肿瘤主题宣教专家讲座

肿瘤Tumor肿瘤主题宣教第1页肿瘤-概念肿瘤是正常细胞在不一样始动与促进原因长久作用下所产生增生与异常分化所形成新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停顿增生。它不受机体生理调整正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织异型性、浸润和转移是其基本特征。肿瘤主题宣教第2页肿瘤发病率增加原因环境致癌物增多威胁人类健康急性传染病已得到控制，心血管和癌症等当前尚无十分有效方法人口老龄化肿瘤诊疗水平提升肿瘤主题宣教第3页肿瘤分类良性肿瘤交界性肿瘤:少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良性恶性之间类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤(如唾液腺混合瘤)。恶性肿瘤上皮组织:癌间叶组织:肉瘤神经组织、淋巴造血、其它肿瘤主题宣教第4页病因内界原因遗传原因内分泌原因免疫原因外界原因生物原因物理原因化学原因肿瘤主题宣教第5页肿瘤发病机制环境原因

激活促癌基因基因组突变遗传原因恶性肿瘤

灭活抑癌基因(Rb基因和p53基因)环境和遗传致癌原因引发细胞遗传物质(DNA)改变主要靶基因是原癌基因和和肿瘤抑制基因。原癌基因激活和(或)肿瘤抑制基因失活可造成细胞恶性转化。肿瘤主题宣教第6页肿瘤病因和发病机制模式肿瘤主题宣教第7页癌基因编码蛋白质原癌基因激活机制相关人类肿瘤PDGF－β链sis过分表示星形细胞瘤，骨肉瘤FGFhst-1,int-2过分表示胃癌，膀胱癌，乳腺癌EGF受体erb-B1扩增胶质瘤EGF样受体neu(erb-B2)扩增乳腺癌，卵巢癌，肾癌GTP－结合蛋白ras点突变各种人体肿瘤，包含肺，结肠，胰，白血病酪氨酸激酶abl易位慢性粒细胞性，急性淋巴细胞性白血病转录激活蛋白myc易位伯基特淋巴瘤

N－myc扩增神经母细胞瘤，小细胞肺癌线粒体蛋白：bcl-2易位滤泡性B－细胞淋巴瘤肿瘤主题宣教第8页环境致癌原因化学致癌物易感人群诱发主要肿瘤烷化剂接收化学治疗恶性肿瘤病人白血病多环芳烃吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌芳香胺染料工人、橡胶工人膀胱癌亚硝胺亚硝酸盐污染食物食用者食管癌、胃癌黄曲霉毒素B1污染食物食用者肿细胞性肿癌石棉纤维矿工、接触者肺癌、胸膜间皮瘤氯乙烯塑料厂工人肝血管肉瘤苯橡胶工人、染料工人白血病砷矿工、农药工人和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌镍炼镍工人鼻癌、肺癌铬接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌镉接触者前列腺癌、肾癌肿瘤主题宣教第9页环境致癌原因物理性致癌原因离子辐射如电离辐射:包含X射线、γ射线、亚原子微粒(β粒子、质子、中子或α粒子)辐射以及紫外线照射。还有热辐射。异物如石棉和石棉制品能造成人胸膜间皮瘤、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。慢性炎性刺激如慢性皮肤溃疡、结石引发慢性胆囊炎、慢性子宫颈炎和子宫内膜增生等病变有时可发生癌变。创伤如骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有外伤史。肿瘤主题宣教第10页环境致癌原因病毒致癌1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。人类乳头状瘤病毒(HPV)致人类上皮性肿瘤，主要是子宫颈和肛门生殖器区域鳞状细胞癌；Epstein－Barr病毒(EBV)与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌；乙型肝炎病毒(HBV)与肝细胞性肝癌发生有亲密关系。肿瘤主题宣教第11页抗肿瘤免疫机制抗肿瘤免疫效应机制:肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，体液免疫为辅。参加细胞免疫效应细胞主要有细胞毒性T细胞(CTL)、自然杀伤细胞(NK)和巨噬细胞。IFN-γ:γ-干扰素TNF-α:肿瘤坏死因子αIL-2:白细胞介素2MHCI:主要组织相容性复合体Ⅰ型分子肿瘤主题宣教第12页肿瘤病理-分级(grading)依据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤恶性程度，为临床治疗及预后提供依据G-组织病理学分级GX:不能判定分化程度G1:高分化G2:中分化G3:低分化G4:未分化肿瘤主题宣教第13页肿瘤生长方式良性肿瘤:生长迟缓，膨胀性生长，有完整包膜恶性肿瘤:生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清肿瘤主题宣教第14页生长方式

