风险管理在医院感染防控中的应用讲义VIP

风险管理在医院感染防控中应用四川大学华西医院乔甫-9-7风险管理在医院感染防控中的应用讲义第1页风险？投资有风险买股票——大涨？大跌？投资楼市——开发商携款出逃？走路有风险被撞？被人砍？被楼上花瓶砸伤？开车有风险被撞？撞他人？撞到树？旅游有风险被宰？被强制购物？碰到地震？住院有风险开刀切错位置？跌倒？感染？风险管理在医院感染防控中的应用讲义第2页感染暴发威胁不停

——宿州眼球事件年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染，其中9人单眼眼球被摘除。处置：免职，吊销执照……反思：终究感染源是什么？传输路径？微弱步骤？经验教训？风险管理在医院感染防控中的应用讲义第3页年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发觉18名产妇剖腹产手术后伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈广东省卫生厅医政处透露，事发后当地卫生部门只上报11例，有7例被瞒报。感染原因正在调查当中，该医院剖腹产手术已被叫停

风险管理在医院感染防控中的应用讲义第4页年贵州德江县人民医院

14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇：看上去快要愈合伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不停渗出浅黄色液体依据贵州城市报记者统计，这期间最少有14名剖腹产产妇出现类似症状风险管理在医院感染防控中的应用讲义第5页血透染丙肝事件卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例风险管理在医院感染防控中的应用讲义第6页医院感染引发医疗纠纷风险管理在医院感染防控中的应用讲义第7页什么是风险？风险：一个定义强调了风险表现为不确定性另一个定义则强调风险表现为损失不确定性从广义上讲，只要某一事件发生存在着两种或两种以上可能性，那么就认为该事件存在着风险风险管理在医院感染防控中的应用讲义第8页风险管理在医院感染防控中的应用讲义第9页医院感染风险发生医院感染？患者？医生？护士？家眷？发生概率是多少？后果延长住院日？增加住院费用？病死率？致残率？风险管理在医院感染防控中的应用讲义第10页风险管理在医院感染防控中的应用讲义第11页什么是风险管理《联邦政府风险评价管理》风险管理被定义为“对经济损失风险给予发觉、评价，并寻求其对策管理科学”GB/T23696-风险管理是指导和控制某一组织与风险相关问题协调活动风险评定，风险处理，风险承受，风险沟通医疗风险管理指医院有组织、有系统地消除或降低医疗风险危害和经济损失。它是经过对医疗风险分析，寻求医疗风险防范办法，尽可能降低医疗风险发生风险管理在医院感染防控中的应用讲义第12页什么是医疗风险？国内外没有统一界定观点一：医疗风险对患者是指存在于整个医疗服务过程中，可能会造成损害或伤残事件不确定性，以及可能发生一切不安全事情观点二：美国杜克大学定义为“遭受损失可能性”，医院？患者？可了解为：存在于整个诊疗过程中可能会造成损失和伤残事件不确定性或可能发生一切不安全事件医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症、感染、医疗纠纷……风险管理在医院感染防控中的应用讲义第13页医疗风险年美国因医疗差错造成患者死亡占死因第8位3%~4%病人出现过副作用（美国AHRQ）医疗设备引发副作用汇报10万起（FDA）药品副作用汇报超25万起（FDA）1999年美国医学研究所《犯错人皆难免，构建更安全医疗卫生系统》每年有4.4万到9.8万人死于可预防医疗差错>工伤、交通事故和艾滋病损失高达290亿美元风险管理在医院感染防控中的应用讲义第14页美国医疗风险监管历史沿革1935年，提出“社会保障”口号，随即制订了“社会保障法”60年代初，肯尼迪总统极力主张社会保障,并制订了实现国家医疗保障制度目标70年代后期，归入市场竞争产业范围，受反垄断法限制1999年10月30日，IOM公布《孰能无错——创建愈加安全医疗保健系统》汇报11月，IOM公布《病人安全：到达卫生保健新标准》风险管理在医院感染防控中的应用讲义第15页QuIC：卫生部、劳工部、商业部、防卫部、退伍军人事务局、联邦监狱……办法：成立病人安全中心建立全国性医疗差错汇报系统制订评价标准和体系药品和医疗设备安全使用在卫生保健组织中落实执行安全系统加强病人安全教育和提升医疗差错意识决议系统和信息技术应用效果提升了公众意识提升了对病人安全关注，WHO“世界病人安全联盟”药品安全初见成效风险管理在医院感染防控中的应用讲义第16页危险性评价是JCI对一个院感项目标基本要求，所以每年最少做一次风险管理在医院感染防控中的应用讲义第17页风险管理在医院感染防控中的应用讲义第18页风险管理在医院感染防控中的应用讲义第19页风险管理过程风险管理在医院感染防控中的应用讲义第20页明确环境信息经过明确环境信息，组织可明确其风险管理目标，确定于组织相关内部和外部参数，并设定风险管理范围和相关风险准则风险管理在医院感染防控中的应用讲义第21页风险管理在医院感染防控中的应用讲义第22页相关问题明确目标：预防和控制感染？