胰腺常规规范化扫描方案专家讲座

磁共振规范化扫描方案（HDe）---中华磁共振应用学院系列教材胰腺Pancreas胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第1页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.使用限制和提醒：1.磁共振临床应用提议扫描方案，并不对诊疗结果负担任何责任。2.扫描方案仅用于内部学习目标，其中包括任何内容不作为机型性能、图像质量判断依据。3.因为磁共振系统配置上差异，扫描方案中内容并不作为系统所具有功效详细实现。4.扫描方案中包括任何图像内容、姓名等信息均认为以教学为目标，不包括任何私有信息泄露。5.扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问，请及时给予反馈，我们将尽快更正，同时，我们保留更改和解释权利。6.任何一个版面都有相关内部使用界限提醒，请勿外传。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第2页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者摆位：1.上腹部扫描前，禁食禁水四小时。2.仰卧位，脚先进，身体左右居中，两前臂交叉抱头（注意，不是两手交叉在一起）。3.观察腹部呼吸最显著位置，外加呼吸门控，磁体上呼吸显示上下波 动幅度要超出全长三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，预防 线圈直接压迫呼吸门控软管。4.线圈中心对准胸骨剑突，三平面定位图像上观察胰腺既不能偏上也不

能偏下，确保胰腺位于线圈中心。5.嘱患者练习规律呼吸和呼气末屏气。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第3页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者摆位：胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第4页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者摆位：胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第5页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.呼吸门控摆放与设置：呼吸门控说明：•呼吸门控软管置于胸前壁肋下，松紧适度，轻拉后将两端粘贴在一起。•观察呼吸门控指示标识显示敏感性，上下浮动范围超出全长三分之一。•正常规律呼吸是影响呼吸门控序列图像质量关键原因，在进行检验之前，嘱病人手部放在腹前调整规律呼吸。•屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量主要原因，需要检验前锻炼。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第6页13-plLoc三平面定位2BHCalibrationScan屏气校准扫描3RTrAxT2FSE呼吸门控横断面T2扫描4RTrAxDWI呼吸门控横断面弥散加权成像5BHAx3DT1DualEcho屏气横断面三维T1梯度双回波6BHAxfsT1屏气横断面脂肪抑制T17BHOCorfsT1屏气冠状面脂肪抑制T18BHAxLAVAMask屏气横断面LAVA蒙片9BHAxLAVA+C屏气横断面LAVA三期动态增强10BHCorLAVA+C屏气冠状面LAVA增强ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺规范化扫描方案：胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第7页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.3-plT2*Loc，三平面定位图像：定位线说明：•定位中心位于剑突，三平面图像横断面和冠状面图像较多，从冠状面能够观察全肝位置。•扫描结束后，观察图像，胰腺信号范围和线圈之间是否良好匹配，尤其是胰头十二指肠位置要有足够强信号，这是影响图像质量关键。•假如双手置于身体两侧，可能会有卷折伪影。•三平面定位首选使用T2SSFSE序列，对病灶愈加敏感。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第8页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCalibrationScan，屏气校准扫描定位方法图像：定位线说明：•全部序列若要使用ASSET或PURE，必须针对对应线圈进行校正扫描。ASSET能加紧常规序列扫描速度，或能改进EPI序列图像对比度。PURE能改进多通道线圈图像均匀性。•大范围全视野覆盖，一次采集，当层数不够覆盖时，增加层厚。扫描上下范围要超出其后矢状面或冠状面扫描范围。FOV中心对准解剖中心，频率编码为前后方向。•注意，必须是呼气末屏气扫描，而且屏气线是一条水平直线，不然会给其后使用ASSET序列图像带来严重伪影。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第9页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.RTrAxT2FSE，横断面T2定位方法图像：定位线说明：•在三平面定位冠状面图像中定位横断面，以20层为标准，最上一层位于胃底水平覆盖胰尾，最下一层位于肾下极包含胰头。•必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性预计患者平均每分钟呼吸次数。•因为由呼吸来控制扫描，在均匀规律呼吸频率下才能取得无伪影图像。依据经验，当呼吸频率低于14时，增加5个回波链，当呼吸频率高于24时，呼吸间隔由2改成3。•FOV不宜过小，超出解剖25%，使用部分相位编码FOV缩短扫描时间，添加上下饱和带消除血管搏动伪影。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第10页RTrAxDWI，横断面弥散加权成像定位图像：定位线说明：••••在三平面定位冠状面图像定位横断面，普通情况下复制T2定位线。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性预计患者平均每分钟呼吸次数。弥散加权成像受腹部磁敏感伪影影响比较大，所以需要添加局部匀场，大小与上腹部类似。体部弥散频率编码方向为左右，即使使用了ASSET，有时也可采取部分相位编码FOV，减轻弥散图