膨胀性生长外生性生长浸润性生长肿瘤主题宣教第15页转移扩散直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续组织扩散生长转移:肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型肿瘤，这个过程称为转移肿瘤主题宣教第16页直接蔓延肿瘤主题宣教第17页淋巴血行转移淋巴道转移:瀑布式转移跳跃式转移血道转移:门静脉系统→肝腔静脉系统→肺椎静脉系统→骨肿瘤主题宣教第18页淋巴道转移模式→淋巴流向

……→癌细胞流向肿瘤主题宣教第19页血行转移模式恶性肿瘤细胞侵出基底膜进入细胞外间质，侵入血管并形成新转移灶(采自BasicPathology)血道转移肿瘤主题宣教第20页种植性转移种植性转移肿瘤主题宣教第21页肿瘤转移分子机制血管生成:血管内皮细胞生长因子(VEGF)。参加血管生成细胞包含:内皮细胞，上皮细胞，间质细胞及白细胞。假如没有新生血管供给营养，肿瘤在到达1～2mm直径后，即107个细胞左右将不再增大。所以诱导血管生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移前提。新生毛细血管既为肿瘤生长提供了营养，又为肿瘤转移准备了条件。所以对抑制肿瘤血管生成研究是当前研究热点之一。肿瘤主题宣教第22页肝癌肿瘤主题宣教第23页良性肿瘤与恶性肿瘤区分

