循环系统影像诊断学专家讲座

广西医科大学第一临床医学院影像学教研室李荣富循环系统影像诊断学DiagnosticImagingofCirculatorySystem五年制临床本科循环系统影像诊断学第1页常见心脏病影像学诊疗目标要求：

1、了解风心病二尖瓣病变、先心病房间隔缺损及法洛四联症临床、血液动力学改变；2、掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄+关闭不全、房间隔缺损及法洛四联症X线表现。循环系统影像诊断学第2页风湿性心脏病

(rheumaticheartdisease)

一、风湿性心脏炎

是风湿热主要组成部分包含：

风湿性心包炎；心肌炎；心内膜炎。循环系统影像诊断学第3页二、慢性风湿性心瓣膜病

是风湿性心瓣膜炎后遗损害，以20--40岁女性多发，最易受累瓣膜是二尖瓣，其次为主动脉瓣、三尖瓣，肺动脉瓣少见。循环系统影像诊断学第4页（一）病理及血流动力学改变

1、二尖瓣狭窄(mitralstenosis,MS)

瓣叶

增厚、表面粗糙硬化、有赘生物、瓣缘沾连、钙化；

瓣环

疤痕收缩；

瓣下

键索纤维化缩短变硬，瓣膜受牵下移呈漏斗状。使瓣口缩小，开放受限。

血液经过受限瓣上阻力负荷增大而肥厚扩张；左房压力升高逆传至肺循环高压，并加重右室负荷。瓣下充盈不足心腔、主动脉正常或相对萎缩。循环系统影像诊断学第5页风心病理血流动力学

2、二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency,MI)

瓣叶收缩、卷曲，瓣下键索、乳头肌缩短变硬，收缩期不能紧密闭合而产生关闭不全。相当量额外血流往返于瓣膜上下，两端心腔容量负荷增加而扩张。循环系统影像诊断学第6页（二）X线表现

1、二尖瓣狭窄(MS)

(1)心脏轻中度增大，呈二尖瓣型；(2)左心房增大（有“定性”诊疗意义）；二尖瓣或左房钙化；(3)肺淤血、肺循环高压；(4)右心室、右心房增大；(5)左心室不增大或缩小，主动脉缩小。循环系统影像诊断学第7页循环系统影像诊断学第8页循环系统影像诊断学第9页Kerley’sB线循环系统影像诊断学第10页X线表现

2、二尖瓣狭窄(MS)并关闭不全(MI)（单纯关闭不全少见）

单纯二狭表现+左室增大循环系统影像诊断学第11页循环系统影像诊断学第12页循环系统影像诊断学第13页三年后循环系统影像诊断学第14页其它影像学表现

1、心脏超声

2、MRI3、心血管造影循环系统影像诊断学第15页RHD(MS+MI)循环系统影像诊断学第16页循环系统影像诊断学第17页

先天性心脏病

先天性心脏病分类

一、按血流动力学改变分为：1、左向右分流类2、右向左分流类3、无分流类

循环系统影像诊断学第18页先天性心脏病分类二、按临床有没有紫绀分为：1、无紫绀类2、紫绀类循环系统影像诊断学第19页先天性心脏病分类

三、按X线平片肺血改变分为：

1、肺血增多2、肺血降低3、肺血正常4、肺淤血循环系统影像诊断学第20页第一节心房间隔缺损

(atrialseptaldefect,ASD)

病了解剖

1、房间隔形成与房间隔缺损分型（Ⅰ孔型、Ⅱ孔型）。循环系统影像诊断学第21页循环系统影像诊断学第22页房间隔缺损以Ⅱ孔型为多见，主要是因为第二房间隔发育异常或第一房间隔过分吸收致第二房间隔不能完全掩盖第一房间隔上部心房间孔所致。

缺损多为单孔，亦可两孔以上或缺损有间隔或筛孔状。大小普通为1-4cm。循环系统影像诊断学第23页

2、Ⅱ孔型可分为四型：（1）中央型或卵圆窝型（2）下腔型（3）上腔型（4）混合型

卵圆孔未闭应区分于真正房间隔缺损循环系统影像诊断学第24页

3、合并畸形：肺血静脉畸形引流，肺动脉狭窄，左上腔静脉或其它心血管畸形，少数合并二尖瓣脱垂并关闭不全、Lutembachez氏综合征。循环系统影像诊断学第25页

血流动力学改变1、房水平左向右分流→右心负荷加重；2、肺动脉高压（发生于成年或青少年），出现双向分流或右向左分流。循环系统影像诊断学第26页循环系统影像诊断学第27页

临床特点：L2~3smP2亢进

ECG.

