正常分娩专题宣讲专家讲座

正常分娩年8月7日杨先凤正常分娩专题宣讲第1页试题1.什么是分娩？2.什么是临产？3.产程分期和产程时限：4.什么是胎头拨露和胎头着冠？5.胎盘剥离征象：她信心和我们耐心、爱心、责任心是顺利分娩前提，沟通交流是一条温暖线。正常分娩专题宣讲第2页分娩定义妊娠28周以后从临产发动至胎儿及其从属物全部娩出过程称为分娩。早产：28周－36＋6周之间分娩(PrematureDelivery)196-258天正常分娩专题宣讲第3页定义足月产：（TermDelivery）

37－41＋6之间分娩(259－293天)40周－280天。过期产：42周及以后分娩（PosttermDelivery）294天以后正常分娩专题宣讲第4页分娩动因学说1、机械理论：妊娠末期胎儿增大，宫内压力升高宫壁和蜕膜受压，机械感受器受刺激子宫下段及宫颈发生机械性扩张经过交感神经传至下丘脑释放缩宫素而宫缩（任何子宫张力过分发生早产支持）正常分娩专题宣讲第5页分娩动因2、内分泌控制理论：前列腺被证实诱发宫缩促进宫颈成熟，分娩发动起作用子宫肌层、子宫内膜、宫颈粘膜---PG正常分娩专题宣讲第6页分娩动因妊娠末期临产前母血浆及羊水PGE2PGF2ä增高游离花生四稀酸增高前列腺合成酶作用下PG作用子宫肌细胞受体子宫收缩---分娩发动。相反发觉分娩前母血PG并未显著增高---并不是始发原因正常分娩专题宣讲第7页分娩动因3、神经介质学说：子宫受自主神经支配---交感神经兴奋子宫肌层ą肾上腺素能受体---使子宫收缩终究在分娩中起作用无法必定。正常分娩专题宣讲第8页分娩动因分娩动因：内分泌改变神经介质释放、机械刺激、子宫下段形成、宫颈成熟、宫内压力升高正常分娩专题宣讲第9页分娩动因分娩动因：使得PG及缩宫素释放子宫稳态失调妊娠子宫稳定状态转变成份娩兴奋状态子宫出现规律收缩---分娩发动正常分娩专题宣讲第10页影响分娩原因：产力产道胎儿及精神心理原因正常分娩：各原因相互协调适应使胎儿从阴道

娩出全部过程。1.产力：子宫收缩力，腹肌收缩力，肛提肌收缩力正常分娩专题宣讲第11页

子宫收缩力：是产力主要组成部分，贯通整个产程，假如没有子宫收缩，胎儿不可能娩出，这种作用能使颈管缩短至消失，宫口开大胎先露下降至胎儿胎盘娩出。正常分娩专题宣讲第12页子宫收缩特点节律性：是临产主要标志，临产时间，子宫体部不随意有节律阵发收缩。正常分娩专题宣讲第13页子宫收缩特点优点：对胎儿有利，宫缩时胎盘及血管受压，子宫血流量降低，子宫间歇期，血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间歇血流量重新充盈，使胎儿不缺氧，假如子宫失去节律性，强直收缩－出现胎儿宫内窘迫，缺氧造成。正常分娩专题宣讲第14页子宫收缩特点对称性和极性：节律性宫缩自两侧子宫角部开始，快速向子宫底中线集中，左右对称。15秒协调整个子宫，宫底部最强，是子宫下段两倍，向下逐步减弱，这种过程就是收缩对称性与极性。正常分娩专题宣讲第15页子宫收缩特点缩复作用宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维又重新松弛，比原来缩短，称为缩复作用。经过这么节律性对称性收缩及缩复作用，肌纤维逐步变短，宫腔变小，迫使胎儿向下移动娩出。正常分娩专题宣讲第16页产力2.腹肌收缩力：是第二产程主要辅助力，宫口开全后，胎头压迫盆底组织及直肠反射性地引发排便感，屏气向下用力，此时腹肌及膈肌强有力收缩，使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压－用于第三产程促使胎盘娩出。腹压－用于宫口未开全，造成宫缩乏力及宫颈水肿.正常分娩专题宣讲第17页产力3.肛提肌收缩力宫口开全后帮助胎先露部在骨盆腔行内旋转作用。正常分娩专题宣讲第18页产道