良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织形态相同分化不好，异型性大，与原有组织形态差异大核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度迟缓较快生长方式膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织普通分界清楚，故通常可推进浸润性和外生性生长，前者无包膜，普通与周围组织分界不清楚，通常不能推进，后者每伴有浸润性生长继发改变极少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移复发手术后极少复发手术等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在主要器官也可引发严重后果较大，除压迫、阻塞外，还能够破坏原发处和转移处组织，引发坏死出血合并感染，甚至造成恶病质肿瘤主题宣教第24页临床表现局部表现:肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状:区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿骨转移疼痛、病理性骨折肿瘤主题宣教第25页肿块就诊主诉。在体表发觉或在深部触及新生肿物，也可发觉器官或淋巴结肿大。良性肿瘤增加较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着(可活动)。恶性肿瘤增加较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。不论良性或恶性肿块，使用普通抗感染治疗，外敷药品或理疗，均不能控制肿块生长。肿瘤主题宣教第26页肿块肿瘤主题宣教第27页疼痛患者就医主要原因。肿瘤生长引发所在器官包膜或骨膜膨胀担心；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间显著，逐步加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无显著触痛。肿瘤主题宣教第28页病理性分泌物发生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官肿瘤，一旦肿瘤向腔内溃破或并发感染时，可有血性，粘液血性或腐臭分泌物由腔道排出。搜集分泌物行细胞学检验可助诊疗。肿瘤主题宣教第29页溃疡恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。肿瘤主题宣教第30页出血来自溃疡或肿瘤血管破裂。体表肿瘤出血可直接发觉，体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；大量出血表现为呕血、咯血或便血等。肿瘤一旦发生出血常重复不止。肿瘤主题宣教第31页梗阻良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道通畅性，引发呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引发梗阻症状加重较快。肿瘤主题宣教第32页其它肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨肿瘤→病理性骨折等。器官功效紊乱:颅内肿瘤除→头痛外→视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等；功效性内分泌瘤:胰岛素瘤→低血糖综合征；嗜铬细胞瘤→高血压；甲状旁腺瘤→钙代谢紊乱所致骨和肾病变。肿瘤主题宣教第33页全身症状良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状恶性肿瘤中期:发烧、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症高状恶性肿瘤晚期:严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。肿瘤主题宣教第34页肿瘤临床特点良性肿瘤:生长迟缓，膨胀性生长，瘤体增大挤压邻近组织器官。有完整包膜，与周围组织有显著界限。检验多为园形或椭园形，表面光滑、活动，对人体普通无大影响，唯在主要器官(颅内、胸腔内)也可威胁生命。少数良性肿痛可发生癌变。恶性肿瘤:发展快，浸润性生长，瘤细胞四面蔓延侵入周围组织间隙、管道、空腔等处，并破坏邻近器官和/或组织。恶性肿瘤普通无包膜，与周围组织分界不清。固定、不能推进，表面高低不平，质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。恶性肿瘤还含有转移性特征(直接浸润、淋巴结转移、血行转移、种植性转移)。肿瘤主题宣教第35页李燕女1960年出生1991,夏便血，按痔疮治疗。1992.3大便困难，肛镜，距肛门7cm环形肿块，诊为直肠癌，手术，保留肛门。1995.春便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检验发觉盆腔包块，随即放化疗。1995.12阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。1996.10阴道大出血，抢救。1997.4咳嗽，腰痛，1周后截瘫，检验肺骨转移。1997.5T:39-40℃WBC13-20×109/L,HB:50-60g/L血清白蛋白:29-32g/L电解质紊乱，低血糖，身高:1.65cm，体重:40kg，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。1997.7-意识障碍，意识不清。1998.8-死亡。肿瘤主题宣教第36页肿瘤诊疗年纪:儿童→胚胎性肿瘤、白血病青少年→肉瘤中年以上→癌乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于20～30岁。病程:良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短恶性:病程短肿瘤主题宣教第37页诊断-过去史家族史或遗传史:胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史:乙肝→肝癌EB病毒感染→鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉→胃癌口腔黏膜白斑→癌个人史:吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露女性:月经史、妊娠史、哺乳等。肿瘤主题宣教第38页体格检验全身检验:局部检验:肿块:部位、大小、外形、质地边界、活动度、表面温度等注意区分非肿瘤性肿块如炎症、寄生虫、器官肥大区域淋巴结和转移灶检验肿瘤主题宣教第39页试验室检验常规化验:血、尿、粪常规，血沉流式细胞仪:了解肿瘤细胞分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊疗:PCR技术肿瘤标识物检测:由肿瘤组织本身产生可反应肿瘤存在和生长一类生化物质。蛋白类、糖类、酶类、和激素类标识物。肿瘤主题宣教第40页试验室检验-肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物:

甲胎蛋白(AFP)→肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原(CEA)→胃肠道肿瘤、肺癌等胃癌→胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相关抗原(GCAA)、а2

糖蛋白(а2GP)肿瘤主题宣教第41页试验室检验-肿瘤标志物糖类肿瘤标志物:CA-199→胰腺癌CA-125→卵巢癌CA-153→乳腺癌酶类肿瘤标识物:酸性磷酸酶→前列腺碱性磷酸酶→肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶→肝癌、淋巴瘤肿瘤主题宣教第42页试验室检验-肿瘤标志物激素类肿瘤标识物绒毛膜促性腺激素→绒毛膜上皮癌抗利尿激素、生长激素→垂体肿瘤胰岛素→胰岛细胞瘤肿瘤主题宣教第43页影像学检验X线:确定肿瘤位置、形状、大小，有利于判断肿瘤性质。方法:①普通X线透视和摄片。②造影检验。③特殊造影:CT、MRI、DSA。乳腺-钼靶X线超声波:用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤诊疗和定位对判别囊性或实性肿块有价值。放射性核素扫描:131碘、198金、99m锝、67镓、87锶、197汞、111铟临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等惯用放射性核素检验。肿瘤主题宣教第44页影像学检验-X线右上肺鳞状细胞癌肿瘤主题宣教第45页影像学检验-CT右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节，呈浅分叶肿瘤主题宣教第46页胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化影像学检验-MRIMRI还可显示冠状位和矢状位图象肿瘤主题宣教第47页肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形，脊髓受压。影像学检验-MRI肿瘤主题宣教第48页内窥镜检验凡空腔脏器或位于一些体腔肿瘤检验。内镜有金属制和纤维光束两类。可窥视肿瘤肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检验；或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检验。肿瘤主题宣教第49页病理检验—诊疗金标准