降低多少感染？零宽容？内部参数：已经有历史数据？外部参数：市级数据？省级数据？全国数据？范围：全部部位？全部科室？重点部位？风险准则：评价风险主要程度标准确定风险评定程序风险管理在医院感染防控中的应用讲义第23页风险评定——风险识别发觉、列举和描述风险要素过程确定可能影响系统或组织目标得以实现事件或情况应对风险源、风险事件及其原因和潜在后果进行识别认识到人原因和组织原因主要性方法：基于证据，如检验表法，对历史数据评审系统性团体方法归纳推理技术，如危险与可操作性分析方法风险管理在医院感染防控中的应用讲义第24页基于证据日常督导检验中发觉常见问题手卫生不规范，60%医生不会多数科室存在回套针头现象医院感染监测呼吸机相关肺炎，30例/千插管日中心静脉导管相关血流感染，18例/千导管日ICU感染率显著高于其它科室，19.5%VS4.6%脑外科感染率显著高于其它外科性科室，11.4%风险管理在医院感染防控中的应用讲义第25页头脑风暴法激励一群知识渊博人畅所欲言，以发觉潜在失效模式及相关危害、风险、决议准则或应对方法召集一个熟悉被评定组织、系统、过程或应用教授团体引导，不要对任何观点加以批评优点：激发想象力，有利于发觉新风险和全新处理方案各部门参加，全方面沟通速度快缺点参加者缺乏必要技术及知识，无法给出有效提议较难确保过程及结果全方面性可能一些主要观点人保持缄默风险管理在医院感染防控中的应用讲义第26页风险评定——风险分析促进对风险了解，提供更详细信息支持发生锐器伤人群：手术医生？急诊护士？实习生？手术中徒手传递锐器锐器盒过低，丢弃锐器进锐器盒时看不见回套针帽没有接收过培训风险管理在医院感染防控中的应用讲义第27页风险评定——风险分析风险控制办法评定，现有控制办法是什么？风险后果分析，轻微？严重？严重程度怎样确定？怎样表述？风险可能性分析：高概率？低概率？历史数据，故障树或事件树筛出主要风险不确定性及敏感性风险管理在医院感染防控中的应用讲义第28页手卫生依从性低原因是什么：意识差？不会做？不知道？没有用具？可能引发什么后果：暴发？MDRO传输？感染率高？怎样提升？系统改变？培训教育？扣钱？呼吸机相关肺炎发病率高原因：床头不抬高？没有正确口腔护理？发生频率：每七天1例？天天1例？会引发死亡吗？已采取控制办法了吗？更换螺纹管？还能采取哪些办法降低其发病率？风险管理在医院感染防控中的应用讲义第29页风险评定——风险评价比较风险分析结果与风险准则，确定风险等级对未来行动进行决议某个风险是否需要应对，干预？应正确优先次序，VAP？SSI？是否应开展某项应对活动，培训？该采取哪种路径依据风险大小决定发觉新识别风险，制订新风险准则耐碳青霉烯肠杆菌科细菌出现？风险可分为：不可接收区域，中间区域，广泛可接收区域风险管理在医院感染防控中的应用讲义第30页风险应对执行一个或各种改变风险办法递进循环过程是否需要多部门参加实施应对办法后，重新评定风险水平是否能够承受深入采取应对办法风险管理在医院感染防控中的应用讲义第31页风险管理过程风险管理在医院感染防控中的应用讲义第32页督导和检验定时对风险与控制进行督导和检验相关风险假定依然有效风险评定所依据假定，包含内外环境，依然有效正在实现预期结果风险评定结果是否符合实际经验风险评定技术被正确使用风险应对是有效（办法有效性）风险管理在医院感染防控中的应用讲义第33页统计风险管理在医院感染防控中的应用讲义第34页风险管理在医院感染防控中的应用讲义第35页风险管理在医院感染防控中的应用讲义第36页失效模式和效应分析（FMEA）适合用于风险识别、风险分析和风险评价是一个预应式风险管理方法是一个流程管理方法从元件故障开始逐层分析其原因、影响及应采取应对办法能够描述为一组系统化活动认可并评价产品/过程中潜在失效及其后果确定降低或消除潜在失效发生机会办法将全部过程形成文件风险管理在医院感染防控中的应用讲义第37页FMEA发展1950年，由Grumman飞机企业首先将FMEA观念用于飞机操控失效分析1963年美国NASA成功将FMEA用于太空研究计划70年代美国军方开始使用该技术1993年出版“潜在失效模式与效应分析参考手册”，将FMEA推广为制造业中最具效力、管理执行过程可靠度与风险评价工具之一JCAHO正式将FMEA介绍给医疗产业，用于改进及降低医疗风险发生风险管理在医院感染防控中的应用讲义第38页失效模式分析确定和区分高危行为每年最少选出一个高危行为确定潜在“失效模式”及其影响重新设计流程已将这种模式危险降至最低测试、实施并评价重新设计流程风险管理在医院感染防控中的应用讲义第39页FMEA目标防患于未然设计保护屏障降低损害风险管理在医院感染防控中的应用讲义第40页确定危险优先数（RPN）RPN=S╳O╳DS=Severity严重度O=LikelihoodofOccurrence频度（发生率）D=LikelihoodofDetection可探测度RPN应依次排列进行改进改进后应重新评定风险管理在医院感染防控中的应用讲义第41页优先次序RPN越高，越需要马上行动当严重度指标为9-10，不论RPN值是多少，都必须马上采取行动当改进行动实施后，须重新计算新RPN连续改进行动直至全部失效模式RPN都可接收为止风险管理在医院感染防控中的应用讲义第42页子系统潜在失效模式潜在失效后果严重程度级别潜在失效起因频度现行方法探测度RPN提议方法责任目标完成日期方法结果功效要求预防控制采取方法SODRPN

