医疗质量管理工具简介

.6.14质量管理工具介绍

质控办医疗质量管理工具简介第1页主要内容质量管理发展全方面质量管理与PDCA七种主要质量管理工具综合案例学习医疗质量管理工具简介第2页质量管理发展阶段传统质量检验阶段统计质量控制阶段全方面质量管理阶段泰勒（美）休哈特（美）20世纪40年代前朱兰（美）戴明（美）石川馨（日）20世纪40、50年代20世纪60年代后GE企业菲根堡姆质量控制图因果图主张成立专职检验部门强调统计性强调经营性QC七种工具美国国防部战时三项标准操作工人检验工长检验专职检验员检验统计过程控制全方面质量管理全方面质量一体化管理ISO9000把质量检验从生产中分离出来把数理统计引入企业经营全过程把数理统计引入质量管理阶段时期意义抽样检验全方面质量管理TQCQC小组活动QC新七种工具《TQM宣言》ISO9000等过程代表人物医疗质量管理工具简介第3页全方面质量管理一个组织以质量为中心，以全员参加为基础，目标在于经过让用户满意和本组织全部组员及社会受益而到达长久成功管理路径定义特征全方面质量管理：产品质量&工作质量。全过程质量管理：质量管理重点由事后检验转移到事前控制。全员性质量管理：质量包括企业全部部门和全部些人员。综合性质量管理：综合多样方法体系。方法一个过程四个阶段八个步骤医疗质量管理工具简介第4页一个过程企业管理是一个过程。企业在不一样时间内，应完成不一样工作任务。企业每项生产经营活动，都有一个产生、形成、实施和验证过程。医疗质量管理工具简介第5页四个阶段（PDCA）

即依据管理是一个过程理论，美国戴明博士将其利用到质量管理中来，总结得出。计划（Plan）执行（Do）检验（Check）实施（Act）四个阶段循环方式，简称PDCA循环医疗质量管理工具简介第6页八个步骤P1.分析现实状况，找出存在质量问题；2.分析产生质量问题各种原因或影响原因；3.找出影响质量主要原因4.针对影响质量主要原因，提出计划、制订办法D5.执行计划，落实办法6.检验计划落实情况C7.总结经验，巩固成绩，工作结果标准化8.提出还未处理问题，转入下一个循环A医疗质量管理工具简介第7页几个关系全方面质量管理PDCA品管圈、追踪法、RCA等等查检表、直方图、排列图、因果图、分层法、散布图、控制图理论方法关键模型工具医疗质量管理工具简介第8页7种主要质量管理工具一、查检表1、定义

一个资料搜集工具，也叫检验表、查对表、点检表或者统计分析表，它是为搜集数据而设计一个一个表格，将需要调查内容或者项目一一列出，然后逐项进行调查，并统计下来一个方法2、类型1）资料搜集表：患者满意度调查表、不良事件调查表2）点检表：手术安全检验表、门诊教授出诊情况调查表（搜集整理资料，发觉问题）医疗质量管理工具简介第9页例2：资料搜集表医疗质量管理工具简介第10页例3：点检表查检项目查检日期累计-01-02-03-04-05发错药101811131466打错针1291410853烫伤0324211跌倒201205注射化脓010023压疮110103其它211004累计2733293026145年1月至6月护理差错情况点检表医疗质量管理工具简介第11页案例：病历归档时间调查分析（1）查检表