细胞学:体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片浓集法(搜集痰、胸水、腹水或冲洗液)、拉网法(食管和胃)、印片法(表浅瘤体)。有假阳性或阳性率不高。组织学:内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。有一定损伤，可致肿瘤扩散，所以，宜在术前短期内或手术中施行。肿瘤主题宣教第50页临床病理分期临床分期:肿瘤是否转移，邻近器官受累和患者全身情况分期。早期:小，局限，无转移。手术综合治疗，预后好。中期:大，有局部淋巴结转移而无远处转移。手术并综合治疗，预后较差。晚期:巨大，有局部或远处转移，非手术治疗+支持治疗，预后很差。病理分期:通常将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，或高分化、中分化、低分化三级，其恶性程度依次增高肿瘤主题宣教第51页TNM分期—国际抗癌联盟(UICC)

TNM分期(CTNM/PTNM):T(tumor):原发肿瘤T1、T2、T3、T4原位癌为TIS无法判断原发肿瘤大小时为TX未见原发肿瘤为T0N(node):区域淋巴结N0、N1、N2、N3，无法预计者为NXM(metastasis):远处转移无远处转移用M0表示，有远处转移为M1肿瘤主题宣教第52页分期目标目标：

制订合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流肿瘤主题宣教第53页TNM分期举例鼻咽癌乳腺癌胃癌皮肤恶性黑色素瘤T0无无无无Tis原位癌原位癌粘膜层原位癌T1限于鼻咽一个部位肿瘤2cm粘膜下层厚度0.75cm,真皮乳头层T2鼻咽一个以上部位肿瘤2~5cm肌层厚度0.75~1.5cm，乳头网状T3侵入鼻腔及/或口咽肿瘤5cm以上浆膜层厚度1.5~4.0cm，网状层T4侵及颅骨及/或颅神经不论大小，侵及皮肤或胸壁穿过浆膜厚度4.0cm，侵入皮下组织,原发瘤2cm内卫星灶N0无无无无N1同侧，单个3cm同侧腋下，可活动临近肿瘤，第1站任何区域淋巴结转移3cmN2转移淋巴结3-6cm同侧腋下，融合或固定远离肿瘤，第1、2站任何区域淋巴结转移3cmN3转移淋巴结6cm同侧内乳淋巴结转移腹腔动脉旁及/或沿途淋巴结转移M0无无无无M1远处转移远处转移(包含同侧锁骨上淋巴结转移)有包含远处淋巴结远处转移M1a皮肤、皮下组织或区域淋巴结以外淋巴结转移M1b内脏转移肿瘤主题宣教第54页张×男1978年出生1996年入学1998.10右前胸及右肩胛下区胀痛，左胸壁皮下0.5×0.5cm包块手术切除，病理为:转移癌胸片、CT示:右肺门下区3.5×3.8cm结节影，边缘不光整，有毛刺，右支气管开口处变窄，肺门淋巴结肿大。MRI示:T4-10，L5椎体破坏ECT骨扫描示:全身多处骨转移支气管镜检、病检:右中心性肺癌(低分化鳞癌)。肿瘤主题宣教第55页预防1/3canbeprevented1/3cured1/3relieved一级预防二级预防三级预防病因学预防早发觉、早诊疗、早治疗提升生活质量、生存期去除环境中致癌剂、改进不良生活方式、饮食习惯普查、高危人群监测，提升早期诊疗能力合理综合治疗、康复治疗、止痛肿瘤主题宣教第56页预防—癌前病变

