辅助生殖技术专业知识讲座

不孕症与辅助生殖技术辅助生殖技术专业知识讲座第1页第一节不孕症Infertility辅助生殖技术专业知识讲座第2页不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠者原发性不孕继发性不孕辅助生殖技术专业知识讲座第3页患病率（育龄人群中比率）日本20%英国17%美国15%中国7-10%辅助生殖技术专业知识讲座第4页【分类】原发不孕：从未妊娠继发不孕：曾有妊娠绝对不孕：无法纠治相对不孕：能够纠治辅助生殖技术专业知识讲座第5页【原因】女性原因占40%男性原因占30%-40%双方原因（或不明）10%-20%辅助生殖技术专业知识讲座第6页辅助生殖技术专业知识讲座第7页正常受孕过程正常排卵/生精→性交→输卵管壶腹部受精→卵裂并向宫腔移动→胚膜发育同时→着床→胚胎生长发育任何一步骤异常即可不孕或不育辅助生殖技术专业知识讲座第8页(1)排卵障碍：25%-35%①卵巢病变：发育不全、早衰PCOS肿瘤内膜异位症②HPOA功效紊乱：功血、闭经高泌乳素血症③全身性疾病：甲亢，营养不良肾上腺皮质功效异常辅助生殖技术专业知识讲座第9页(2)输卵管原因：50%不孕最常见原因运输精子、捡拾卵子及转送受精卵功效受损常见病因：先天发育不全炎症、继发感染辅助生殖技术专业知识讲座第10页（3）子宫原因：先天发育不良、畸形子宫病变：肌瘤、炎症、结核、粘连、息肉内膜分泌反应不良（4）宫颈原因：先天性发育不良宫颈病变：炎症、息肉粘液功效异常，免疫功效异常辅助生殖技术专业知识讲座第11页（5）阴道原因：先天性发育异常严重阴道炎、阴道瘢痕（6）其它女性原因：黄体功效不足免疫功效异常辅助生殖技术专业知识讲座第12页男性不孕原因：常见生精障碍和输精障碍(1)精液异常：无精、少精活力减弱、形态异常①先天性疾病:染色体异常发育异常②全身慢性消耗性疾病③局部原因：炎症，梗阻辅助生殖技术专业知识讲座第13页辅助生殖技术专业知识讲座第14页辅助生殖技术专业知识讲座第15页（2）性功效异常（3）免疫原因：抗精子抗体辅助生殖技术专业知识讲座第16页男女双方原因（1）缺乏性生活基本知识（2）免疫原因：①同种免疫：抗精子抗体②本身免疫：抗子宫内膜抗体抗透明带抗体（3）不明原因不孕症辅助生殖技术专业知识讲座第17页【检验步骤与诊疗】1．男方检验(1)问询病史（既往史、性生活）(2)全身体格检验(3)生殖系统检验(4)精液检验辅助生殖技术专业知识讲座第18页精液检验：①正常精液量：2～6ml异常＜1.5mlPH为7.0～7.8②室温下5～30分钟完全液化③精子数：正常精子密度20~200×109/L活率>50%异常精子数<20%辅助生殖技术专业知识讲座第19页辅助生殖技术专业知识讲座第20页2．女方检验(1)问询病史：婚龄、性生活避孕法、月经史、家族史既往史、流产/生育史(2)体格检验：全身检验第二性征、妇科检验乳房(3)特殊检验辅助生殖技术专业知识讲座第21页女性不孕特殊检验1.卵巢功效检验：BBT卵泡监测阴道细胞涂片宫内膜活检宫颈黏液结晶女性激素测定2.输卵管通畅试验（通液、造影、超声）3.宫腔镜、腹腔镜检验4.性交后精子穿透力试验5.MRI辅助生殖技术专业知识讲座第22页辅助生殖技术专业知识讲座第23页辅助生殖技术专业知识讲座第24页辅助生殖技术专业知识讲座第25页辅助生殖技术专业知识讲座第26页【女性不孕治疗】首先应明确以下几点（1）是哪方不孕（2）不孕是原发还是继发（3）相对不孕还是绝对不孕辅助生殖技术专业知识讲座第27页1.普通指导性治疗：增强体质，促进健康改进不良生活习惯正确掌握性知识、自我预测排卵辅助生殖技术专业知识讲座第28页2.治疗器质性病变：炎症：中药（口服/灌肠）理疗输卵管注药输卵管成形术及时治疗阴道炎/宫颈炎卵巢肿瘤：手术探查，切除子宫病变：切除病变，分离粘连，纠治畸形TB者抗结核治疗同时避孕内异症者：药品治疗或保守性手术辅助生殖技术专业知识讲座第29页3.促排卵治疗用于排卵障碍者输卵管应保持功效除外男性不孕辅助生殖技术专业知识讲座第30页①氯米芬（clomiphenecitrate，CC）：又名:克罗米酚为首选口服促排卵药适用体内有一定雌激素者化学结构与雌激素相同故因抗E，有高排卵低受孕缺点D5日起口服50～200mg/日连续5日/月3月/疗程辅助生殖技术专业知识讲座第31页②绒促性素（HCG）类似LH作用多与CC适用，停药7日加HCG~5000U一次肌注或用于其它促排卵药品“排卵扳机”辅助生殖技术专业知识讲座第32页③尿促性素（HMG）含FSH和LH各75u促卵泡发育、成熟可单用或与CC适用D6日起，1支/日，约7日

