基于IBM模型的延续护理在老年冠心病PCI术后的应用研究

基于IBM模型的延续护理在老年冠心病PCI术后的应用研究

Summary：目的：研究在老年冠心病PCI术后应用基于IBM模型的延续护理效果。方法：择选2020年7月～2020年12月我院心内科住院的老年冠心病PCI患者80例，依据奇数偶数分组法，将其分成观察组、对照组，各40例。对照组实施常规延续护理，观察组实施IBM模式下的延续护理，比较2组干预前、出院干预6个月的自我管理水平量表（CSMS）评分、健康调查量表（SF-36）得分及MACE发生率、再入院率。结果：观察组出院六个月的CSMS评分、SF-36得分均高于对照组，观察组MACE发生率、再入院率分别为2.50％、5.00％低于对照组的17.50％、20.00％，P＜0.05。结论：在老年冠心病PCI术后患者的护理中，采用基于IBM模型的延续护理，可有效提高患者的自我管理能力，提升其生活质量，降低MACE发生率和再入院率，值得借鉴。Keys：IBM模型；延续护理；老年；冠心病；PCIPCI是当前西医治疗老年冠心病的常用手段，利用经心导管技术，将狭窄或闭塞的冠状动脉管腔疏通，从而改善心肌血流灌注的方法，是治疗急性冠脉综合征最积极的方法之一。对于老年人，PCI术可缓解其心绞痛症状，改善心功能，促进患者更好的生活。然而，患者术后回归社会，只是给予预防性的应用药物，忽视了良好的生活习惯对改善疾病的重要性，健康教育知识掌握不够，术后不够重视。有研究显示，患者出院1个月后，1/3的患者未遵医嘱服药，出院1年，戒烟、运动康复、血压控制在正常范围内的患者只有1/5，出院30d内急性心梗患者再入院率可达到6％，出院3个月，MACE发生率可达到20％左右。因此，在对患者进行PCI术后，需进行有效的护理干预[1]。常规延续护理可为患者实现从医院到家庭的延续护理过程，但缺乏规范化管理，护理措施落实不到位，局限于电话随访及偶尔的入户拜访，时间也有一定的局限性。IBM延续护理是以IBM模型为框架，用疾病行为问卷、制定针对性的健康宣教方案、行为技巧干预等的护理模式，可提升患者对疾病的认知度，在老年冠心病患者PCI术中具有普遍适用性[2]。本文就基于IBM的延续护理应用在老年冠心病PCI术后护理的效果进行研究，现汇报如下。1.资料及方法1.1一般资料选取2020年7月～2020年12月，我科收治的80例老年冠心病患者，均行PCI术治疗，奇数偶数分组法分成2组（观察组、对照组），各40例。观察组：男23例，女17例；年龄：60-83岁，平均（69.54±3.27）岁。对照组：男24例，女16例；年龄：61-82岁，平均（69.51±3.24）岁。2组一般资料满足统计学差异（P＞0.05），有可比性。1.2方法对照组给予常规延续护理，如口头健康教育，发放健康知识小手册，电话随访，复诊等。观察组实施IBM模式下的延续护体，从信息-动机-行为等三方面进行干预，给予全方位针对性个体化延续护理，成立IBM延续护理小组，由科室主任、护士长、主治医生、责任护士等组建，查阅PCI术后护理的相关文献，进行IBM相关内容培训，结合以往延续护理存在的问题，构建基于IBM的延续护理模式，将科室微信公众号作为干预平台。具体内容：（1）信息干预：小组自行编写PCI术后护理手册，包括疾病知识、PCI治疗知识、并发症预防知识、饮食与生活相关知识，还有心理及康复指导等内容。将微信公众号作为平台，为患者提供信息支持，利用调查问卷的形式了解患者的信息需求，包括疾病知识、对PCI的了解度、术后存在的困难等，为患者制定个体化护理措施。（2）动机干预：为了使患者养成良好的术后生方式，出院前进行健康知识讲座，强化健康教育、用药指导、饮食、运动等康复指导，并利用微信病友群与科室微信群为患者进行健康指导方面的帮会组，为其建立合理的动机，促进其健康行为方式的转变。（3）行为干预：出院前集中进行视频演示和授课，指导患者及其家属在患者居家生活的行为指导，包括康复小技巧及自护方法，提高其健康管理意识，设置微信复诊提醒，于出院第1/2/3个月进行微信提醒其复诊，为患者制定健康行为登记表，登记其健康行为，并进行电话随访，追踪其饮食、用药、运动等健康管理情况。1.3观察指标（1）干预前后的CSMS评分；（2）SF-36评分；（3）MACE发生率、再入院率。