皮肤与粘膜乳房消化系统生殖系统老年皮肤角化症乳腺囊性增生症胃溃疡包茎、包皮炎色紫痣(易受摩擦部位)乳管内乳头瘤萎缩性胃炎隐睾症慢性溃疡、瘘管、窦道纤维腺瘤食管贲门粘膜增生宫颈糜烂粘膜白斑(口、外阴、宫颈)

慢性肝炎、肝硬变葡萄胎肿瘤主题宣教第57页预后定时随访。良性肿瘤手术后极少再发。预后惯用3、5、生存率来表示。影响恶性肿瘤转归和预后原因:病期早晚组织学特点治疗水平肿瘤主题宣教第58页肿瘤治疗手术放疗化疗生物(免疫、基因)中医中药肿瘤主题宣教第59页良性肿瘤—手术切除适应症:易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。出现危及生命并发症者，如巨大甲状腺肿瘤压迫气管引发呼吸困难应紧急手术。对劳动、生活及外观影响较大。并发感染应择期手术。生长迟缓、无症状，不影响劳动可定时观察。手术:应连同包膜完整切除，并常规送检。肿瘤主题宣教第60页恶性肿瘤—综合治疗

依据肿瘤部位、组织起源、临床分期与病理学检验，选择有效合理方法。选择标准:早期或原位癌:手术+放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结:手术+放化疗肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手术+放化疗等综合办法肿瘤主题宣教第61页手术治疗—根治性手术根治性手术:适于早、中期癌肿。包含癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或区域淋巴结整块切除。比如:年乳腺癌根治术(1894年Halsted)将整个患病乳腺，连同肿瘤周围最少5cm宽皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下全部脂肪组织和淋巴结整块切除扩大根治术:在根治术基础上适当切除附近器官及区域淋巴结肿瘤主题宣教第62页手术治疗—姑息性手术姑息或减症手术:减轻症状,改进生活质量晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者采取旷置或肿瘤部分切除手术。比如胃窦部癌引发幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。预防性手术、诊疗性手术、复发或转移灶手术、激光手术、超声手术、冷冻手术肿瘤主题宣教第63页放射治疗外照射、内照射。方法:同位素(镭、60钴、137铯)、X线治疗机粒子加速器、立体定向放射治疗等。肿瘤对放射线敏感性分三类:高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤副作用:损害造血器官和血管组织→白细胞降低、血小板降低、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。肿瘤主题宣教第64页内照射(后装)外照射(直线加速器)肿瘤主题宣教第65页放疗皮肤粘膜反应分三度:一度(干反应):红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱屑。二度(湿反应):高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。三度:溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。肿瘤主题宣教第66页化学治疗又称抗癌药治疗。适合用于中、晚期癌肿综合治疗。化疗可治愈肿瘤(治愈率＞30%):淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病配合手术/放疗可提升治愈率肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌肿瘤主题宣教第67页抗癌药按作用机理分类:细胞毒素类药品、抗代谢类药、抗生素类生物碱类、激素类、其它按对细胞增殖周期影响分:周期非特异性药品，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。周期特异性药品，如甲氨喋呤对S期细胞有效，长久新碱对M期细胞有效。肿瘤主题宣教第68页细胞增殖周期G1期为DNA合成后期；M期为有丝分裂期。G0静止期序贯疗法:按细胞增殖周期先后使用周期特异性药品和周期非特异性药品。增殖周期

