精神卫生医学知识讲座专家讲座

第九章精神卫生张漂亮人文与管理学院精神卫生医学知识讲座第1页标识释义：绿色代表健康，使人对健康人生与生命活力充满无限希望；绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人了解与爱心表示，更是一个倾力支持精神卫生工作和不停完善本身精神健康，共创友好社会行动标志；轻盈飘动绿丝带，象征着高兴和愉悦心情，是我们实现生命价值、创造美好生活生生不息源泉。飘扬绿丝带—

中国精神卫生标志精神卫生医学知识讲座第2页一、基本概念精神健康（mentalhealth），又称心理健康，是指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中压力、有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献一个良好状态。主要包含以下特征：智力正常；情绪稳定、心情愉快；自我意识良好；思维与行为协调统一；人际关系融洽；适应能力良好。精神卫生医学知识讲座第3页精神健康一种健康状态，能够认识到自己的潜力，能够应付正常的生活压力，能够有成效地从事工作，并能够对其小区作贡献。生理层面没有中枢神经系统疾病其他影响情绪和思考的身体疾病心理层面认识自我，好好处理现实生活的要求，追求个人理想，避免非理性思想为自己带来的压力和困扰，建立健康的自我概念社会层面好好适应社会环境，明白社会及社会文化，了解社会对自己的要求，努力完成自己的角色和责任，贡献社会4生理角度心理角度社会/文化角度精神卫生医学知识讲座第4页分类心理健康心智精神分裂症情绪抑郁症躁狂抑郁症创伤后压力症恐惧症5短暂情绪反应精神障碍精神卫生医学知识讲座第5页怎样保持良好精神健康层面生理层面睡眠：各种生理机能取得充分调适，肾上腺皮质醇夜间分泌低，令精神轻易放松运动：带氧运动使肌肉乳酸积聚抵达某个水平，分泌脑内啡，具止痛、松弛及令人愉快作用饮食：人脑部主管情绪边缘系统要靠脂肪才能正常运作，维他命、咖啡因与尼古丁也影响神经系统运作，精制食物令血糖偏低，释放更多肾上腺素及皮质醇，令人焦虑心理层面情绪智商-自我情绪控制能力指数情绪健康来自个人信念，情绪问题来自非理性思想方式。「A-B-C」理论，A代表引发事件，B代表信念，C代表后果。一个人情绪困扰(C)不是来自压力事件(A)，而是人信念(B)正面幽默感社会层面人际关系组成社交支持网络成为处理危机资源详见主题册(7)社交支援网络6精神卫生医学知识讲座第6页认识压力压力良性压力（正面压力)个人喜欢的生活事件激发我们去达成目标苦恼（负面压力）负面的影响令自己不快压力元素7精神卫生医学知识讲座第7页压力反应心理反应个人思想及情绪，当事人如何看自己人生中的各种际遇，即「觉得紧张」行为反应因压力产生的行为，例如：咬指甲、眨眼，以及踱步等身体活动生理反应紧张时会呼吸加重、震颤、发汗及肌肉绷紧等因压力源产生一个担心状态

精神卫生医学知识讲座第8页压力对人健康影响健康层面影响生理层面肾上腺素分泌令血压上升，肌肉收缩，代谢率升高，使身体进入全方面戒备状态若是这些反应连续过久，连续肾上腺素分泌会引致血压升高、心率加紧、不规则心跳及免疫系统问题心理层面行为反应–利用一些危害健康行为舒缓压力、暂时处理问题。比如：吸烟、吸毒及过分饮食思索和记忆反应-过分压力可能会减弱人记忆力及专注力情绪反应-害怕/悲伤/忧郁/倦怠/生气社交层面改变人与人相处方式–在灾难中合作产生生气与愤恨却可能触发攻击行为或家庭暴力9精神卫生医学知识讲座第9页影响个人发展生活事件一些对个人发展产生正面或负面影响人生经验和人生大事可预期儿童期及青少年期：升学成人期：就职、调职、升职和离职老年期：退休不可预期引致伤残的疾病分离与重聚死亡个人发展精神卫生医学知识讲座第10页人怎样适应环境压力源压力反应个人资源社会资源适应环境行为、认知及情绪策略社交网络支持及援助资源11精神卫生医学知识讲座第11页压力管理