分为骨产道与软产道两部分，是胎儿娩出通道，骨产道指真骨盆，是产道主要部分，骨产道大小形状与分娩关系亲密。正常分娩专题宣讲第19页产道骨盆三个平面1.骨盆入口平面：成横椭园型，前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬。有4条线入口前后径：（真结合径）是胎先露进入骨盆入口主要径线。于耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间距离。平均11cm正常分娩专题宣讲第20页产道入口横径两侧髂耻线间最大距离。平均13cm入口斜径：两条，左右各一条；左骶髂关节至右髂耻隆突间距离为左斜径，右骶髂关节至左髂耻隆突间距离为右斜径。平均12cm正常分娩专题宣讲第21页产道2.中骨盆平面：指骨盆最小平面，成前后径长椭园形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。是产科主要径线。两条线正常分娩专题宣讲第22页产道中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点，经过坐骨棘连线中点，至骶骨下端间距离，平均11.5cm中骨盆横径：坐骨棘间径距离，是胎先露部经过中骨盆主要径线。平均10cm正常分娩专题宣讲第23页产道3.骨盆出口平面：骨盆腔下口，由两个在不一样平面三角形组成。4条线出口横径：坐骨结节间径，是胎先露经过骨盆出口主要径线。平均9cm7.5－漏斗骨盆正常分娩专题宣讲第24页产道出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间距离。平均9cm正常分娩专题宣讲第25页产道出口横径＋后矢状径大于15cm，3500g以下胎儿，能够经阴道分娩，利用后三角。出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间距。平均11.5cm.正常分娩专题宣讲第26页软产道子宫下段，宫颈，阴道及骨盆软组织组成管道。1.子宫下段形成：未妊娠子宫峡部，1cm妊娠末期逐步拉长形成下段，7－10cm成为软产道一部分。因为对称性及缩复作用，宫底比下段厚，造成上下段肌壁厚薄不一样，形成环状隆起－生理收缩环。正常分娩专题宣讲第27页软产道2.宫颈改变初产妇颈管先消失后扩张，经产妇消失与扩张同时进行。胎头衔接，前羊水张力大，将颈管撑平，帮助扩张。宫口开全10cm，通常开全之前破膜，胎头直接压迫宫颈，加紧扩张。正常分娩专题宣讲第28页软产道3.会阴及阴道，盆底软组织改变宫口开全后，阴道撑开，阴道皱壁拉开，胎先露压迫盆底，肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维拉长，会阴体变薄从5cm厚变成2－4mm，以利于做侧切，降低出血。正常分娩专题宣讲第29页胎儿胎儿分娩4个原因，胎儿不是主要原因，假如胎儿过大，胎头径线大或过熟，使颅骨硬，胎头不易变形，即使骨盆正常，也可引发相对头盆不称造成难产。或遇上胎位异常，影响胎头下降，也可影响分娩。正常分娩专题宣讲第30页胎儿胎儿－胎头是最大径线，衔接以枕额径，平均11.3，娩出是以枕下前囟径，平均9.5。胎头有大小囟门，双顶径，矢状缝，冠状缝，人字缝，大囟－棱形，4条边。小囟－三角形，三条边。两个囟门是确定胎位主要标志。正常分娩专题宣讲第31页胎儿胎位：纵产势胎体纵轴与骨盆轴相一致，易经过产道LOA或ROA可摸到矢状缝与大小囟门。头位比臀位易娩出，因胎头是胎儿最大部分，在产道可塑形，颅骨可重合，使胎头变小，利于胎儿娩出。正常分娩专题宣讲第32页

臀位:是胎臀先经过产道，比头径小，当阴道未充分扩张时胎头无塑形机会，有时堵臀时间短，造成胎头娩出困难。正常分娩专题宣讲第33页胎儿横位:是胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能经过产道，对母儿危险较大。正常分娩专题宣讲第34页胎儿胎儿畸形：因为发育异常，如脑积水，联体双胎，内脏外翻等，胎头或胎体过大，经过产道发生困难。精神心理原因：产妇精神心理原因贯通整个分娩过程，能够影响机体内部平衡、适应力和健康。正常分娩专题宣讲第35页分娩机转：

胎先露分娩机制：定义：胎儿先露部，随骨盆各平面不一样形态，被动地进行一系列适应性转动，以胎头最小径线经过产道全部过程，为分娩机转，95%为枕先露，LOA较多。正常分娩专题宣讲第36页分娩机转：

衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出。1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。胎头通常不以矢状缝直接与骨盆前后径衔接，而是通常在骨盆横径与斜径进入骨盆入口。正常分娩专题宣讲第37页分娩机转：