M

G1

G0

G2

S

肿瘤主题宣教第69页化疗副作用给药路径:静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵连续灌注等。不良反应:骨髓抑制:白细胞、血小板降低如WBC3.0×109/L、血小板80×109/L暂停可给予鲨肝醇、利血生、核苷酸等。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应可对症或用药前给氯丙嗪等。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。毛发脱落、色素从容、过敏反应。脏器功效损害及神经系统毒性。肿瘤主题宣教第70页免疫治疗分为主动、被动和过继免疫。特异性免疫治疗:用患者肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药品或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成瘤菌，进行自体或异体主动免疫。非特异性免疫治疗:惯用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素Ⅱ以及左旋咪唑治疗。肿瘤主题宣教第71页四种治疗伎俩适应症和限制治疗伎俩主要适应症主要限制和失败原因手术治疗不足肿瘤局部扩散/潜在远处转移放射治疗区域性敏感肿瘤剂量限制性毒性/放射抗拒(原发或继发)/潜在远处转移化学治疗晚期或转移性肿瘤缺乏理想选择性；全身毒性潜在转移/免疫抑制/一级动力学；只能毁灭一定百分比肿瘤，疗效与细胞总数相关/疗效与肿瘤生长百分比相关/有些部位(如颅内)药品不能进入/抗药性(原发或继发)生物反应调整剂残余肿瘤一些与免疫相关肿瘤细胞负荷不能过大，当前只能毁灭106-9细胞/免疫抗拒(原发或继发)肿瘤主题宣教第72页提升治疗效果策略寻找新作用机制药品发展已知药品高效低毒衍生物基因治疗:克服耐药基因增强剂量强度(doseintensity)针对新靶点:癌基因\抑癌基因\增殖周期中蛋白质改进给药路径，提升局部药品浓度经过生物反应调整剂重建病人免疫功效利用造血干细胞移植化学增敏剂肿瘤主题宣教第73页WHO对实体瘤近期疗效评价完全缓解(completeremission,CR):可见肿瘤病变完全消失，维持4周以上。部分缓解(partialremission,PR):肿瘤病灶最大直径及其最大垂直横经乘积缩小50%以上，其它病灶无增大，无新病灶，维持4周以上。稳定(stabledisease,SD)无改变(Nochange,NC):肿瘤病灶最大直径及其最大垂直横经乘积缩小不足50%，或增大不超出25%，无新病灶出现，维持4周以上。进展(progressiondisease,PD):肿瘤病灶最大直径及其最大垂直横经乘积增大25%以上或新病灶出现。肿瘤主题宣教第74页总结肿瘤概念、病因和分类基本特征:异型性、浸润和转移肿瘤诊疗、分期肿瘤综合治疗肿瘤主题宣教第75页第二节常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌痣与黑素瘤脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤血管瘤囊样肿瘤肿瘤主题宣教第76页脂肪瘤(lipoma)肿瘤主题宣教第77页皮肤黑色素瘤(大致)图示皮肤切除恶性黑色素瘤，与良性相比更大更不规则。肿瘤主题宣教第78页神经鞘瘤(neurilemmoma)又名Schwann细胞瘤神经纤维瘤(neurofibroma)肿瘤主题宣教第79页第三节护理肿瘤病人心理特点:震惊否定期(shockanddenialstage)愤恨期(angerstage)磋商期(bargainingstage)抑郁期(depressionstage)接收期(acceptancestage)肿瘤主题宣教第80页肿瘤手术治疗病人护理护理诊疗/相关原因:焦虑、恐惧/担忧预后和手术、家庭社会地位及经济情况改变。营养失调:低于机体需要量/肿瘤高代谢、摄入降低(术前后禁食)、吸收障碍、消耗增加。疼痛/肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤。肿瘤扩散/手术→无瘤技术。并发感染/免疫功效低下并发呼吸、泌尿、切口或腹腔内感染。知识缺乏/术后康复、肿瘤防治知识肿瘤主题宣教第81页肿瘤手术治疗病人护理护理办法:心理护理:与病人交流、勉励说出内心感受、了解病人言行、介绍手术主要性、必要性及进展、手术并发症及应对方式。营养支持:称体重判断营养不良程度、通知营养治疗主要性、勉励三高清淡易消化饮食、多饮水、管饲、要素、肠外营养。缓解疼痛:关注听取病人对疼痛描述、提供减轻疼痛方法和