影像麻醉葡萄膜炎专家讲座

葡萄膜疾病福建医科大学从属第一医院眼科何青影像麻醉葡萄膜炎第1页眼球壁结构眼球壁主要分为外、中、内三层外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。影像麻醉葡萄膜炎第2页葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成，其特点以下：

1．含有丰富色素组织，

2．在解剖上从前向后次序相连，

影像麻醉葡萄膜炎第3页3．含有丰富血管，

4．发生炎症后，炎性产物经过房水干扰晶体和玻璃体代谢，

5．脉络膜血管特征为终末支，影像麻醉葡萄膜炎第4页葡萄膜疾病：1.其中以炎症最为常见，2.其次为肿瘤，3.先天异常，4.退行性改变等。影像麻醉葡萄膜炎第5页第一节葡萄膜炎

一．葡萄膜炎概念葡萄膜炎是眼内炎症总称，葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜)视网膜视网膜血管玻璃体炎症。影像麻醉葡萄膜炎第6页葡萄膜炎特点：

多发于青壮年，易合并全身性本身免疫性疾病，常重复发作，引发严重并发症

影像麻醉葡萄膜炎第7页二．葡萄膜炎病因

（一）感染和刺激

1．外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤、角膜溃疡后，细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等

2．继发性感染：由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症影响，

影像麻醉葡萄膜炎第8页3．内源性感染：

身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、口腔或付鼻窦炎症；病原微生物直接侵犯，如结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎。影像麻醉葡萄膜炎第9页葡萄膜炎病因（二）抗原一抗体反应：因为外源性或内源性抗原对全身免疫系统刺激，引发眼部抗原一抗体反应，：①黑素相关抗原，光感受器维生素A类结合蛋白，影像麻醉葡萄膜炎第10页②视网膜可溶性抗原（即S-抗原），③晶体抗原，主要为α、β、γ三种晶体蛋白，④免疫复合物（IC）和人类白细胞抗原（HLA），

影像麻醉葡萄膜炎第11页葡萄膜炎病因（三）非感染性疾病：如中枢神经系统疾病，皮肤病、糖尿病等，虽无病原体侵入，亦可展现葡萄膜炎症。（四）原因不明影像麻醉葡萄膜炎第12页葡萄膜疾病分类

按病变部位分类1．前部葡萄膜炎:虹膜炎、前部睫状体炎，虹膜睫状体炎三种。

2．中间葡萄膜炎;炎症累及睫状体平坦部、周围部视网膜、玻璃体基部。

影像麻醉葡萄膜炎第13页

3．后部葡萄膜炎:炎症累及玻璃体膜以后脉络膜、视网膜组织。

4．全葡萄膜炎;指前部、中间、后部葡萄膜炎混合型。影像麻醉葡萄膜炎第14页按病程分：小于3个月为急性，大于3个月为慢性。影像麻醉葡萄膜炎第15页（二）按炎症性质分类：1．肉芽肿型葡萄膜炎：常系病菌直接感染：如结核、病毒、钩端螺旋体及真菌等。

2．非肉芽肿型葡萄膜炎：常系葡萄膜组织对某种抗原一个局部过敏反应。

影像麻醉葡萄膜炎第16页（二）按炎症性质分类：

非肉芽肿型肉芽肿型起病急渐起刺激症状显著无或轻微睫状充血显著轻微角膜后沉降物细小大．羊脂状虹膜结节无往往可见病程急性慢性病理特征淋巴细胞及浆细胞巨细胞及上皮样细胞预后佳差影像麻醉葡萄膜炎第17页（三）按病因分类1．感染性：包含细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引发感染。2．非感染性，包含特发性、本身免疫性、风湿性疾病伴发葡萄膜炎、创伤性、伪装综合征等类型。

影像麻醉葡萄膜炎第18页前葡萄膜炎

前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。最常见类型，占我国葡萄膜炎总数50％～60％。前葡萄膜炎分为3类：①第一类仅出现急性前葡萄膜炎，②第二类为慢性前葡萄膜炎，③第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症，

影像麻醉葡萄膜炎第19页前葡萄膜炎临床表现

症状患者可出现眼痛、畏光、流泪、头痛。视物含糊：角膜内皮水肿．沉降物．房水混浊或渗出物遮挡瞳孔，影响光线透入，反应性黄斑和视乳头水肿时，可引发视力显著下降，并发性白内障和继发性青光眼时，可造成视力严重下降。影像麻醉葡萄膜炎第20页