功效要求是什么？会是什么问题？无功效？功效降级?功效间歇？非预期功效？后果是？有多遭？起因是？频率？怎样预防和控制？该方法在探测时有多好？能做什么？设计更改？过程控制？特殊控制？标准、程序或指南更改？FMEA过程次序风险管理在医院感染防控中的应用讲义第43页研究步骤风险管理在医院感染防控中的应用讲义第44页根本原因分析（RCA）适合用于风险分析和风险评价目标是防止重大损失再次发生结构化分析5-why法，剥离原因层及次原因层故障树鱼骨图帕累托分析根原因图风险管理在医院感染防控中的应用讲义第45页风险管理在医院感染防控中的应用讲义第46页风险管理在医院感染防控中的应用讲义第47页RCA和FMEA比较RCAFMEA皆为非统计性方法主要目标均是为了降低病人伤害均包含找出造成危害情况事后反应型前瞻性焦点在已发生事件焦点在整个流程易有事后分析偏差偏差小害怕，排拒开放性问“为何”问“若这么做，会怎样”风险管理在医院感染防控中的应用讲义第48页怎样开展医院感染风险管理？明确环境信息风险评定风险识别风险分析风险评价风险应对与本院感控计划相结合风险管理在医院感染防控中的应用讲义第49页美国华盛顿国家儿童医疗中心CN