2.下降：胎头沿骨盆轴前进动作。胎头下降是胎儿娩出首要条件，初产妇发生在临产前，第2产程开始下降，而经产妇衔接与下降同时进行。正常分娩专题宣讲第38页分娩机转：

与下降相关4种原因：1羊水压力。2宫缩时宫底，胎臀直接压力3腹部肌肉收缩力4胎体伸直伸长正常分娩专题宣讲第39页分娩机转：

3.俯屈：胎头继续下降碰到从宫颈，盆壁或盆底来阻力。是促使胎头俯屈原因，使枕额径变为枕下前囟径，以适应产道最小径线，胎头深入下降。正常分娩专题宣讲第40页分娩机转：

4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径一致。为完成份娩，内旋转是必须，除非胎儿非常小，内旋转总是伴随先露部下降，胎头抵达坐骨棘水平时才完成。正常分娩专题宣讲第41页分娩机转：

5.仰伸：当胎头完成内旋转后，胎头显著俯屈，抵达外阴口，为娩出经过另外一个动作，使得胎头枕骨底部直接接触耻骨联合下缘，子宫收缩产生压力使胎头下降，盆底和耻骨联合阻力，共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前方向转向上，使外阴张开，引发仰伸。正常分娩专题宣讲第42页分娩机转：

6.复位及外旋转：胎儿双肩转成与骨盆出口前后径一致方向，前肩从耻骨联合后娩出，后肩相继娩出。此动作与内旋转一样，为使胎头适应骨盆原因。胎儿娩出：完成外旋转后，双肩先后娩出，胎体与下肢娩出。正常分娩专题宣讲第43页分娩临床经过及处理

1.先兆临产：分娩发动之前，出现一些不适症状。2.假临产：不规律宫缩，间隔长，宫缩强度无改变，颈管不消，宫口不扩张，用镇静剂后宫缩消失。正常分娩专题宣讲第44页什么是见红3.见红：分娩发动前24－48小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂与宫颈粘液混合物。胎儿下降感：宫底下降，上腹部舒适。正常分娩专题宣讲第45页临产标志4.临产诊疗：间隔规律宫缩，宫缩强度逐步加强，间隔缩短，伴宫颈扩张和胎先露下降。用镇静剂，宫缩仍不停顿。间隔5-6分钟，连续30秒以上正常分娩专题宣讲第46页产程分期第1产程：宫颈扩张期－规律宫缩到宫口开全。初产妇11－12小时，经产妇6－8小时。又分为潜伏期和活跃期，潜伏期—宫缩开始到宫口开３cm；平均8小时，≥16小时诊疗潜伏期延长；活跃期-宫口开3cm到宫口开全，平均4小时，≥8小时诊疗活跃期延长；滞产-总产程≥24小时。正常分娩专题宣讲第47页第2产程胎儿娩出期－宫口开全到胎儿娩出。大于2小时为第二产程延长。正常分娩专题宣讲第48页第3产程第3产程：胎盘娩出期－胎儿娩出到胎盘娩出，需5－15分钟。大于30分钟诊疗胎盘滞留正常分娩专题宣讲第49页第一产程临床经过与处理：

1、规律宫缩伴宫口扩张胎头下降2、宫口开大3cm度冷丁100mg3、每1小时听胎心，2小时查宫口4、产程中胎膜破裂，马上听胎心与查阴道正常分娩专题宣讲第50页处理5、破膜>12小时，抗生素预防感染。6、产程中注意观察膀胱。7、每4－6小时测血压一次。8、注意电解质平衡，不能进食者注意输液正常分娩专题宣讲第51页第二产程临床经过及处理

1、宫口开全后，用监护仪监测胎心改变。2、勉励产妇屏气向下用力，注意吸氧。3、宫缩强度差，用催产素加强宫缩。正常分娩专题宣讲第52页处理4、宫口开全1小时，胎头下降不满意做阴检。5、胎头拨露（胎头伴随宫缩时露出部分不停扩大于阴道口，宫缩间歇又缩回阴道内）开始准备做会阴切开；着冠（胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩）时可切开。6、注意保护会阴，按分娩机转接生正常分娩专题宣讲第53页第三产程临床经过及处理

胎盘剥离征象：1、宫底上升达脐上，子宫体变硬呈球形。2、胎盘下降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长3、阴道少许出血4、手掌尺侧耻骨上按压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩。正常分娩专题宣讲第54页胎盘剥离方式胎儿面剥离：中央向周围剥离，先出胎盘后出血胎盘胎儿面先排出，称希氏（Schultzemechanism)。母体面剥离：胎盘小叶在表面，从边缘开始剥离，先出血，后出胎盘,胎盘母体面先排出，称顿氏（Duncanmechanism)。正常分娩专题宣讲第55页检验胎盘方法检验胎盘方法：1检验羊膜，绒毛膜是否完整。2胎膜上血管有否断裂，除外