2．体征

(1)睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围表层巩膜血管充血，应与角膜炎、急性闭角型青光眼引发此种充血判别。影像麻醉葡萄膜炎第21页影像麻醉葡萄膜炎第22页(2)角膜后从容物：炎症细胞或色素受温差影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部组成三角形排列，被称为KP。

其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素同时存在。影像麻醉葡萄膜炎第23页影像麻醉葡萄膜炎第24页影像麻醉葡萄膜炎第25页体征依据KP形状，

分为三种类型：尘状中等大小羊脂状

影像麻醉葡萄膜炎第26页羊脂状

kp

影像麻醉葡萄膜炎第27页体征

尘状KP主要见于非肉芽肿性前葡萄膜炎；中等大小KP主要见于Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发前葡萄膜炎；羊脂状KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。影像麻醉葡萄膜炎第28页体征KP有3种分布类型，①下方三角形分布：是最常见一个分布形式，见于各种类型前葡萄膜炎；②角膜瞳孔区分布：主要见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴发前葡萄膜炎；影像麻醉葡萄膜炎第29页③角膜后弥漫性分布：主要见于Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发前葡萄膜炎。影像麻醉葡萄膜炎第30页影像麻醉葡萄膜炎第31页影像麻醉葡萄膜炎第32页体征

(3)前房闪辉：是由血—房水屏障功效破坏，蛋白进入房水所造成，裂隙灯检验时表现为白色光束。影像麻醉葡萄膜炎第33页前房闪辉前葡萄膜炎常引发前房闪辉，但急性闭角型青光眼、眼钝挫伤以及在前葡萄膜炎恢复期，因血—房水屏障功效受到破坏或其功效未完全恢复而出现前房闪辉，因以前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。

影像麻醉葡萄膜炎第34页影像麻醉葡萄膜炎第35页体征(4)前房细胞：

在病理情况下，房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞，裂隙灯检验可见到大小一致灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。影像麻醉葡萄膜炎第36页前房细胞炎症细胞是反应眼前段炎症可靠指标。房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓

在炎症严重时尚可出现大量纤维蛋白性渗出，使房水成为相对凝固状态。影像麻醉葡萄膜炎第37页影像麻醉葡萄膜炎第38页影像麻醉葡萄膜炎第39页体征

(5)虹膜改变可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。虹膜与晶状体前表面纤维蛋白性渗出和增殖可使二者粘附在一起，称为虹膜后粘连。

影像麻醉葡萄膜炎第40页虹膜膨隆；出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，造成后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称为虹膜膨隆；虹膜与角膜后表面粘附则称为虹膜前粘连；此种粘连发生于房角处，则称为房角粘连。影像麻醉葡萄膜炎第41页体征虹膜因炎症可出现三种结节：①Koeppe结节：是发生于瞳孔缘灰白色半透明结节，主要见于非肉芽肿性炎症，也可见于肉芽肿性炎症；影像麻醉葡萄膜炎第42页②Busacca结节：是发生于虹膜实质内白色或灰白色半透明结节，主要见于肉芽肿性炎症；③虹膜肉芽肿：是发生于虹膜实质中单个粉红色不透明结节，主要见于结节病所引发前葡萄膜炎。影像麻醉葡萄膜炎第43页体征

(6)瞳孔改变：炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌连续性收缩，可引发瞳孔缩小；虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后常出现多形状瞳孔外观，如梅花状、梨状和不规则状，如虹膜发生360度粘连，则称为瞳孔闭锁

；如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则被称为瞳孔膜闭

。

影像麻醉葡萄膜炎第44页影像麻醉葡萄膜炎第45页影像麻醉葡萄膜炎第46页影像麻醉葡萄膜炎第47页影像麻醉葡萄膜炎第48页体征影像麻醉葡萄膜炎第49页体征(7)晶状体改变：前葡萄膜炎时，色素可沉积于晶状体前表面，在新鲜虹膜后粘连被拉开时，晶状体前表面可遗留下环形色素。

(8)玻璃体及眼后段改变：在虹膜睫状体炎和前部睫状体炎时，前玻璃体内可出现炎症细胞，单纯虹膜炎患者前玻璃体内普通无炎症细胞。前葡萄膜炎通常无玻璃体混浊，但偶然可出现反应性黄斑囊样水肿和视乳头水肿。影像麻醉葡萄膜炎第50页

