医疗事故的构成和鉴定专家讲座

本章关键点本章阐述了医疗事故组成条件和医疗事故判定程序及方法。对医疗事故与医疗损害关系进行了分析讨论。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第1页第一节医疗事故组成医患纠纷进入司法程序以后，经常会出现两种情况。一个是属于医疗事故，医院给予赔偿；另一个是不属于医疗事故，医院因存在医疗损害也需要给予赔偿。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第2页第一节医疗事故组成依据《医疗事故处理条例》确定医疗事故必须具备以下五个要件，缺一不可。不然就不属于医疗事故。其一责任是医疗机构医务人员医疗行为造成了不良后果，才能称作医疗事故。其二有错误医疗行为，医疗事故归责标准是采取过失责任标准，凡是违反医疗卫生管理法律、行政规章、部门规章、诊疗护理规章和常规医疗行为，均属于错误医疗行为。给患者造成损害，其性质就转化为违法行为。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第3页第一节医疗事故组成依据《医疗事故处理条例》确定医疗事故必须具备以下五个要件，缺一不可。不然就不属于医疗事故。其三造成了患者人身损害后果，如死亡、残废、组织损伤、功效障碍等。其四错误医疗行为与人身损害后果之间存在必定因果关系。其五责任人主观上过失基本形态是过失，而不是有意。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第4页第二节医疗事故判定发生严重医疗事故之后，如经过医患间交流沟通无法达成谅解，行政调解无效，就可能要利用司法程序处理。司法处理前提是要先对其性质进行认定，以分清责任是非，依据事故性质后果及责任，追究当事者责任。法律有医疗事故罪，判定方法就是医疗事故技术判定。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第5页第二节医疗事故判定一重大医疗过失判定医患纠纷发生后，假如双方对纠纷性质或处理结果不能经过协商达成一致，就需要由法定人员组成机构经过调查研究、讨论分析、判定性质，做出科学、客观结论，这一过程称为医疗事故技术判定，其组织机构称为医疗事故技术判定委员会。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第6页第二节医疗事故判定（一）判定机构1机构设置按照自年9月1日起施行《医疗事故技术判定暂行方法》要求，医疗事故技术判定工作办公室，详细负责相关医疗事故技术判定组织和日常工作。

医疗事故的构成和鉴定专家讲座第7页第二节医疗事故判定医疗事故技术判定分为首次判定和再次判定。设区市级和省、自治区、直辖市直接管辖县级地方医学会负责组织教授判定组进行首次医疗事故技术判定。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议，省级卫生行政部门能够商请中华医学会组织医疗事故技术判定。医疗事故技术判定由医学会组织教授判定组独立进行，任何其它组织和个人均不得干涉。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第8页第二节医疗事故判定2教授库建立医学会应该依据学科专业组名目设置学科专业组，并将其输入教授库。依据当地域实际需要确定数量人员，普通任期每届为4年。每次判定，医学会能够对本教授库，学科专业组给予适当增减和调整。有良好业务素质和执业品德，健康情况能够胜任医疗事故技术判定工作法医也能够受聘进入教授库。具备上述条件，且受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任对应专业高级技术职务3年以上医疗卫生专业技术人员，能够成为教授库候选人。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第9页第二节医疗事故判定3教授判定组组成教授判定组组成人数应为3人以上单数。医疗事故争议包括多学科专业，其中主要学科专业教授不得少于教授判定组组员1／2。教授判定组组长由教授判定组组员推选产生，也能够由医疗事故争议所包括主要学科教授中含有最高专业技术职务任职资格教授担任。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第10页第二节医疗事故判定（二）判定程序1判定提起双方当事人协商处理医疗事故争议，需进行医疗事故技术判定，应共同书面委托医疗机构所在地负责首次医疗事故技术判定工作医学会进行医疗事故技术判定。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第11页第二节医疗事故判定2判定受理医学会应该自受理医疗事故技术判定之日起5日内，通知医疗事故争议双方当事人按照《医疗事故处理条例》第二十八条要求，提交医疗事故技术判定所需材料。当事人应该自收到医学会通知之日起10日内，提交相关医疗事故技术判定材料、书面陈说及答辩。对不符合受理条件，医学会不予受理，但需要说明理由。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第12页第二节医疗事故判定3判定前准备医学会应该在医疗事故判定7日前，将判定时间、地点、要求等书面通知双方当事人。教授判定组组员接到医学会通知后认为自己应该回避，应于接到通知时及时提出书面回避申请，并说明理由；因其它原因无法参加医疗事故技术判定，应于接到通知时及时书面通知医学会。