏按压主要作用，只有心脏挤压出血流增加+才可能使自主循环恢复可能性增加。6非专业抢救者碰到呼吸停顿无意识患者时，先进行2次人工呼吸后马上开始胸外按压，不需要判断脉博。7．有多个复苏者时，每2分钟或5个按压呼吸循环，在不影响复苏情况下快速更换复苏者。心肺复苏CPR专题知识第34页开放气道仰头举颏法是安全，可行及有效，不过在头颈部有损害时考虑使用托颌法。指南要求：非专业抢救人员对创伤或非创伤患者均可采取抬颏·仰头法开放气道。因为托颌法较难掌握与操作，经常无法有效开放气道并可能引发脊柱活动，所以对非专业抢救人员不再推荐使用。专业抢救人员仅在怀疑患者发生脊柱损伤时采取托颌法开放气道，对不伴头颈部创伤患者应采取抬颏·仰头法开放气道，若采取托颌法无法开放气道，心肺复苏CPR专题知识第35页开放气道可采取抬颏—仰头法开放气道以利于充分通气开放气道是首要步骤。如可见有液体，固体物阻塞无意识病人气道时，可采取手指去除去提议：用指套或纱布保护手指去去除病人口中分泌液体，去除固体物时一只手分开舌和下颏，用另一只手食指钩出。心肺复苏CPR专题知识第36页人工呼吸每次抢救人员做任何方式人工呼吸时间应连续在1s以上，并要看见胸部起伏，吹气前不需深吸气后再通气，这么能够防止过分吹气或过分用力。对全部年纪(新生儿除外)患者实施单人抢救时，单次(普通)按压／通气百分比为30：2。其它情况下呼吸按压比见附表。假如气道内有气管导管，复合管，喉头面罩导气管等人工气道建立，在两人CPR，按压者应该为通气提供100次／分无间断按压，复苏者应该提供8—10次／分人工呼吸。在成人CPR中，潮气量大约500—600ml(6-7ml／kg)应该是足够。心肺复苏CPR专题知识第37页除颤心肺复苏时发觉有可除颤心律时要给予除颤，因为连续屡次除颤会中止CPR时间过长，从而影响了自主循环恢复。所以只给1次电击。除颤后按照CPR2min一检验心律(有可除颤心律时除颤1次)--CPR2min一检验心律必要时再除颤他样次序进行，期间定时继续使用药品。电击后不是马上检验心跳或脉搏—而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检验应在5组(或者约2分钟)心肺复苏后进行，除心肺复苏CPR专题知识第38页除颤除颤时采取单相波技术除颤器首次电击能量应为360Ｊ．双向方形去极波形时应选择150Ｊ到200Ｊ，但首次电击时使用直线双向波形除颤则应选择120Ｊ。而第二次以及以后双向电击应选择相同或更高能量。假如施救者不知道双相波多大安全除颤能量，则首次除颤选取200Ｊ，及早除颤及与配合高质量CPR往往是复苏成功不可分开两个关键步骤。心肺复苏CPR专题知识第39页除颤条件允许时，对于大于1岁小于8岁儿童患者抢救人员应该使用专门AED，所以推荐第一次电击能量为2J／Kg和后续电击能量为4J／Kg。对于等于大于8岁患者则使用传统AED。有可除颤心律时，除颤大多数情况下选择非同时。心肺复苏CPR专题知识第40页药品1．尽管成人外周给药比中心静脉给药时药品峰浓度更低、循环时间更长，但外周静脉通道建立时不须中止CPR。在大多数复苏时无须建立中心静脉，以免耽搁抢救，临床以肘静脉最为理想。假如静脉通道无法建立，能够考虑骨内注射(IO)，假如静脉或骨内穿刺无法完成，一些复苏药品可经气管内给予．普通气管内给药量为静脉给药量2-2.5倍。气管内给药应用注射用水或生理盐水希释至5—lOml后直接注射。心肺复苏CPR专题知识第41页药品2．CPR期间，应药药品，尽可能在检验心律后马上给药。可在除颤前或后给药。按照“CPR--查心律(假如药品准备好，给予药品，假如除颤器己充电且有可除颤心律，责除颤)—CPR”这么次序进行(必要时可重复)。心肺复苏CPR专题知识第42页药品双盲随机对照研究发觉，使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改进存活率而且能够预防心律失常复发，而利多卡因更易引发除颤后心脏停搏。故对于连续性室颤，或室速等，在2-3次除颤、CPR和应用肾上腺素或血管加压素无效后，提议使用胺碘酮，起始剂量150mg～300mgIV／IO(10min内)，lmg,／min维持6h，后0.5mg／min维持24h．胺碘酮应作为首选抗心律失常药品，无胺碘酮时可用利多卡因起始剂量1—1.5mg／kgⅣ，假如VF／无脉VT连续，5—10分钟后可再用0.5-0.75mg／kgⅣ，最大量为3mg／kg。心肺复苏CPR专题知识第43页药品3．在心脏骤停病人复苏中，每3--5分钟使用lmg肾上腺素Ⅳ／IO是恰当。假如IV／IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。4．因为血管加压素与肾上腺素效应没有差异，一剂量血管加压素40UIV／IO能够作为第一或第二次替换肾上腺素治疗无脉性心脏骤停。每5min可重复。5．阿托品可有效解除迷走张力，阿托品价廉、方便、副作用少，所以能够考虑用于心脏停搏或PEA。