(二)前葡萄膜炎并发症

1．并发性白内障主要为晶状体后囊下混浊：与炎症连续时间及应用糖皮质激素相关。影像麻醉葡萄膜炎第51页影像麻醉葡萄膜炎第52页前葡萄膜炎并发症

2．继发性青光眼：

前葡萄膜炎时，可因炎症细胞、纤维蛋白性渗出以及组织碎片阻塞小梁网，虹膜周围前粘连或小梁网炎症，使房水引流受阻，瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水由后房进入前房等各种机制，引发继发性青光眼。影像麻醉葡萄膜炎第53页前葡萄膜炎并发症

3.低眼压及眼球萎缩：炎症重复发作或炎症慢性化，可造成睫状体脱离或萎缩，房水分泌降低，引发眼压下降，严重者可致眼球萎缩。影像麻醉葡萄膜炎第54页诊疗依据患者临床表现可做出诊疗。对急性前葡萄膜炎应详细问询病史，有没有骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道异常、呼吸系统异常、牛皮癣、皮肤病变等，是否伴有强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、结核、梅毒等疾病。试验室检验包含血常规、血沉、HLA-B27抗原分型等，影像麻醉葡萄膜炎第55页【判别诊疗】

1．急性结膜炎

2．急性闭角型青光眼

影像麻醉葡萄膜炎第56页【判别诊疗】3。与眼内肿瘤

:原发性眼内肿瘤或肿瘤眼内转移可引发前房积脓等改变，但从病史、全身病变临床检验、X线、超声波、CT及核磁共振检验等方面能够将二者区分开来。

影像麻醉葡萄膜炎第57页【判别诊疗】4．与能引发前葡萄膜炎全葡萄膜炎相判别一些类型葡萄膜炎，如Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等均可表现为全葡萄膜炎，所以在诊疗时要注意判别。

影像麻醉葡萄膜炎第58页【治疗】1.睫状肌麻痹剂，其目标在于：①预防和拉开虹膜后粘连，防止并发症；②解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。影像麻醉葡萄膜炎第59页【治疗】后马托品作用时间约18～36h使瞳孔处于不停运动状态，所以可有效预防虹膜后粘连发生。阿托品10～14d，易发生瞳孔开大.但后马托品扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品，所以，对急性严重前葡萄膜炎，可给予1％～2％阿托品眼膏一日1～2次，治疗1～3d后，改用2％后马托品眼膏点眼，一日l～2次；影像麻醉葡萄膜炎第60页【治疗】新鲜虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂（阿托品、1％可卡因、O．1％肾上腺素等量混合)0．1～0．2ml。影像麻醉葡萄膜炎第61页治疗

2．糖皮质激素滴眼液：地塞米松磷酸盐(0．1％)悬液或溶液。对严重急性前葡萄膜炎，可给予O．1％地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼一次，连续4次后改为每小时～次，连续应用数天后，依据炎症消退情况逐步降低点眼次数。

影像麻醉葡萄膜炎第62页治疗普通不宜或不宜重复给予糖皮质激素结膜下注射，因为滴眼液点眼可在房水中到达足够浓度，到达与结膜下注射相同效果，并能防止结膜下注射给患者带来痛苦和并发症。影像麻醉葡萄膜炎第63页治疗

3．非甾体消炎药非甾体消炎药：主要经过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。双氯芬酸钠等滴眼液点眼治疗，每日3～8次。普通不需用口服治疗。

影像麻醉葡萄膜炎第64页治疗4．糖皮质激素眼周和全身治疗

对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿患者，可给予地塞米松2．5mg后Tenon囊下注射。对于不宜后Tenon囊下注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿、视乳头水肿，可给予泼尼松口服，开始剂量为30～40mg，早晨顿服，使用一周后减量，普通治疗时间为2～4周。

影像麻醉葡萄膜炎第65页治疗5．病因治疗：由感染原因所引发，应给予对应抗感染治疗影像麻醉葡萄膜炎第66页并发症治疗①继发性青光眼：降眼压药品点眼治疗，口服或静脉滴注降眼压药品