教授判定组组员因回避或因其它原因无法参加医疗事故技术判定时，医学会应该通知相关学科专业组候补组员参加医疗事故技术判定。如教授判定组组员因不可抗力原因未能及时通知医学会不能参加判定或虽通知但医学会无法按要求组成教授判定组，医疗事故技术判定能够延期进行。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第13页第二节医疗事故判定当事人各方参加医疗事故技术判定人数均不得超出3人。任何一方当事人无故缺席、自行退出或拒绝参加判定，不影响判定进行。医学会应该自接到双方当事人提交相关医疗事故技术判定材料、书面陈说及答辩之日起45日内组织判定，并出具医疗事故技术判定书。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第14页第二节医疗事故判定4判定书内容判定书应该包含以下内容：（1）双方当事人基本情况及要求。（2）当事人提交材料和医学会调查材料。（3）对判定过程说明。（4）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。（5）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第15页第二节医疗事故判定判定书应该包含以下内容：（6）医疗过失行为在医疗事故损害后果中责任程度。其中医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成，为完全责任；医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它原因起次要作用，为主要责任；医疗事故损害后果主要由其它原因造成，医疗过失行为起次要作用，为次要责任；医疗事故损害后果绝大部分由其它原因造成，医疗过失行为起轻微作用，为轻微责任。（7）医疗事故等级。（8）对医疗事故患者医疗护理医学提议。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第16页第二节医疗事故判定5判定书签发医疗事故技术判定书依据判定结论做出，其文稿由教授判定组组长签发，并加盖医学会医疗事故技术判定专用印章。医学会应该及时将医疗事故技术判定书送达移交判定卫生行政部门，经卫生行政部门审核，对符合要求做出医疗事故技术判定结论，应该及时送达双方当事人；由双方当事人共同委托，直接送达双方当事人。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第17页第二节医疗事故判定6重新判定医学会对经卫生行政部门审核认为参加判定人员资格和专业类别或者判定程序不符合《条例》要求，应该重新组织判定。其中参加判定人员资格和专业类别不符合要求，应该重新抽取教授组织教授判定组进行重新判定；判定程序不符合要求而参加判定人员资格和专业类别符合要求，能够由原教授判定组进行重新判定。重新判定时不得收取判定费。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第18页第二节医疗事故判定（三）判定异议提出按照《医疗事故处理条例》要求，当事人对判定结论有异议，既能够向同一判定委员会申请再次判定，也能够直接向上一级判定委员会申请再判定，但不论是哪一级申请再判定，都应符合以下条件之一：（1）判定程序不符合要求。（2）判定结论依据不足或定性定级显著欠缺准确。（3）判定结论显著错误。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第19页第二节医疗事故判定二普通医疗过失判定按照《医疗事故处理条例》组建医疗事故技术判定委员会，只判定那些组成严重医疗过失医疗事故。所以，对于那些尚不组成医疗事故普通医疗过失能够申请司法判定。以往实践证实，由司法判定机构对医患纠纷进行过失责任判定是有很多有利原因。这是一部分人意见，不过实际证实，应该由医疗事故技术判定委员会组织判定。因为多头判定不利于问题处理，结论只要未到达一方目标，就能够再找其它机构判定，这必定会造成双重标准。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第20页第二节医疗事故判定1坚持多头判定坚持多头判定意见主要是司法机关及下属律师机构，多头判定其实是对《条例》不公，会冲击条例有效性及权威性。不过持这种观点人认为，由司法判定机构进行医患纠纷判定，使判定更为公正。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第21页第二节医疗事故判定主要有以下几方面理由：（1）司法判定机构属于第三方，地位比较超脱。（2）司法判定个人署名负责制度。（3）司法判定教授请教制度。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第22页第二节医疗事故判定2不信任原因首先，由司法判定机构判定医患纠纷可防止患方对判定不信任问题。因为患方之所以不信任卫生行政部门以及医学会组织判定，是因为卫生行政部门以及医学会与医院存在直接关系。而从事司法判定工作法医是司法机关工作人员，与医院没有直接关系，所以患方没有理由对司法判定公正性表示怀疑。其次，医院也一样没有理由不信任司法判定。因为司法判定人和患方关系与司法判定人和医院关系是相同。因为司法判定人会站在公正立场上，而不会侧重于保护医院，所以，从自己利益出发，医院可能更希望由卫生行政部门或医学会来组织医患纠纷判定。