心脏骤停时推存阿托品用量为lmgⅣ，假如心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用(最大总量为3次或3mq)。心肺复苏CPR专题知识第44页药品6，纤维蛋白溶解药品：开始标准CPR无效心脏骤停病人用纤维蛋白溶解药(Tpa)已经有成功报道，尤其是急性肺栓塞或其它可能原因引发心脏骤停时更加好。没有充分证据证实要求对心脏骤停病人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引发病人考虑使用。继续CPR不是纤溶禁忌。7．当VF／无脉VT心脏骤停与长QT间期尖端扭转VT相关时，抢救者能够使用1个剂量10mi稀释1-2克硫酸镁IV／IO，推注5-20分钟。后1-2克硫酸镁加入50·lOOml滴注。心肺复苏CPR专题知识第45页电击除颤----概述1．概述：在严重快速型心律失常时，用外加高能量脉冲电流经过心脏，使全部或大部分心肌细胞在舜间同时除极，造成心脏短暂电活动停顿：，然后由最高自律性起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律治疗过程称心脏电复律。在心室颤动时电复律治疗也通常被称为电击除颤。心肺复苏CPR专题知识第46页电击除颤----概述电复律治疗可分为：·1、同时电复律：R波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支，避开心肌易损期。适应证为房颤、房扑、室上速及血流动力学隐定室速；同时电除颤不能用于室颤，2、非同时电复律：脉冲不与R波同时(不受R波控制)，土要用于治疗各种原因造成室颤／室扑和血流动力学不稳定多形性室速／无脉室速。心肺复苏CPR专题知识第47页电击除颤---除颤意义室颤是指心肌纤维不规则、无次序重复去极和收缩。其机制可能与冲动形成紊乱或传导紊乱相关，是一个极严重致死性心律失常。心肌缺氧，缺血．，酸中毒，电解质紊乱、抗心律失常药品、均可能造成室颤发生。室颤／室扑羽1血流动力：举不稳定／无脉室速为最严重致命性心律失常，室颤时，最关键抢救办法之一就是及早除颤，因为心脏骡停(SCA)最常见心律为室颤，在(SCA)发生后前／L分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。心肺复苏CPR专题知识第48页电击除颤----除颤意义每延迟除颤时间1分钟，复苏成功率将下降7～10％。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90％，而5分钟后则F降到50％左右，第7分钟约30％，9到11分钟后约10％，而超出12分钟则只有2—5％。心肺复苏CPR专题知识第49页电击除颤----详细步骤1、判断是室颤／室扑和血流动力学不稳定／无脉室速，必要时给予住其它导联上给予证实。开启除颤仪，选则·非同时”(除颤仪默认状态即为“非同时”)。2、旋转能量选择按钮，假如是双向波除颤器，(—般选扦120-200J)。假如是单向波除颤器，施救者选取360J除颤。在婴儿和儿童双相波除颤最少与单相波除颤一样有效推荐手动除颤(单相或双相波)首次能量为2J／kg，以后4J／kg进行除颤。心肺复苏CPR专题知识第50页电击除颤----详细步骤3、将导电糊(膏)均匀涂抹于电极板，—种将标有“APEX”(心尖)字样电极板放置于左侧乳头外侧(心尖部)，约在左腋前线内第5肋间。者，标有“STERNUM”(胸骨)字样—块电极板放置于右侧锁骨下胸骨右缘2—3肋间(心底部)，放两块电极板之间距离不应<10cm。另一个称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3—4肋间水平。4、快速经过电极板导联观察心律，确认室颤。心肺复苏CPR专题知识第51页电击除颤----详细步骤5、右手拇指按下所持电极板(标有"APEX')手柄上充电键，或除颤仪充电按钮。6、得到充电完成提醒后让全部些人不要接触患者，双手拇指同时按下两个电极板手柄上放电键。心肺复苏CPR专题知识第52页电击除颤----注意事项1、患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之。2、电极板应涂导电糊（膏），紧贴皮肤并施加一定压力（10kg），以降低胸部阻抗；两块电极板之间距离不能少于10cm。3、断开与患者相连其它仪器设备，比如心电图机(除非这些仪器设备含有“抗除颤”功效)。4、尽可能防止在潮湿环境卜操作。心肺复苏CPR专题知识第53页电击除颤

----除颤后成功电除颤是指电击后5杪钟内无室颤，这一定义被认为是除颤成功标准之一。依据《AHA国际心肺复苏与心血．管抢救指南》要求，发生室颤(或无脉性室性心动过速)时，推荐采取“1次放电+5组CPR"方案。医生在实施体外非同时电除颤之后，不要马上检验心律和脉搏，检验应在继续进行5组CPR之后进行。这与旧版指南要求—连续3次放电+CPR，是不一样。采取“1次放电+5组CPR"方案理由是，首先，