。有瞳孔阻滞者应在主动抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术或行虹膜周围切除术，如房角粘连广泛者可行滤过性手术。影像麻醉葡萄膜炎第67页并发症治疗②并发性白内障：应在炎症得到很好控制情况下，行白内障摘除及人工晶体植入术，术前、术后应局部或全身使用糖皮质激素，必要时给予其它免疫抑制剂治疗，以预防术后葡萄膜炎复发。影像麻醉葡萄膜炎第68页(二)慢性前葡萄膜炎

【临床表现】患者常无睫状充血或有轻微睫状充血，KP可为尘状、中等大小或羊脂状，可出现Koeppe结节或Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩和后粘连等改变，易发生并发性白内障、继发性青光眼等。

影像麻醉葡萄膜炎第69页慢性前葡萄膜炎【诊疗】：依据临床表现普通易于诊疗，但应注意合并全身性疾病，16岁以下者应详细问询关节炎、皮疹等病史，并进行抗核抗体检验，以确定是否合并幼年型慢性关节炎。影像麻醉葡萄膜炎第70页治疗主要是局部治疗。糖皮质激素、非甾体消炎药和睫状肌麻痹剂是惯用药品

，点眼频度应视炎症严重性而定。对于合并有全身性疾病，如幼年型慢性关节炎、炎症性肠道疾病、Vogt-小柳原田病等患者，除了局部用药外，尚需全身使用其它免疫抑制剂。影像麻醉葡萄膜炎第71页(三)中间葡萄膜炎

中间葡萄膜炎：是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周围视网膜和脉络膜炎症性和增殖性疾病。

中间葡萄膜炎：多发于40岁以下，男女相同，常累及双眼，可同时或先后发病。通常表现为一个慢性炎症过程影像麻醉葡萄膜炎第72页临床表现1．症状：发病隐匿，多不能确定确切发病时间，轻者可无任何症状或仅出现飞蚊症，重者可有视物含糊、暂时性近视，黄斑受累或出现白内障时，可有显著视力下降，少数患者可出现眼红、眼痛等。

影像麻醉葡萄膜炎第73页2．体征：玻璃体雪球状混浊、睫状体扁平部雪堤样改变、周围视网膜静脉周围炎及炎症病灶，是最常见改变。同时也可出现眼前段和后极部视网膜改变。

影像麻醉葡萄膜炎第74页临床表现(1)眼前段改变：可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，少许至中等量前房细胞，可出现虹膜后粘连、前粘连及天幕状房角粘连。普通无睫状充血，

影像麻醉葡萄膜炎第75页临床表现(2)玻璃体及睫状体扁平部改变：玻璃体雪球状混浊最为常见，雪堤样改变是特征性改变，是指发生于睫状体扁平部伸向玻璃体中央一个舌形病灶，多见于下方，

影像麻醉葡萄膜炎第76页(3)视网膜脉络膜损害：易发生下方周围部视网膜炎、视网膜血管炎和周围部视网膜脉络膜炎。影像麻醉葡萄膜炎第77页中间葡萄膜炎【并发症】1．黄斑病囊样水肿最常见，尚可出现黄斑前膜、黄斑裂孔等改变。

2．并发性白内障常见，主要表现为后囊下混浊，与炎症连续时间和局部应用糖皮质激素相关。

影像麻醉葡萄膜炎第78页中间葡萄膜炎3．其他视网膜新生血管、玻璃体积血、增生性视网膜病变、视乳头水肿和视神经萎缩等也可发生。影像麻醉葡萄膜炎第79页中间葡萄膜炎--诊疗依据经典玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变以及下方周围视网膜血管炎等改变，可做出诊疗。影像麻醉葡萄膜炎第80页中间葡萄膜炎--诊疗对以下情况应进行三面镜、双目间接检眼镜及周围眼底检验：①出现飞蚊症并有加重倾向；②其它原因难以解释晶状体后囊下混浊；③不能用其它原因解释黄斑囊样水肿。影像麻醉葡萄膜炎第81页【治疗】1．定时观察：对视力大于0．5、且无显著眼前段炎症者，可不给予治疗，

2．治疗：视力下降至O．5以下、并有显著活动性炎症者，应主动治疗。①有眼前段炎症者，按前葡萄膜炎治疗。单眼受累，应给予糖皮质激素后Tenon囊下注射，影像麻醉葡萄膜炎第82页【治疗】②双侧受累者：宜选取泼尼松口服，用药时间普通宜在六个月以上，在炎症难以控制时，则宜选取其它免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，影像麻醉葡萄膜炎第83页【治疗】③手术：普通应在各种药品治疗无效时，或确需去除玻璃体混浊和玻璃体积血时，才考虑选取此种手术治疗。影像麻醉葡萄膜炎第84页(四)后葡萄膜炎后葡萄膜炎