不完全性右束枝传导阻滞，右室肥厚。

心导管:

右房血含氧量增高，肺动脉压力不一样程度增高。循环系统影像诊断学第28页房缺X线平片表现

1、经典表现（中-大量左向右分流，肺动脉压正常或轻-中度升高者）

a.肺血增多b.主动脉结缩小c.肺动脉段隆起d.心脏中度以上增大，右心房、右心室增大。——“二尖瓣”型心循环系统影像诊断学第29页循环系统影像诊断学第30页房间隔缺损(ASD)

循环系统影像诊断学第31页循环系统影像诊断学第32页术后26个月循环系统影像诊断学第33页

2、缺损小少许左向右分流时

X线正常或轻度改变。

3、合并重度肺动脉高压表现—肺动脉高压X线表现。循环系统影像诊断学第34页循环系统影像诊断学第35页房缺心血管造影

造影所见于左房显影时右房同时显影，依据右房早期显影密度分流药柱及大小，判断分流量大小及缺损部位。循环系统影像诊断学第36页循环系统影像诊断学第37页循环系统影像诊断学第38页

房缺其它影像学改变

1、心超

表现为房间隔缺损回声失落区，右房室增大；Doppler显示过隔血流。

2、CT房间隔中止或无房间隔显示3、MRI

显示房间隔连续中止，右房室增大，因有流空效应和快速成像高分辩率为其特点，能很好显示分流部位、范围、程度。循环系统影像诊断学第39页CT循环系统影像诊断学第40页MRI循环系统影像诊断学第41页循环系统影像诊断学第42页

法乐氏四联症(tetralogyofFallot,TOF)

病理学改变

肺动脉狭窄（漏斗部或漏斗部+瓣膜部）

室间隔缺损（绝大多数为膜部）

主动脉骑跨（粗大主动脉向右向前移，骑跨于两心室之上）

右心室肥厚（继发于肺狭）循环系统影像诊断学第43页

血流动力学改变

1、肺动脉狭窄（进行性）右室压力增高、肌肥厚。体—肺侧支或PDA。

2、室水平右向左分流（且部分直接流入主动脉）体动脉缺氧。循环系统影像诊断学第44页发育落后、缺氧、紫绀、杵状指（趾）、杂音。

ECG.右室肥厚。

血化验:HB、RBC。临床特点循环系统影像诊断学第45页广义四联症漏斗部不足狭窄漏斗部管状狭窄循环系统影像诊断学第46页TOFX线平片表现

常见型

（肺动脉狭窄较重，室间隔缺损较大，有紫绀）a.肺血少；b.心底宽；c.心腰凹陷；d.心脏不大或轻大，右心室增大，心尖圆钝翘起呈“靴型”。循环系统影像诊断学第47页循环系统影像诊断学第48页

重型心脏显著增大呈靴形，心腰凹陷，主动脉弓降部显著增宽，肺血更少，肺门影缩小-消失，有侧支循环。

循环系统影像诊断学第49页循环系统影像诊断学第50页循环系统影像诊断学第51页

轻型(又称广义四联症)

实际上是PS+VSD

（1）VSD小、PS显著者--X线表现似PS。（2）VSD大、PS轻者--X线表现似VSD。循环系统影像诊断学第52页TOF(轻型)循环系统影像诊断学第53页TOF(轻型)循环系统影像诊断学第54页右室造影表现

1、室水平右—左分流VSD部位（嵴下、上、穿嵴），大小；

2、肺动脉狭窄（漏斗部、瓣膜部、瓣环、肺动脉主干、分支）；

3、主动脉增大、骑跨骑跨显著者，右室造影剂直接排入升主动脉；

4、右室增大、肌小粱增粗。循环系统影像诊断学第55页

5、其它

右位主动脉弓体—肺侧支PDA（假共干）等循环系统影像诊断学第56页循环系统影像诊断学第57页循环系统影像诊断学第58页循环系统影像诊断学第59页循环系统影像诊断学第60页循环系统影像诊断学第61页其它影像学改变

心超