像伪影。•不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第11页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAx3DT1DualEcho，横断面三维T1双回波定位：定位线说明：•在三平面定位冠状面图像上定位横断面三维T1梯度双回波扫描块，上下扫描范围要超出胰腺走行范围（胃底到肾下极），同时，将第一层置于上面。•因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。•扫描时间可依据患者屏气情况决定，增加带宽、降低相位编码、增加层厚降低层数均可缩短扫描时间。注意，采取呼气末屏气扫描方法。•添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影，但会增加扫描时间。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第12页BHAxfsT1，横断面脂肪抑制T1定位图像：定位线说明：•••••在三平面定位冠状面图像定位横断面，普通情况下复制T2定位线。因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。扫描时间可依据患者屏气情况决定，降低相位编码、降低层数缩、短TR均可缩短扫描时间。注意，采取呼气末屏气扫描方法。添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影，但会增加扫描时间。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第13页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHOCorfsT1，冠状面脂肪抑制T1定位图像：定位线说明：•在横断面T2定位线上定位冠状面，斜行平行于胰体走行定位，采取斜冠面定位有利于观察胰腺钩突，观察胰腺全长。•因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。•扫描时间可依据患者屏气情况决定，降低相位编码、降低层数缩、短TR可缩短扫描时间。•注意，采取呼气末屏气扫描方法。•添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影，但会增加扫描时间。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第14页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVAMask，横断面三维LAVA蒙片定位图像：定位线说明：•在三平面定位冠状面图像上定位横断面三维T1LAVA扫描块，上下扫描范围要超出胰腺走行范围（胃底到肾下极），同时，将第一层置于上面。假如复制三维T1双回波定位线，去掉上下饱和带。•因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。•扫描时间可依据患者屏气情况决定，增加带宽、降低相位编码、增加层厚降低层数均可缩短扫描时间。注意，采取呼气末屏气扫描方法。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第15页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVA+C，横断面三维LAVA动态增强定位图像：定位线说明：•在三平面定位冠状面图像上定位横断面三维T1LAVA扫描块，普通情况下复制横断面T1LAVA蒙片定位像。•因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。•扫描参数要与LAVA蒙片一致。注意，采取呼气末屏气扫描方法。•此序列采取三期动态增强扫描方法，AcqsBeforePause要等于1，扫描完一期暂停。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第16页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.LAVA三期动态增强设置：扫描方法：•LAVA扫描时间可依据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚降低层数均可缩短扫描时间。•从打药开始计时，普通在10秒时嘱病人吸气和呼气，在15-20秒时屏住气。首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期普通在七十秒内扫描结束。第三期在2:30-3:00之间扫描。扫描参数与后处理：•三期动态增强扫描，扫描时间普通为12-20秒，扫描一期后系统自动暂停。•扫描后图像，选中每一期图像，用REFORMAT厚层重建拍片；动脉期图像，层厚设置成20毫米以上时，采取MIP重建断面观察血管结构。•冠状面LAVA厚层重建拍片。临床应用：•胰腺占位•壶腹部占位胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第17页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCorLAVA+C，冠状面三维LAVA增强定位图像：定位线说明：•在三平面定位矢状面图像和横断面压脂T2图像上定位冠状三维LAVA扫描块，前后范围包含整个腹部。在冠状面三平面定位图像上调整上下位置。•因为此序列使用ASSET，FOV左右范围不宜过小，要大于体表约25%。•LAVA扫描时间可依据患者屏气情况决定，增加带宽、降低相位编码、增加层厚降低层数均可缩短扫描时间。注意，采取呼气末屏气扫描方法。•此序列可在门脉期结束后开始扫描，以取得更加好门脉冠状面图像。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第18页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•因为胰腺走行在不一样人之间改变较大，胰腺扫描范围普通从胃底（胰尾）至肾下极（胰头）。•轴位中调整定位线位置，尽可能偏前，以预防因为患者吸气鼓腹而造成定位线不能包全，产生卷折伪影。•呼吸门控序列需要更新呼吸频率。图像参数特点：•胰腺T2扫描采取不压脂T2序列是因为脂肪呈高信号，能够更加好地衬托出胰腺低信号或肿瘤突破包膜向外侵犯。•在胰腺占位或炎症时，可考虑采取压脂T2序列，突出肿瘤和炎性