：是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症性疾病，临床上包含：脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。影像麻醉葡萄膜炎第85页后葡萄膜炎影像麻醉葡萄膜炎第86页【临床表现】

症状：

主要取决于炎症类型、受累部位及严重程度。可有眼前黑影或暗点、闪光、视物含糊或下降，合并全身性疾病者则有对应全身症状。

影像麻醉葡萄膜炎第87页体征2．视炎症累及部位而定。①玻璃体内炎症细胞和混浊；②局灶性脉络膜视网膜浸润病灶，大小可不一致，晚期形成瘢痕病灶；影像麻醉葡萄膜炎第88页体征③视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血等；④视网膜或黄斑水肿。可出现渗出性视网膜脱离、增生性视网膜病变和玻璃体积血等。影像麻醉葡萄膜炎第89页后葡萄膜炎【诊疗】依据经典临床表现，可作出诊疗。FFA对判断视网膜及其血管炎、脉络膜色素上皮病变有很大帮助，ICGA有利于确定脉络膜及其血管病变。血清学检验、眼内液病原体直接涂片检验、多聚酶链反应测定感染因子DNA、病原体培养、抗体测定等，有利于病因诊疗。影像麻醉葡萄膜炎第90页后葡萄膜炎【治疗】①感染原因所致者:给予对应抗感染治疗。②免疫原因引发炎症；主要使用免疫抑制剂治疗。③单侧受累者可给予糖皮质激素后Tenon囊霞注射治疗。④双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者，则宜口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和环孢霉素A等。。影像麻醉葡萄膜炎第91页(五)全葡萄膜炎全葡萄膜炎

：是指累及整个葡萄膜炎症，常伴有视网膜和玻璃体炎症。当全葡萄膜炎由感染原因引发时，称为眼内炎

。国内常见全葡萄膜炎主要为Vogt-小柳原田病、Behcet病性全葡萄膜炎等，影像麻醉葡萄膜炎第92页第二节几个常见特殊葡萄膜炎

一、强直性脊椎炎影像麻醉葡萄膜炎第93页一、强直性脊椎炎

强直性脊椎炎

：是一个病因尚不完全清楚、主要累及轴骨骼特发性炎症疾病，约25％并发急性前葡萄膜炎。

影像麻醉葡萄膜炎第94页强直性脊椎炎【临床表现】此病多发于青壮年，男性占大多数，常诉有腰骶部疼痛和僵直，于早晨最为显著，活动后减轻。伴发前葡萄膜炎，多为双眼受累，影像麻醉葡萄膜炎第95页强直性脊椎炎【诊疗】主要依据腰骶部疼痛、骶髂关节、脊椎改变和葡萄膜炎临床特点。X线检验可发觉软骨板含糊、骨侵蚀、骨硬化、关节间隙纤维化、钙化、骨化及骨性强直等改变，HLA—B27抗原阳性对诊疗有一定帮助。

影像麻醉葡萄膜炎第96页强直性脊椎炎【治疗】前葡萄膜炎治疗使用糖皮质激素滴眼液、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药

脊椎病变应由相关科室治疗影像麻醉葡萄膜炎第97页几个常见特殊葡萄膜炎二、Vogt—小柳原田病影像麻醉葡萄膜炎第98页二、Vogt—小柳原田病

是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。

【病因】由对黑色素细胞本身免疫应答所致，还与HLA-DR4、HLA-DRw53抗原相关。

影像麻醉葡萄膜炎第99页Vogt—小柳原田病

【临床表现】此病有经典临床进展过程：①前驱期(葡萄膜炎发病前约1周内)，

颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变；影像麻醉葡萄膜炎第100页Vogt—小柳原田病

②后葡萄膜炎期(葡萄膜炎发生后2周内)，

经典地表现为双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经上皮浅脱离等；影像麻醉葡萄膜炎第101页Vogt—小柳原田病③前葡萄膜受累期(发病后约2周～2个月)，除后葡萄膜炎期表现外，往往伴有渗出性视网膜脱离，影像麻醉葡萄膜炎第102页Vogt—小柳原田病④前葡萄膜炎重复发作期(约于发病2个月后)，经典地表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，常有晚霞状眼底改变、Dalen-Fuchs结节和眼部并发症。

