心房颤动射频消融进展专家讲座

心房颤动射频消融进展徐健安徽省立医院心内科心房颤动射频消融进展第1页射频消融进展适应证消融策略消融终点消融器械三维导航心房颤动射频消融进展第2页适应证心房颤动射频消融进展第3页适应证CLASSI1.AFcatheterablationisusefulforsymptomaticparoxysmalAFrefractoryorintoleranttoatleast1classIorIIIantiarrhythmicmedicationwhenarhythm-controlstrategyisdesired.(LevelofEvidence:A)2.BeforeconsiderationofAFcatheterablation,assessmentoftheproceduralrisksandoutcomesrelevanttotheindividualpatientisrecommended.(LevelofEvidence:C)CLASSIIa1.AFcatheterablationisreasonableforsomepatientswithsymptomaticpersistentAFrefractoryorintoleranttoatleast1classIorIIIantiarrhythmicmedication.(LevelofEvidence:A)2.InpatientswithrecurrentsymptomaticparoxysmalAF,catheterablationisareasonableinitialrhythm-controlstrategybeforetherapeutictrialsofantiarrhythmicdrugtherapy,afterweighingtherisksandoutcomesofdrugandablationtherapy.(LevelofEvidence:B)CLASSIIb1.AFcatheterablationmaybeconsideredforsymptomaticlong-standing(>12months)persistentAFrefractoryorintoleranttoatleast1classIorIIIantiarrhythmicmedicationwhenarhythm-controlstrategyisdesired.(LevelofEvidence:B)2.AFcatheterablationmaybeconsideredbeforeinitiationofantiarrhythmicdrugtherapywithaclassIorIIIantiarrhythmicmedicationforsymptomaticpersistentAFwhenarhythm-controlstrategyisdesired.(LevelofEvidence:C)CLASSIII:HARM1.AFcatheterablationshouldnotbeperformedinpatientswhocannotbetreatedwithanticoagulanttherapyduringandaftertheprocedure.(LevelofEvidence:C)2.AFcatheterablationtorestoresinusrhythmshouldnotbeperformedwiththesoleintentofobviatingtheneedforanticoagulation.(LevelofEvidence:C)心房颤动射频消融进展第4页随访结果心房颤动射频消融进展第5页长久随访结果心房颤动射频消融进展第6页射频消融与药品治疗比较心房颤动射频消融进展第7页患者选择心房颤动射频消融进展第8页消融策略心房颤动射频消融进展第9页消融方法心房颤动射频消融进展第10页CFAE电位消融：ComplexFractionatedAtrialElectrogram

CAFE:复杂碎裂心房电位:指在房颤时可在心房多个部位标测到一些特殊电位:1、连续低电压区（0.06-0.25mv间）；2、包含2个或以上碎裂转折电位，但基线毛糙；3、有可识别心房电位，但周长≤120ms（与CS周长比较）。CAFE电位消融术最早由美国医生Nademanee提出，慢性房颤术中终止率高达95%，一年脱药成功率91%，至今多数中心重复结果是一年脱药成功率51%和PVI相同4.可作为术中中止房颤伎俩。个体化改良房颤维持基质努力方向是值得必定。心房颤动射频消融进展第11页GP消融心房颤动射频消融进展第12页GP（GanglianPlexus）消融术1.神经丛（GanglianPlexus,GP):自主神经在心脏呈聚集状分布形成。

人类共有5个GP区，4组位于左心房四个肺静脉口前庭区对应心外膜脂肪垫中。1个位于Marshall韧带内。

GP中迷走神经递质可使心房肌细胞不应期缩短，而交感神经递质却可使心房肌细胞内钙离子瞬时增加，二者共同作用才可形成早后除极（EAD）现象，产生触发活动（Trigger）。所以所谓“迷走性房颤”一样有交感活动参加。2.GP是触发房颤发生始动原因。3.GP区解剖上大多位于肺静脉开口外，当前认为环肺静脉大环隔离术（CPVI）治疗房颤部分就是因为干涉到了GP。心房颤动射频消融进展第13页GP消融不足之处：1.缺乏敏感、准确而快捷地定位GP区实用方法。2.缺乏有效消融GP方法：一样因为GP大都存在于心外膜脂肪垫内，从心内膜极难有效消融GP。3.单纯GP消融对阵发性房颤1年脱药成功率为71％，与PVI类似。4.PVAI+GP对阵发性房颤1年成功率为83％，2年成功率达86％，高于单纯PVI，但仅为单中心回顾研究，缺乏多中心前瞻性研究报道。心房颤动射频消融进展第14页消融策略心房颤动射频消融进展第15页心房颤动射频消融进展第16页心房颤动射频消融进展第17页心房颤动射频消融进展第18页心房颤动射频消融进展第19页心房颤动射频消融进展第20页心房颤动射频消融进展第21页心房颤动射频消融进展第22页心房颤动射频消融进展第23页心房颤动射频消融进展第24页心房颤动射频消融进展第25页心房颤动射频消融进展第26页心房颤动射频消融进展第27页心房颤动射频消融进展第28页(JAmCollCardiol）心房颤动射频消融进展第29页(JAmCollCardiol）心房颤动射频消融进展第30页(JAmCollCardiol）心房颤动射频消融进展第31页(JAmCollCardiol(JAmCollCardiol）心房颤动射频消融进展第32页(JAmCollCardiol）心房颤动射频消融进展第33页心房颤动射频消融进展第34页心房颤动射频消融进展第35页存在问题转子是否确定存在？是！心耳、冠状窦、肺静脉内转子统计转子稳定性？不一样标测方法统计转子数量及部位有差异心房颤动射频消融进展第36页心外膜消融心房颤动射频消融进展第37页Figure2HeartRhythm

