胸腔镜肺癌根治的手术配合

胸腔镜肺癌根治术手术配合张兆胸腔镜肺癌根治的手术配合1/25定义

肺癌，又称原发性支气管肺癌，指是源于支气管粘膜上皮恶性肿瘤。以40岁以上、男性多见。胸腔镜肺癌根治的手术配合2/25解剖左肺两叶，右肺三叶。肺叶间经过叶间裂连接。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。胸腔镜肺癌根治的手术配合3/25胸腔镜肺癌根治的手术配合4/251区：锁骨上淋巴结。

2-4区：上纵隔淋巴结。

5-6区：主动脉淋巴结。

5区：主动脉下淋巴结。

6区：主动脉旁淋巴结。7-9区：下纵隔淋巴结。

7区：隆突下淋巴结。

8区：隆突以下食管旁淋巴结。

9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。

10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。

胸腔镜肺癌根治的手术配合5/25影响原因1.长久大量吸烟2.一些化学物质、放射性物质3.人体内在原因，如免疫状态、代谢活动、遗传原因、肺部慢性感染等4.其它，如基因突变胸腔镜肺癌根治的手术配合6/25病理分类

肺癌分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管癌肿，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下癌肿，位置在肺周围部分者称周围型肺癌。现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌及临床较为少见腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成份癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。生长迟缓，较晚发生转移。4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后被发觉，预后差。胸腔镜肺癌根治的手术配合7/25转移路径1.直接扩散癌肿沿支气管管壁向腔内生长，造成阻塞，亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻肺叶。还可侵犯胸壁及胸内其它组织和器官2.淋巴转移（最常见）癌肿经支气管和肺血管周围淋巴管侵入邻近肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后抵达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵膈和气管旁淋巴结，最终累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结，既可在同侧也可在对侧，即交叉转移。癌肿侵入胸壁或膈肌后，可经腋下或主动脉旁淋巴结转移。3.血行转移多发生在晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。胸腔镜肺癌根治的手术配合8/25临床表现1.早期①刺激性咳嗽。当继发肺部感染时可有脓性痰液，且痰量增多。②血性痰。带血点、血丝或断续少许咯血，大量咯血少见。③部分有胸闷、哮鸣、气促、发烧和胸痛等。2.晚期。除食欲减退、消瘦、倦怠乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官组织或发生远处转移征象，如，①压迫或侵犯膈神经;同侧膈肌麻痹②压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹，声音嘶哑③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引发气促⑤侵犯胸膜及胸壁:连续性猛烈胸痛⑥侵入纵膈，压迫食管：吞咽困难胸腔镜肺癌根治的手术配合9/25手术适应症Ⅰ期、直径5cm以下早期周围型肺癌。部分Ⅱ期及部分Ⅲa肺癌患者。胸腔镜肺癌根治的手术配合10/25麻醉开放动脉.静脉，配合实施麻醉，插双腔气管导管，使术侧肺萎陷,术野得到良好暴露胸腔镜肺癌根治的手术配合11/25体位配合麻醉医生、手术医师共同将患者置于健侧90°侧卧位，抬高患侧上肢并固定于托手架上，胸下垫胸垫，上腿稍曲下腿伸直，两腿间垫软垫，骨盆固定，头下垫头圈，手术床摇成折刀位使肋间隙拉开。胸腔镜肺癌根治的手术配合12/25物品准备

阑尾包，大洞，手术衣，镜头，胸腔镜器械，漏斗，打结器，备肺食道另加，超刀（王），电勾线（桂）手套，吸引器，护皮膜，套针，0号丝线，2-0号丝线，无菌标本袋，2-3个腔镜套，敷贴，复消电刀桂：康基电勾，康心保护圈，倍菱，0号五根针，32号胸腔引流管，扁管，德塞恩，壳聚糖，泰克腔内闭合器。王：EC60，康心，0号八根针，4-0单根角针，小纤丝，德塞恩，石蜡油，32号引流管。胸腔镜肺癌根治的手术配合13/25手术铺单两块台布分别1／2对折，铺于身体两侧四块治疗巾分别铺于切口四面一块横单沿切口下缘展开铺于升降台上，另一块横单沿升降台上缘向下展开，两块横单于升降台上重合第三块横单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住患者外展手臂大洞厚边向头侧放于切口上，依次打开，先下后上沿切口下缘加铺台布，升降台上加铺台布和治疗巾胸腔镜肺癌根治的手术配合14/25手术配合在患者腋中线第7或第8肋间隙，切一约1cm左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔在腋前线第4或第5肋间隙做一操作孔；在腋后线与前胸乳中线之间，第6或第7或第8肋骨上缘做一操作孔胸腔镜肺癌根治的手术配合15/25分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找到适当层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝钉）胸腔镜肺癌根治的手术配合16/25处理肺静脉、动脉，以闭合器切断缝合（白钉）胸腔镜肺癌根治的手术配合17/25胸腔镜肺癌根治的手术配合18/25胸腔镜肺癌根治的手术配合19/25处理支气管，夹闭闭合器（绿钉），嘱麻醉师吸痰鼓肺，切断支气管胸腔镜肺癌根治的手术配合20/25取出标本胸腔镜肺癌根治的手术配合21/25清扫淋巴结胸腔镜肺癌根治的手术配合22/25检验残端无漏气、出血，递温生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引流管，缝合切口胸腔镜肺癌根治的手术配合23/25护理体会洗手护士应将手术者使用过器械及时收回，擦干血迹，摆好备用。使用过闭合器应及时将上面残留钉仓去除，以免影响下次使用。碰到出血多时，随时做好开胸准备。（备肺食道另加）严格执行无