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第23页第二节医疗事故判定3司法判定范围司法判定范围变宽与医学会参考《医疗事故处理条例》所做判定不一样，司法判定时依据《民法》中过失责任标准进行，即只要是因为医方过失而使患方身体健康受到损害，不论损害轻重，均给予认定，从而拓宽了判定范围，使构不成事故医疗差错之类均被囊括在内，能够更加好地保护患方权益。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第24页第三节医疗损害医患纠纷进入司法程序以后，经常会出现两种情况。一个是属于医疗事故，按照《医疗事故处理条例》医院给予赔偿；另一个是不属于医疗事故，医院因存在医疗损害，法院会依据民法相关条款，也需要医院给予赔偿。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第25页第三节医疗损害一医疗损害含义医疗损害是依据《最高人民法院关于参考<医疗事故处理条例>审理医患纠纷民事案件通知》第一条：“条例实施后发生医疗事故，引发医疗赔偿纠纷，诉讼到法院，参考《条例》相关要求办理。因医疗事故以外原因引发其它赔偿纠纷，适合用于《民法通则》要求。”医疗事故的构成和鉴定专家讲座第26页第三节医疗损害当前对于医疗损害，法学界和医疗界认识不一，概括起来有以下几个观点。1认为只要是医疗机构及其医务人员造成患者损害都能够定为医疗损害。2医疗机构及医务人员实施医疗行为侵害患者人格权等即为医疗损害。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第27页第三节医疗损害当前对于医疗损害，法学界和医疗界认识不一，概括起来有以下几个观点。3医疗机构及其医务人员实施行为造成患者损害即为医疗损害。4任何单位、个人实施医疗行为，给患者造成损害都称为医疗损害。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第28页第三节医疗损害医疗损害应该具备四个要件：一是错误医疗行为，二是有损害后果，三是错误行为与损害后果间存在因果关系，四是责任人主观过失。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第29页第三节医疗损害二医疗事故与医疗损害关系医疗事故与医疗损害二者有共同之处，也有不一样之处。共同之处是：都有错误医疗行为对患者造成损害，行为与损害后果之间有因果关系，责任主观有过失。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第30页第三节医疗损害医疗事故与医疗损害关系二者有以下不一样点。1责任人不一样：医疗事故必须是正当医疗机构及其医务人员，而医疗损害能够是任何医疗单位或个人。2损害后果不一样：医疗事故损害后果直接是生命健康权附带财产权。3责任人主观过失表现形态不一样，医疗事故责任主观表现是过失，医疗损害主观表现形态能够是过失也能够是有意。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第31页第三节医疗损害三赔偿法律依据《条例》作为行政法规，未包括人民法院对医疗事故赔偿审判工作。但为了确保使使用方法律统一性，最高人民法院于年2月21日印发了《关于参考<医疗事故处理条例>审理医患纠纷民事案件通知》，是法院审理医疗赔偿事件依据。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第32页第三节医疗损害《条例》第四十九条要求：不是医疗事故，医疗机构不负担赔偿责任。但司法实践中，经判定不是医疗事故，法院常以医疗过失为由，判定医疗机构负担民事赔偿。其理由是：《条例》是行政法规，在法律效力等级上低于《民法通则》，当二者发生冲突时，只能按《民法通则》。所以，就会出现非医疗事故仍要赔偿现象。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第33页第三节医疗损害四非医疗事故赔偿依据《条例》第四十九条要求：“不属于医疗事故，医疗机构不负担赔偿责任”。假如将此条款了解为是排除了医疗机构对非医疗事故赔偿责任话，是一个片面认识。因为，《民法通则》第一百零六条第二款“公民、法人因为过失……侵害他人财产、人身权，应该负担民事责任”要求，是法制社会对人权提供最基本法律保障，《条例》不可能与民事基本法基本标准相抵触。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第34页第三节医疗损害同时，最高人民法院也认为在处理因医疗事故引发民事赔偿纠纷时，应该优先适用《条例》要求，确立赔偿数额，因为人身损害赔偿标准做了调整，赔偿额高于《条例》要求，所以患者可能会以普通医患纠纷向法院起诉，面对这种情况，对医院来讲最好方法是抗诉，设法经过判定能够证实患者损害确实是医疗事故造成。迫使人民法院按照《条例》确定赔偿数额，而不按照医疗损害司法解释赔偿数额。另外，在这个过程中，最主要是确定本身没有过失是事实。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第35页第十五章医疗风险管控医疗事故的构成和鉴定专家讲座第36页本章关键点本章阐述了对待医疗风险态度和详细防范办法以及怎样控制风险危机转变，并从三个方面探讨了危机发展阶段管理方法。伴随医学发展和市场经济深化，医疗风险原因正在快速增加，成为医院管理者、临床医生必须要面正确一个课题。