10,22-28DOI:(10.1016/j.hrthm..08.044)Copyright©HeartRhythmSocietyTermsandConditions2023/4/23心房颤动射频消融进展第38页Figure3HeartRhythm

10,22-28DOI:(10.1016/j.hrthm..08.044)Copyright©HeartRhythmSocietyTermsandConditions2023/4/23心房颤动射频消融进展第39页消融终点心房颤动射频消融进展第40页心房颤动射频消融进展第41页心房颤动射频消融进展第42页心房颤动射频消融进展第43页心房颤动射频消融进展第44页心房颤动射频消融进展第45页消融器械心房颤动射频消融进展第46页临床对房颤消融导管技术要求防止血栓/结痂防止Pops防止穿孔稳定输出功率有效消融时间导管贴靠压力安全性有效性稳定导管贴靠压力对安全性和有效性起关键作用心房颤动射频消融进展第47页心房颤动射频消融进展第48页心房颤动射频消融进展第49页年得到CE证书，当前欧洲已超出20,000手术年7月得到SFDA同意，年2月得到FDA同意年3月中国上市完美结合Carto3标测和压力测量两大技术SmartTouch.3＝+=心房颤动射频消融进展第50页心房颤动射频消融进展第51页心房颤动射频消融进展第52页心房颤动射频消融进展第53页心房颤动射频消融进展第54页心房颤动射频消融进展第55页COOLFLEX56柔性头端设计确保与组织贴靠一面有充分灌注远端四个盐水孔确保顶部贴靠时充分灌注独特激光蚀刻头端，改进了灌注方式，有效降低头端温度1、2电极0.5mm极间距有效降低远场信号干扰

3,41mm电极环境保护证了采集腔内电图质量1,3柔性头端设计降低了用力贴靠时单点压强过大2心房颤动射频消融进展第56页特点–设计细节临床优势:柔软头端能够弯曲并产生更加好贴靠，激光蚀刻鳞片样表面在接触组织一侧会充分张开。测试显示，该导管进行消融时，超出70%盐水灌注在与组织接触这一侧。柔性头端设计确保与组织贴靠一面有充分灌注心房颤动射频消融进展第57页CoolFlex安全性汇报ComparativeIn-vivoStudyonThighMusclePreparationCoolFlex与CoolPathDuo相比，SteamPop发生率降低68%，焦痂降低50%58心房颤动射频消融进展第58页温度对比ComparativeIn-vivoStudyonThighMusclePreparationCoolFlex头端温度比CoolPathDuo低5°C心房颤动射频消融进展第59页一个简易，有效,

高效,安全肺静脉隔离方法Inflate.Ablate.Isolate.ArcticFront®

心房颤动射频消融进展第60页精细导管-紧凑设计内层球囊插入导引钢丝管道导引钢丝注射管道热电偶两个分离球囊粘合点球囊控制器外层球囊61心房颤动射频消融进展第61页冷冻消融特征

从心肌细胞中吸热到达消融目标

从温度骤降开始

从接触位置开始消融HypothermicZoneAblationZone(sub-zero)一个安全PVI方法心房颤动射频消融进展第62页术中冷冻曲线心房颤动射频消融进展第63页*|MedtronicConfidentialComparativeHistology:CryoandRFKhairyP,etal.Circulation.;107:2045-2050.Cryolesionat1Week(caninemodel)-75°C•1x4minutesFibrosisCompleteMinimalThrombusEndocardiumIntactWellDemarcatedRFLesionat1Week(caninemodel)+70°C•50W•60secondsHemorrhage

StillPresentFibrosisStartedThrombusPresentDisruptedEndocardium心房颤动射频消融进展第64页*|MedtronicConfidentialInflationandPositioning:BalloonShapeCompressedProper心房颤动射频消融进展第65页AssessmentofReal-TimePVIsolation

UsingAchieve™IncreasingDelayIsolationwithdissociatedfiringPre-ablationCSACHAchieve™mappingcatheterallowsforreal-timeassessmentofPVisolationduringcryoablationwithArcticFront®Images:CourtesyofDr.Latacha–Omaha,NE(above)andDr.Vogt,Herz-undDiabeteszentrumNRW,Germany(right)DISCUSSTechniqueforutilizingAchieveincludingdosingparameters心房颤动射频消融进展第66页三维导航Ｅ