水肿信号。临床应用：•胰腺炎症•胰腺占位•壶腹部占位RTrAxT2FSE，呼吸门控横断面T2图像：胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第19页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•因为胰腺走行在不一样人之间改变较大，胰腺扫描范围普通从胃底（胰尾）至肾下极（胰头）。图像参数特点：•B值越高，图像SNR越差，需要增加NEX改进信噪比。•对磁场均匀性要求高。•图像质量受胃肠道空气、食物影响，有磁敏感伪影。•不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术。临床应用：•胰腺导管内乳头状黏液肿瘤可产生大量黏液，集聚在胰管内造成胰管扩张，文件报道其DWI为高信号，ADC值下降，与慢性胰腺炎所造成胰管扩张显著不一样。•胰腺癌在DWI图像上表现为不一样程度高信号，本身免疫性胰腺炎在DWI图像上表现为等或略低信号，其ADC值显著大于胰腺癌。RTrAxDWI，横断面弥散加权图像：胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第20页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•因为胰腺走行在不一样人之间改变较大，胰腺扫描范围普通从胃底（胰尾）至肾下极（胰头）。图像参数特点：•胰腺富含蛋白质和糖原，二者都能缩短胰腺组织T1值，所以胰腺在T1WI为较高信号，略高于正常肝实质（部分正常老年人可略低于肝实质)。•同反相位双回波：同一层有同相位和反相位两套图像。原理：水和脂肪化学结构不一样，造成其中氢质子进动频率不一样，当TE=2.1ms时，水脂二者处于反相位，同时含有脂肪和水区域，将会因为二者信号相减而呈低信号，比如器官边缘有黑边；TE=4.2ms，水脂二者处于同相位，信号相加。临床应用：•胰腺炎症•胰腺占位，双回波图像用于观察肿瘤突破包膜•壶腹部占位BHAx3DT1DualEcho，横断面三维T1双回波图像：胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第21页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•因为胰腺走行在不一样人之间改变较大，胰腺扫描范围普通从胃底（胰尾）至肾下极（胰头）。•扫描时间可依据患者屏气情况决定，降低相位编码、降低层数缩短TR均可缩短扫描时间。注意，采取呼气末屏气扫描方法。•添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影。图像参数特点：•胰腺富含蛋白质和糖原，二者都能缩短胰腺组织T1值，所以胰腺在脂肪抑制T1图像为较高信号，略高于正常肝实质，胰腺组织对比清楚，优于脂肪抑制T2图像。临床应用：•胰腺炎症•胰腺占位•壶腹部占位BHAxfsT1，横断面脂肪抑制T1图像：胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第22页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHOCorfsT1，冠状面脂肪抑制T1图像：扫描方法：•在横断面T2定位线上定位冠状面，斜行平行于胰体走行定位，采用斜冠面定位有利于观察胰腺钩突，观察胰腺全长。•扫描时间可依据患者屏气情况决定，降低相位编码、降低层数缩短TR均可缩短扫描时间。注意，采取呼气末屏气扫描方法。•添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影。图像参数特点：•胰腺富含蛋白质和糖原，二者都能缩短胰腺组织T1值，所以胰腺在脂肪抑制T1图像为较高信号，略高于正常肝实质，胰腺组织对比清楚，优于脂肪抑制T2图像。临床应用：•胰腺炎症•胰腺占位•壶腹部占位胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第23页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•增强时普通用10-20毫升造影剂，2毫升/秒注射速度。•注射开始计时，十五秒至二十秒之间进行屏气后动脉期扫描，首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。•动脉期、门脉期普通在七十秒内扫描结束。图像参数特点：•动脉期图像，腹主动脉、肾皮质为高信号，脾呈花斑状，肝内动脉血管为高信号，肝实质为中低信号，门脉或下腔静脉不显影。•门脉期图像，门脉和肝实质强化信号增高，脾脏均匀强化。•动态增强扫描序列不提议添加SCIC或PURE。临床应用：•胰腺三期动态增强类似于肝脏动态增强，经过了解病灶强化特点，判断病变血供特点，普通情况下，恶性肿瘤为动脉供血为主，血管瘤延迟强化，囊肿不强化。后处理：•轴位LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片。•轴位LAVA动脉期图像REFORMAT厚层MIP重建观察血管。BHAxLAVA+C，横断面三维LAVA三期动态增强图像：胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第24页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCorLAVA+C，冠状面三维LAVA增强定位图像：扫描方法：•动脉期、门脉期扫描结束后，能够加扫冠状面LAVA，此时造影剂仍存在于门静脉，然后到2:30之后再扫描横断面第三期。•冠状面LAVA图像有利于观察胰头占位病灶与周围结构关系。•普通情况下，动脉期扫描结束后，尽早完成冠状面扫描，以提升门脉血管信号强度。图像参数特点：•若要重建门脉血管，请去掉SCIC或PURE以预防血管信号下降。临床应用：•冠状面图像可用于观察病灶空间毗邻位置。•冠状面图像可用于观察门脉高压侧枝循环。•冠状面图像有时可发觉腹腔或胸腔内转移病灶。后处理：•扫描后图像，用REFORMAT厚层重建拍片，或厚层多平面重建观察门静脉、胰周静脉等。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第25页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺病例：胰岛细胞瘤脂肪抑制T2图像上胰腺体部可见略高信号肿块影，脂肪抑制T1为低信号，弥散图像上肿块弥散受限，在LAVA三期动态增强图像上可见肿块动态期即有强化，平衡期信号略低。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第26页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺病例：胰腺占位，门脉受累冠状面LAVA增强LAVA图像，薄层断面图像上肿块膨胀生长门脉受压，厚层重建图像门脉受压移位显著。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第27页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺病例：胰头占位冠状面LAVA平扫图像，可见胰头增大，肿块浸润性生长，信号低于正常胰腺组织。胰腺常规规范化扫描方案专家讲座第28页ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺病例：壶腹部占位冠状面FIESTA图像可见胆总管扩张，胆总管末端十二指肠肠腔内占位肿块影，T2呈中等信号，T1为低信号，M