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文档简介

甲状腺结节甲状腺结节医学宣教专家讲座第1页定义指甲状腺内一个或多个经影像学检验证实组织结构异常团块。甲状腺结节医学宣教专家讲座第2页发病率触诊普通人群为3%—7%BUS20%—76%甲状腺结节医学宣教专家讲座第3页病因甲状腺炎症亚急性甲状腺炎桥本氏病增生结节性甲状腺肿良性肿瘤腺瘤恶性甲状腺癌淋巴瘤等良性占绝大多数结节性甲状腺占80%—90%恶性占5%—10%甲状腺结节医学宣教专家讲座第4页临床评定病史症状体征试验室检验影像学病理（术前）甲状腺结节医学宣教专家讲座第5页病史头颈放射暴露史。骨髓移植前全身照射史。核暴露史（14岁前）。一级亲属甲状腺癌家族史，儿童和青少年成年男性高龄病人恶性风险高甲状腺结节医学宣教专家讲座第6页甲状腺结节有甲状腺癌可能性危险原因包含(1)有甲状腺癌近亲家族史。(2)儿童时期有外照射治疗史。(3)儿童时期或青少年时期有辐射照射史。(4)在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌病理。

（5）18FDG-PET显像有显著浓聚18FDG甲状腺结节。(6)有2型多发内分泌腺瘤病相关RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关RET突变，或降钙素大于100ng／L。

甲状腺结节医学宣教专家讲座第7页症状和体征大多无症状或轻微不适。短期增大伴疼痛可能结节出血；双叶质软或中度大小不一结节考虑结节性甲肿；光滑边界清孤立可能腺瘤；质硬活动度差恶性大，结节直径大于4CM恶性为19.3%，伴咳嗽声嘶或气管压迫恶性，伴颈部淋巴结大；结节伴疼痛考虑炎症。甲状腺结节医学宣教专家讲座第8页TSHFTTSH低应测FT3FT4评定甲亢，均高考虑高功效腺瘤10%；

TSH高应测FT4和TPOAb评定甲低，有恶性可能；

TGAb和TPOAb高甲状腺炎甲状腺结节医学宣教专家讲座第9页血清降钙素

有利发觉C细胞增生和髓样癌，不作常规。但有髓样癌家族史嗜絡细胞瘤甲旁亢史

MEN-2a或b型应测甲状腺结节医学宣教专家讲座第10页甲状腺球蛋白（Tg）升高见各种甲状腺疾病，术前无意义。术后可随访甲状腺结节医学宣教专家讲座第11页影像学BUS核素显像CTMRI18FDG-PET/CT甲状腺结节医学宣教专家讲座第12页超声检验意义超声检验有甲状腺癌可能性影像学特点：(1)有沙砾样钙化。(2)结节回声低。(3)血管丰富。(4)结节边界不规则、并向周围浸润。(5)横截面前后径大于左右径甲状腺结节医学宣教专家讲座第13页核素显像有甲状腺结节患者都应该查促甲状腺激素(TSH)，对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高功效腺瘤应该做甲状腺ECT检验甲状腺结节医学宣教专家讲座第14页CTMRI认为意义不大甲状腺结节医学宣教专家讲座第15页细针穿刺细胞学检验（FNA)甲状腺结节手术前良、恶性判别主要依靠方法甲状腺结节医学宣教专家讲座第16页FNA检验指征

临床评定为高危病人：病史中有恶性可能直径大于1CM实性结节，超声提醒低回声，合并钙化

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