(个人资源)减低压力源影响社会支持(自尊、信息、友谊、物质援助个人性格(个人认为自己对环境的控制能力和抗逆力)处理压力反应充足的休息和睡眠放松练习、运动和娱乐活动适应策略处理问题针对长期压力处理情绪(积极思维)12精神卫生医学知识讲座第12页创伤后压力症创伤事件导至当事人或其他人创伤或死亡的事件产生感觉觉得事件能够威胁生命、无法预测、罕见、极度强烈恐惧、无助或可怖精神健康轻微：悲伤反应/行为转变中度：长期失眠和焦虑严重：精神障碍13精神卫生医学知识讲座第13页精神卫生问题（mentalhealthproblems），又称心理卫生问题。精神卫生问题存在是一个非常普遍现象，许多人都会存在精神卫生问题，自己可能意识不到。精神疾病（mentalillness），又称精神障碍（mentaldisorder），是指精神活动出现异常，产生精神症状，到达一定严重程度，而且到达足够频度或连续时间，使患者社会生活、个人生活能力受到损害，造成主观痛苦一个疾病状态。精神卫生医学知识讲座第14页二、精神疾病分类现行国际疾病诊疗分类（ICD-10）将精神疾病分为10大类72小类近400种。10大类为：1. 器质性精神障碍。如老年期痴呆。2. 使用精神活性物质所致精神和行为障碍。如酒精依赖综合征。3. 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。4. 心境（情感）障碍。如抑郁症和躁狂症。5. 神经症性、应激相关及躯体形式障碍。如焦虑症。6. 伴有生理紊乱及躯体原因行为综合征。如失眠症。7. 成人人格与行为障碍。如偏执型人格障碍。8. 精神发育迟滞。即通常所说智力低下。9. 心剪发育障碍。如儿童孤独症。10. 通常起病于童年与少年期行为和情绪障碍。如注意缺点多动障碍。精神卫生医学知识讲座第15页三、影响精神疾病发生原因生物学原因年纪、性别、遗传、产前产后发育情况、躯体疾病和成瘾物质心理原因

人个性特征、对事物看法、应对方式和情绪特点社会原因

生活中各种大事、意外事件和不良事件、家庭和社会支持、文化、环境等。如天灾人祸、亲人亡故、工作或学业受挫、婚姻危机、失恋等重大生活事件是诱发精神疾病主要社会原因。精神卫生医学知识讲座第16页精神障碍成因角度文化角度中西方传统民间观念，相信精神障碍与信仰及灵界相关，认为患有精神病人是被鬼附、被巫术咒诅、被下降头或中邪，成因是命运安排，因果报应，风水问题凡是偏离社会文化规范和准则思想和行为，往往被视为精神疾病。生物角度脑部结构或功效异常：来自基因或环境伤害，比如孕妇饮用过量酒精，影响胎儿神经化学反应：神经传导物质多巴胺、肾上腺素和血清素不平衡躁郁症和精神分裂症等精神障碍可能来自遗传社会角度社会及文化原因相互影响：重大社会变迁引发贫富差异、不公平、不公正等，影响个人精神状态。精神障碍并不是个人问题，而是社会病态反应心理角度性格消极、要求完美人在重大生活事件、创伤经历、压力源下，往往轻易产生内疚、自责、萎缩、退避抑郁状态综合角度人被生物-心理-社会三大原因影响，遗传及生理特质组成引发精神障碍基础，加上负面心理状态、不愉快个人成长发展过程和心灵创伤经验积累，令一个人轻易患病，家庭、学校和社会对个人产生压力和影响触发精神病患17精神卫生医学知识讲座第17页四、生命周期精神问题婴幼儿（0-3岁）养育方式不妥所带来心剪发育问题，如言语发育不良、交往能力和情绪行为控制差。家长多与孩子进行情感、语言和身体交流，培养孩子良好生活行为习惯。学龄前儿童（4-6岁）有难以离开家长、与小搭档相处困难。处理不好，易发生拒绝上幼稚园以及在儿童中孤僻、不合群等问题。勉励与小搭档一起游戏、分享情感，培养孩子独立与合作能力，是防止学龄前儿童精神卫生问题发生可行方法。精神卫生医学知识讲座第18页四、生命周期精神问题学龄儿童（7-12岁）和青少年（13-18岁）有学习问题（如考试焦虑、学习困难）、人际交往问题（如学校适应不良、逃学）情绪问题性心剪发展问题行为问题（如恃强凌弱、自我伤害、鲁莽冒险）网络成瘾、吸烟、饮酒、接触毒品、过分追星、过分节食、厌食和贪食等。精神卫生医学知识讲座第19页中青年（19-55岁）有与工作相关问题，如工作环境适应不良、人际关系担心、就业和工作压力等带来问题；与家庭相关问题，如婚姻危机、家庭关系担心、儿女教育问题。中老年（55岁以上）有退休、与儿女关系、空巢、家庭婚姻变故、躯体疾病等带来适应与情感问题。精神卫生医学知识讲座第20页五、我国当前重点防治精神疾病精神分裂症抑郁症儿童青少年行为障碍老年期痴呆精神卫生医学知识讲座第21页五、我国当前重点防治精神疾病精神分裂症多起病于青壮年，急性期主要表现有幻觉、妄想和思维混乱，部分患者转为慢性化病程，表现为思维贫乏、情感冷淡、意志缺乏和回避社会交往，最终可成为精神残疾。精神分裂症防治策略是提供以患者为中心医院、小区一体化连续治疗和康复。精神卫生医学知识讲座第22页精神分裂症