卵泡发育成熟即停用，24~36小时后HCG5,000~10,000U

肌注促排卵辅助生殖技术专业知识讲座第33页④LHRH/GnRH：用于下丘脑性低Gn无排卵由羊或猪下丘脑分成结构10肽，活性10分钟微泵脉冲式静脉用药，连续17~20日

间隔90分钟，小脉冲1~5ug/脉冲

大脉冲10~20ug/脉冲辅助生殖技术专业知识讲座第34页⑤GnRHa：GnRH类似物或增强剂结构9肽，活性80分钟主要用于超促排卵垂体降调整可鼻喷或皮下用药辅助生殖技术专业知识讲座第35页⑥溴隐亭：多巴胺受体激动剂抑制垂体分泌PRL用于无排卵伴高泌乳素血症者1.25mg/d起，可渐增量7.5mg/d排卵率75~80%，妊娠率60%辅助生殖技术专业知识讲座第36页6.免疫性不孕治疗抗精子抗体（+）者用安全套6~12月免疫抑制治疗：局部治疗全身治疗辅助生殖技术专业知识讲座第37页7.人工辅助生育技术：人工授精体外受精和胚胎移植及其衍生技术辅助生殖技术专业知识讲座第38页第二节辅助生殖技术AssistedreproductivetechniquesART辅助生殖技术专业知识讲座第39页(一)人工授精artificialinsemination，AI：用人工方法将男性精液注入女性生殖道内使女性得以妊娠①AIH：丈夫精液授精②AID：供精者精液授精惯用方法：洗涤精子，优选后经导管注入宫腔（IUI）不良结局：多胎、OHSS、盆腔感染辅助生殖技术专业知识讲座第40页(二)体外授精与胚胎移植：（IVF-ET）即试管婴儿Steptoet和Edwards首例汇报用于女性输卵管性不孕。包含：促排卵→监测卵泡→ 取卵→体外受精→胚胎移植→移植后处理世界第一例：1978年7月25日英国我国大陆第一例：1988年北京辅助生殖技术专业知识讲座第41页辅助生殖技术专业知识讲座第42页辅助生殖技术专业知识讲座第43页辅助生殖技术专业知识讲座第44页辅助生殖技术专业知识讲座第45页辅助生殖技术专业知识讲座第46页辅助生殖技术专业知识讲座第47页辅助生殖技术专业知识讲座第48页衍生技术：1.卵母细胞单精子显微注射（ICSI）将精子直接注射入卵胞浆1992年Palermo汇报第一例主要用于治疗男性不育辅助生殖技术专业知识讲座第49页辅助生殖技术专业知识讲座第50页辅助生殖技术专业知识讲座第51页2.胚胎植入前遗传学诊疗（PGD）从体外受精胚胎取部分细胞进行基因检测排除带致病基因胚胎移植主要面向携带严重遗传性疾病基因夫妇辅助生殖技术专业知识讲座第52页辅助生殖技术专业知识讲座第53页辅助生殖技术专业知识讲座第54页辅助生殖技术专业知识讲座第55页辅助生殖技术专业知识讲座第56页3.卵浆置换技术：适用：卵子质量不高，活力差妇女显微镜下将患者卵子内卵浆与另一健康女性卵浆置换，增强卵子活力，而后体外受精。辅助生殖技术专业知识讲座第57页IVF-ET常见并发症1.卵巢过分刺激综合征OHSS占促排卵者20%原因：多卵泡发育，血E过多，HCG应用表现：轻-腹涨、卵巢增大重-大量胸腹水，肝肾功效损害，水电紊乱2.流产（胚胎质量）、宫外孕（3%）3.多胎妊娠：发生率22%，增加母儿并发症辅助生殖技术专业知识讲座第58页(三)配子移植术：将生殖细胞于配子期移植进女性体内输卵管内移植（GIFT）腹腔内移植（POST）宫腔内移植（GIUT）经阴道输卵管内移植（TV-GIFT）辅助生殖技术专业知识讲座第59页配子输卵管内移植（GIFT）1984年Asch汇报，1985年获婴儿要求：最少有一条输卵管功效正常过程：洗涤精子腹腔镜采集卵母细胞将精子和卵子注入双输卵管壶腹部优点：配子在正常生理条件下受精

免去体外受精及卵细胞植入繁杂过程辅助生殖技术专业知识讲座第60页配子宫腔内移植（GIUT）我国大陆1992年获婴儿适合用于输卵管功效异常女性过程：洗涤精子、获能处理采集多个成熟卵卵母细胞将精子和卵子加适量培养液植入宫腔优点：让卵子在宫腔内成熟、受精、早期胚胎发育，等候宫内膜同时化后着床

宫内环境较体外培养更稳定辅助生殖技术专业知识讲座第61页配子经阴道输卵管内移植（TV-GIFT）将配子经阴道-宫腔-输卵管路径移植符合生理受孕部位无须经腹操作妊娠成功率较高需特殊移植导管，有技术要求辅助生殖技术专业知识