影像麻醉葡萄膜炎第103页Vogt—小柳原田病在疾病不一样时期，还可出现脱发、毛发变白、白癜风等眼外改变。常见并发症有并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离。影像麻醉葡萄膜炎第104页影像麻醉葡萄膜炎第105页Vogt—小柳原田病【诊疗】依据经典病史及特征性改变诊疗。FFA检验，早期出现多发性细小荧光素渗漏点，以后扩大融合，对诊疗有很大帮助。

影像麻醉葡萄膜炎第106页Vogt—小柳原田病【治疗】对初发者主要给予泼尼松口服，治疗多需8个月以上。对于复发患者，普通应给予其它免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，也可联合小剂量糖皮质激素治疗；影像麻醉葡萄膜炎第107页三、Behcet病

Behcet病(Behcet‘sdisease)是一个以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征多系统受累疾病。

影像麻醉葡萄膜炎第108页Behcet病

【病因】可能与细菌、单纯疱疹病毒感染相关，主要经过诱发本身免疫应答造成Thl细胞激活和增殖所致。影像麻醉葡萄膜炎第109页Behcet病

【临床表现】

1．眼部损害表现为重复发作全葡萄膜炎，

2．口腔溃疡为多发性，重复发作，疼痛显著，普通连续7～14d。

影像麻醉葡萄膜炎第110页Behcet病

3．皮肤损害呈多形性改变，主要表现为结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿等。针刺处出现结节和疱疹(皮肤过敏反应性阳性)

4．生殖器溃疡为疼痛性，愈合后可遗留瘢痕。

影像麻醉葡萄膜炎第111页

Behcet病

【诊疗】

出现重复发作葡萄膜炎、复发性口腔溃疡、多形性皮肤病变和生殖器溃疡4种主征称为完全型；影像麻醉葡萄膜炎第112页

Behcet病

出现3种主征或2种主征及其它一些病变则称为不完全型。影像麻醉葡萄膜炎第113页Behcet病

1．复发性口腔溃疡(一年内最少复发3次)。

2．下面4项中出现2项即可确诊：①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；②眼部损害

；影像麻醉葡萄膜炎第114页Behcet病③皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后痤疮样结节)；④皮肤过敏反应试验阳性。影像麻醉葡萄膜炎第115页Behcet病

【治疗】1．睫状肌麻痹剂用于眼前段受累者。2．糖皮质激素不宜长久大剂量使用，影像麻醉葡萄膜炎第116页

【治疗】3．其它免疫抑制剂苯丁酸氮芥

或环孢霉素A普通治疗时间在一年以上。

现并发性白内障，青光眼者，应给予对应药品治疗，手术治疗应非常慎重。影像麻醉葡萄膜炎第117页四、交感性眼炎

交感性眼炎

：是指发生于一眼穿通伤或内眼术后双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。影像麻醉葡萄膜炎第118页交感性眼炎【病因】外伤或手术影像麻醉葡萄膜炎第119页交感性眼炎【临床表现】可发生于外伤或手术后5d至56年内，但多发生于2周至2个月内。以全葡萄膜炎为多见。

影像麻醉葡萄膜炎第120页交感性眼炎【诊疗】眼球穿通伤或内眼手术史【治疗】

给予糖皮质激素点眼和睫状肌麻痹剂等治疗；或其它免疫抑制剂

【预防】眼球穿通伤后及时修复创口，防止葡萄膜嵌顿及预防感染，影像麻醉葡萄膜炎第121页五、Fuchs综合征

【临床表现】可有视物含糊、眼前黑影，视力下降。检验可见中等大小KP或星形KP，前房轻度闪辉和少许细胞，易出现Koeppe结节，易发生晶状体后囊下混浊和眼压升高，影像麻醉葡萄膜炎第122页Fuchs综合征【诊疗】主要依据临床表现诊疗，轻微虹膜脱色素易被忽略，应仔细对比检验双侧虹膜，以早期诊疗。影像麻醉葡萄膜炎第123页Fuchs综合征【治疗】普通不需要糖皮质激素点眼，非甾体消炎药可能有利于炎症控制。并发性白内障，可行超声乳化和人工晶状体植入术，压升高者，给予降压药品，个另U需行对应抗青光眼手术治疗