踝关节骨折幻灯专家讲座

特殊踝关节骨折治疗

王秋根

上海长海医院骨科踝关节骨折幻灯专家讲座第1页前言踝关节骨折幻灯专家讲座第2页序言

踝关节骨折是最常见关节内骨折，约占全身骨折3.92%，青壮年最易发生踝关节骨折幻灯专家讲座第3页序言

常见有：Maisonneuve骨折、Bosworth骨折、Cotton骨折、Tillaux骨折Dupuytren骨折等。

这些特殊类型骨折在治疗时往往比较棘手，如按常规治疗往往造成失败.踝关节骨折幻灯专家讲座第4页一、Maisonneuve骨折

踝关节骨折幻灯专家讲座第5页定义

Maisonneuve骨折是指当外旋伤力造成踝关节损伤时，如胫腓下联合前韧带断裂，伤力可引发腓骨近端或解剖颈骨折，骨折线常呈螺旋形，并可伴踝关节内侧损伤。踝关节骨折幻灯专家讲座第6页

因这类骨折很不稳定，腓骨常需要切开复位固定。同时因骨间膜损伤，胫腓下联合前韧带断裂不稳定，需用螺钉或“U”形钉固定胫腓下联合，术后6-8周拔除螺钉。

治疗

踝关节骨折幻灯专家讲座第7页二、Cotton骨折

踝关节骨折幻灯专家讲座第8页定义

Cotton骨折是以胫骨后唇骨折为特征，同时伴内外踝骨折，距骨向后脱位。也就是Hendersen于1932年将这种骨折命名为三踝骨折。踝关节骨折幻灯专家讲座第9页治疗

若骨折未包括关节面及负重面，不影响关节稳定性，普通在腓骨复位时，胫骨后唇小骨片会自动随之复位，可视周围软组织损伤程度固定3-6周。

踝关节骨折幻灯专家讲座第10页治疗

若骨折包括关节面，骨折片大于关节面1/3且伴有外踝骨折及距骨向后脱位时，闭合复位易失败，且复位后关节稳定性差，所以多主张切开复位内固定。踝关节骨折幻灯专家讲座第11页治疗

伴有腓骨近端骨折时，则切开复位并固定后唇骨折片，同时腓骨复位并用6孔1/3管型钢板及皮质骨螺钉固定，合并胫腓下联合分离时用螺钉固定，术后石膏固定3周，术后6-8周拔除固定胫腓下联合螺钉。踝关节骨折幻灯专家讲座第12页踝关节骨折幻灯专家讲座第13页踝关节骨折幻灯专家讲座第14页三、Bosworth骨折

踝关节骨折幻灯专家讲座第15页定义

Bosworth骨折是指踝关节骨折脱位，腓骨近端骨折片向胫骨后面移位交锁于胫骨后面，这类骨折是因为踝关节遭外旋伤力作用时，腓骨脱至胫骨后面而后再骨折，近端腓骨片受阻于胫骨后脊处。同时，骨间膜及韧带担心，腓骨肌腱被拉紧，胫骨近端骨折片被牢牢地嵌于胫骨后面踝关节骨折幻灯专家讲座第16页治疗

若骨折未包括关节面及负重面，不影响关节稳定性，普通在腓骨复位时，胫骨后唇小骨片会自动随之复位，可视周围软组织损伤程度固定3-6周。踝关节骨折幻灯专家讲座第17页治疗

对经典Bosworth骨折，闭合复位常失败，应切开复位。先解开交锁，外踝或腓骨用螺钉或钢板固定，有内踝骨折，也用螺钉固定，若同时伴胫腓下联合分离，则也需固定。踝关节骨折幻灯专家讲座第18页四、Tillaux骨折

踝关节骨折幻灯专家讲座第19页Tillaux骨折可分为

成人Tillaux骨折

青少年Tillaux骨折

踝关节骨折幻灯专家讲座第20页治疗成人:早期诊疗，早期手术治疗青少年:1.闭合复位后石膏固定2.切开复位并修复关节面

踝关节骨折幻灯专家讲座第21页五、Dupuytren骨折

踝关节骨折幻灯专家讲座第22页可分为高位Dupuytren低位Dupuytren骨折。踝关节骨折幻灯专家讲座第23页治疗腓骨骨折：

内固定以恢复腓骨长度

下胫腓联合分离：松质骨螺钉或骨栓横行固定胫腓下联合

踝关节骨折幻灯专家讲座第24页六、踝关节塔门型骨折

踝关节骨折幻灯专家讲座第25页定义踝关节塔门型骨折是指踝关节在中立位时受到纵向暴力引发压缩性骨折。暴力从跟骨向上沿肢体纵轴传导。踝关节骨折幻灯专家讲座第26页治疗1.恢复胫骨原来长度2.恢复胫骨下端关节面平整与光滑。3.首选切开复位植松质骨及行踝关节融合术踝关节骨折幻灯专家讲座第27页结论