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第37页第一节对待风险态度医疗风险是医疗过程中不愿看到负面事件，又是难以防止、随时可能发生不良事件。不论是对患方和医方，对待这么事件主要是树立正确态度。把重点放在预防上，研究其预防方法策略及风险发生规律。所以，正确地认识风险事件是十分主要。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第38页第一节对待风险态度一建立控制机制对管理者来讲，主要是建立一套风险预警和管理机制。预防风险发生，而不是把重点放在风险发生后去处罚和处罚相关人员。因为风险随时可能发生，有普遍性、偶然性、不可预见性特点。同时，医务人员存在着过失能够出现风险，假如降低过失或掌握了预防方法，落实了防范办法也能够防止风险；相反，没有过失依然能够出现风险，所以研究风险目标在于控制风险，而不是处罚和处罚。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第39页第一节对待风险态度建立风险管理机制，主要包含以下几个方面：1医务人员、医院管理者要端正态度，正确认识医疗风险存在客观普遍性和复杂性特点依据这些特点制订一套行之有效医疗风险管理政策，从医疗规章制度和操作程序方面加以规范，力争使风险降低到最低程度。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第40页第一节对待风险态度建立风险管理机制，主要包含以下几个方面：2提升防范风险意识对广大医务人员来讲，要提升防范风险意识和对风险敏感性，要有及时发觉风险苗头能力，这是预防风险基础。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第41页第一节对待风险态度建立风险管理机制，主要包含以下几个方面：3要从医疗角度认真细致地做好各种风险识别，提升识别能力，尤其是要有见微知著能力医疗风险即使十分复杂，不过假如把它归类话，从医疗角度讲，主要见于并发症、医疗意外、药品毒副作用、院内感染、医疗差错失误、医疗设备、材料质量及经济原因。只要对这些原因做到心中有数，再制订出切实可行防范办法，最大程度地降低风险发生是完全可能。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第42页第一节对待风险态度建立风险管理机制，主要包含以下几个方面：4正确对待医疗风险中利益关系近年来，医疗风险一个较大特点就是医患纠纷，而医患纠纷主要原因是经济原因。实际上医院利用各种伎俩想增加收入，而患者无法承受日益增加医疗费用，所以二者纠纷本质是一个利益关系问题，要防范因医患纠纷引发医疗风险，主要是正确对待和处理好医患间经济和利益关系问题。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第43页第一节对待风险态度二建立健全防范办法良好防范意识和正确态度即使十分主要，不过还需要有效控制办法，才能有真正防范效果。在办法方面主要有以下几点。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第44页第一节对待风险态度建立健全防范办法1提升医务人员综合素质伴随医学科学发展，各种先进检验设备、试验室检验充满了临床工作全过程，显著地冲击了医务人员最基本临床技能。临床医生人文素质不可少，法治意识应加强，望、闻、问、切不可丢，叩、触、视、听宜精湛，临床思维要提升，这是针对当前临床实际提出来。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第45页第一节对待风险态度建立健全防范办法2要建立健全制度和严格落实医疗常规长久医疗实践已经证实，完整系统规章制度使医务人员树立按制度办事、按程序办事意识，并养成习惯，是降低风险发生要素，是落实医疗常规必备条件。不论多么复杂疾病，只要按照常规办事，就完全能够把风险降低到最低程度。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第46页第一节对待风险态度建立健全防范办法3加强科普宣传对病人及其家眷进行预防医疗风险教育。许多医疗风险是因为病人对医学不了解，出于各种复杂心理，在和医生交流过程中掩盖了真实情况，误导医生造成。所以要把对病人防范风险教育作为一项办法在临床上落实，让病人知晓怎样就诊，怎样和医务人员交流，怎样提供病史，怎样描述症状、体征，以及怎样观察和体验药品毒副作用，并及时地向医生提供相关信息，这对及时发觉和处理风险预兆有主要作用。所以，得到病人配合也是防范医疗风险主要办法。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第47页第一节对待风险态度三建立监督机制任何良好办法必须落到实处，才能发挥其作用，而要使办法真正地发挥作用，必须建立有效监督机制。不论是医院或卫生行政部门，都应该有这么预防、处理风险管理机制，才能保障办法落到实处。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第48页第一节对待风险态度有了一定监督机制，就能够经过经常不停检验督促，把医务人员行为规范到常规要求轨道上。经过检验和监督，对风险存在原因做到心中有数，提出改进和提升要求，并能够做到对潜在风险及时地克服，这么能够有效地控制风险。医疗事故的构成和鉴定专家讲座第4