1.4评价标准采用冠心病自我管理行为量表对2组干预前、干预6个月的自我管理能力给予评分，包括疾病医学管理、日常生活管理、情绪管理等内容，共100分，分数越高，则自我管理能力越好[3]。采用SF-36生活质量评分量表对2组干预前、干预6个月后的健康状况进行评分，量表包括生理功能、心理功能、社会功能、精神生活等，每项0-100分，分数越低，生活质量越差，反之则越好[4]。1.5统计学分析统计学软件SPSS25.0处理本研究数据，“”、（）分别表示计量、计数，分别行t、2检验，P＜0.05，则有统计学差异。2.结果2.1干预前后的CSMS评分干预后，2组CSMS评分高于干预前，观察组的高于对照组，P＜0.05，见表1：表1干预前后的CSMS评分（,分）组别例数干预前干预后tP观察组4045.29±13.6769.86±11.278.7710.000对照组4045.32±13.7556.75±10.814.1130.000t-0.0105.310--P-0.4960.00--2.2SF-36评分与对照组相比，观察组SF-36评分明显较高，P＜0.05，如表2所示。表2SF-36评分（±s，分）组别例数生理功能心理功能精神生活社会功能观察组4071.35±16.5772.68±15.7272.53±15.4172.54±15.21对照组4060.57±15.4362.74±14.8161.86±14.2962.36±14.38t-3.0112.9113.2113.076P-0.0020.0020.0010.0022.3MACE率及再入院率与对照组相比，观察组MACE率及再入院率明显较低，P＜0.05，见表3：表3MACE率及再入院率[n（%）]组别例数MACE发生率再入院率观察组401（2.50）2（5.00）对照组407（17.50）8（20.00）-5.0004.114P-0.0250.0433.讨论随着大众生活水平的提高，食物添加剂的增多，有害气体以及不健康的生活，给大众健康带来很大威胁。冠心病成为三大慢性病之一，随着我国迈入老龄化时代，冠心病患者逐年上涨，冠心病已经是城乡居民死亡的首位原因。经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗冠心病血管狭窄的主要方式，PCI可改善心肌缺血症状，但随着PCI的应用，支架部位再狭窄的可能性还会增加，有研究显示，PCI术后患者会有冠脉甚狭窄的几率，而术后自我管理的提高和生活方式的改变可有效降低支架在无法逆转或减缓动脉粥样硬化的进程[5]。延续护理是一种有行动计划的模式，确保患者在不同健康照护场所接受连续、协作性的护理，包括患者从医院回归社会、家庭的持续性随访指导。延续护理可提升患者的自我能力，提高其健康管理行为和自我管理能力，从而改善其生活质量。但传统的延续护理基于信息化管理或依赖于微信平台，或是基于电话随访，随意性大，没有拘役系统可追溯的信息及对患者进行持续性的行为干预，无法满足患者的实际需求，也很难从根本上促进患者保持良好的健康行为[6]。本研究对患者实施信心-动机-行为技巧模型（IBM模型）创造有易于患者思考健康行为转变的分为，使其自行完成转变，更好的提升其遵医行为，达到改善患者生活质量，降低MACE发生率的目的。本研究结果对观察组实施基于IBM下的延续护理，结果显示，观察组CSMS评分、SF-36评分均高于对照组。综上所述，通过应用基于IBM模型的延续护理，使护士能够更加清晰的对患者实施分步骤的延续护理，从而提高患者的依从性，提升患者的自我管理水平，降低患者的MACE发生率及再入院率。Reference[1]梁爱萍,赵禹.基于互联网平台下的延续性护理在冠心病PCI术后患者中的应用[J].检验医学与临床,2020,17(11):4.[2]卢志红.延续性护理干预在心血管疾病患者PCI术后的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(17):3.[3]李春燕.信息化延续护理在冠心病PCI术后患者中的应用研究[J].现代医药卫生,2020,36(6):3.[4]张佳怡,李海英.基于云医院APP为主导的延续性护理对冠心病PCI术后患者预后的影响[J].国际护