病征阳性妄信（错误的信念，就是别人不能接受或事实摆在眼前，仍是坚信不移）、思想紊乱（说话变得不合逻缉，别人根本听不懂他的意思）、幻觉及怪异行为阴性社交退缩、不愿跟别人说话、不理会周围的事、对事物提不起兴趣、做事缺乏动力、思想行动缓阴、木无表情、缺乏对事物的情感变化23精神卫生医学知识讲座第23页抑郁症可发生于各个年纪段，以显著而持久心境低落、思维迟缓解身体疲劳衰弱为主要特征，常伴有焦虑和无用、无助、无望感，部分患者可能出现自伤和自杀倾向。抑郁状态下还常出现各种躯体不适，常被误认为躯体疾病。上述主要特征连续两周以上时，应及早就诊。抑郁症防治策略是提升知晓率、就诊率、识别率和治疗率。精神卫生医学知识讲座第24页抑郁症情绪低落(短暂)悲伤

忧愁闷闷不乐没精打彩抑郁症症状

(长久)退缩离开人群无故地感到疲累和不能集中精神工作缄默孤独食欲不振致体重下降失眠又或是过分睡眠不停涌现自杀念头后果严重影响个人工作，社交和基本日常生活产前/

后抑郁症因为怀孕/生产而产生忧愁、无用和被打垮感觉，严壬需要接收医疗监察、支持和实际帮助躁狂抑郁症在发病期间，每每经历超乎常人情绪波动。低落时郁，高涨躁狂。又为两极情绪病。25精神卫生医学知识讲座第25页儿童青少年行为障碍包含注意缺点多动障碍、对立违抗性障碍、品行障碍、抽动障碍和其它行为障碍。其中注意缺点多动障碍较为常见，发生于6岁以前，表现为显著注意力集中困难、注意连续时间短暂、活动过分或冲动，因而影响学业和人际关系。儿童青少年行为障碍防治策略是改进孩子成长环境，及早发觉孩子异常行为，及时带孩子去医院诊治。精神卫生医学知识讲座第26页老年期痴呆指老年人出现连续加重记忆、智能和人格普遍损害。最常见是阿尔茨海默病和血管性痴呆。表现为逐步发生记忆、了解、判断、计算等智能全方面减退，工作能力和社会适应能力日益降低，伴随病情进展，逐步生活不能自理。当老人在短期内出现显著近记忆力减退、生活和工作能力下降等问题时，应及早就诊。老年期痴呆防治策略是早期控制危险原因（如高血压、高血糖、高血脂、脑外伤等）、早发觉、早治疗，控制病情进展。精神卫生医学知识讲座第27页临床表现关键症状为ABC三部分日常生活能力降低（Activitiesofdailyliving）精神行为异常（Behavior）认知能力下降（Cognition）

精神卫生医学知识讲座第28页认知功效下降

第1组为认知功效下降。经典首发征象为记忆障碍，早期以近记忆力受损为主，远记忆力受损相对较轻，表现为对刚发生事、刚说过话不能记忆，忘记熟悉人名，而对年代久远事情记忆相对清楚。早期常被忽略，被认为是老年人爱忘事，但逐步会影响患者日常生活。同时语言功效逐步受损，出现找词、找名字困难现象，可出现计算困难、时间地点定向障碍、执行功效下降等

精神卫生医学知识讲座第29页精神症状和行为障碍

第2组是精神症状和行为障碍（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia,BPSD)，包含抑郁、焦虑不安、幻觉、妄想和失眠等心理症状；踱步、攻击行为、无目标徘徊、坐立不安、行为举止不得体、尖叫等行为症状。多数痴呆患者在疾病发展过程中都会出现，发生率约70～90%，影响患者与照料者生活质量，轻易成为痴呆患者住院主要原因。精神卫生医学知识讲座第30页日常生活能力逐步下降

日常生活能力逐步下降，表现为完成日常生活和工作越来越困难，吃饭穿衣上厕所也需要帮助，简单财务问题也不能处理，日常生活需要他人照料，最终完全不能自理。通常患者从轻度至重度进展需要8～10年。精神卫生医学知识讲座第31页临床阶段第一阶段（1-3年）：为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思索、判断，难以处理复杂问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉日常工作，但对新事物却表现出茫然难解，情感冷淡，偶然激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处场所和人物能作出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构视空间能力差；言语词汇少，命名困难精神卫生医学知识讲座第32页临床阶段第二阶段（2-10年）：为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、区分事物相同点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由冷淡变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁精神卫生医学知识讲座第33页临床阶段第三阶段（8-12年）：为重度痴呆期。严重记忆力丧失，仅存片段记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，展现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、探索和吸吮等原始反射。最终昏迷，普通死于感染等并发症精神卫生医学知识讲座第34页六、精神疾病预防与治疗精神疾病防治分为三级。一级预防目标是降低精神疾病发生

二级防治目标是降低精神疾病危害三级防治目标是降低精神疾病所致残疾和社会功效损害。精神卫生医学知识讲座第35页一级预防主要是增强精神疾病保护原因，降低危险原因。可采取办法包含

改进营养情况、改进住房条件、增加受教育机会、降低经济上不安全感、培养稳定良好家庭气氛、加强小区支持网络、降低成瘾物质危害、预防暴力、进行灾难后心理干预、开展健康教育、发展个人技能等。精神卫生医学知识讲座第36页六、精神疾病预防与治疗二级防治是经过早发觉、早诊疗、早治疗，控制疾病，降低危害。为此，需要建立以精神卫生专业机构（精神专科医院