资料搜集表（病历归档时间调查表）

数据整理（原始数据表）医疗质量管理工具简介第12页查检表应用时机日常管理

医疗质量管理项目标点检，以了解医疗设备是否安全、操作标准是否被恪守；尤其调查

为了解诊疗活动出现某个问题原因，发现改进点所进行点检；取得数据

为了写质量管理汇报所进行数据搜集与核查；医疗质量管理工具简介第13页7种主要质量管理工具二、直方图是将所搜集数据、特征或结果值，在横轴上用一定范围区分成几个相等区间；将各区间内测定值出现次数累积起来面积，用柱形表示图形；作直方图目标就是经过观察图形状，判断工作过程是否稳定，预测工作过程质量；（现实状况分布）医疗质量管理工具简介第14页案例：病历归档时间调查分析（2）100份病历归档时间（天）776284116865627766637462863633773745454625562664376………………医疗质量管理工具简介第15页案例：病历归档时间调查分析（2）数据汇总组别天数频率10-1221-2532-3643-41254-52065-63076-725医疗质量管理工具简介第16页案例：直方图医疗质量管理工具简介第17页手术总例次122513501638四级手术例次256386320案例：直条图医疗质量管理工具简介第18页7种主要质量管理工具三、柏拉图柏拉图又称排列图，是查清影响质量关键原因一个统计图形。它是找出影响医疗服务质量存在主要问题一个有效方法，经过排列图，就能从影响服务质量许多原因中，找出影响服务质量主要原因。（识别影响质量关键原因）医疗质量管理工具简介第19页病历质量缺点原因发生次数组成比(%)累计百分比(%)无上级医生查房统计6645.5145.51病案首页空项5336.5582.06首程统计不规范117.5989.65日常病程统计不规范53.4593.10知情同意书未签字32.0795.17体格检验项目不全32.0797.24其它42.76100.00累计145100

案例：病历归档时间调查分析（3）医疗质量管理工具简介第20页案例：柏拉图医疗质量管理工具简介第21页排列图应用注意事项1、排列图是将影响原因按其数据大小，影响主次排列。累计百分比<80%是关键原因（主要原因）；80%~90%是主要原因（次主要原因）；>90%是次要原因。2、普通来说，关键原因最好是一、二个，如多于三个，就失去了找主要矛盾意义。3、排列图左边纵坐标标度是用来评价尺度，惯用次数、件数等表示，终究用什么标度表示，无统一要求，以更加好寻找“关键原因”为准。医疗质量管理工具简介第22页排列图应用注意事项4、为防止横轴变过长，不利于寻找关键原因，通常把普通性项目纳入“其它”类，放在横轴最末端5、选定关键原因，采取对应办法后，为检验办法效果，可重新绘制主次原因排列图，进行验证比较。医疗质量管理工具简介第23页7种主要质量管理工具四、因果图问题一次要因二次要因三次要因四次要因二次要因三次要因四次要因集众人知识、经验与智慧彻底查找原因，4M1E（人、机、料、法、环）要因层别或特征（一次要因）（分析造成质量问题可能原因）一次要因医疗质量管理工具简介第24页案例：病历归档时间调查分析（4）因果图（病历归档延迟原因分析）医疗质量管理工具简介第25页7种主要质量管理工具五、分层法1、定义：用于数据分层，又叫分类法、分组法。是一个整理资料工具，把搜集数据进行合理分类，把性质相同、在统一条件下搜集数据归类在一起，划分组叫做层。2、用途1）增加资料可比性，便于从中找出存在质量问题2）扣除混杂原因，明确原因与结果之间关系（从不一样层面发觉问题）医疗质量管理工具简介第26页7种主要质量管理工具五、分层法3、应用通常可按照“人”“机”“料”“法”“环”——人：可按医生年纪、职称和性别等分层——机：可按仪器设备、耗材等等分层——料：可按病种、病例分型等分层——法：可按诊疗操作、程序等分层——环：可按温度、适度、清洁度等分层（从不一样层面发觉问题）医疗质量管理工具简介第27页案例：病历归档时间调查分析（5）病历归档时间延迟情况分层表分层原因病历平均归档时间职称初级5.92±0.39中级5.81±0.42高级6.65±0.36性别男5.35±0.46女5.21±0.41患者是否手术是6.82±0.29否5.23±0.31分层法医疗质量管理工具简介第28页7种主要质量管理工具五、分层法出院病历归档不及时原因：知识原因

病历书写规范相关知识意识原因

及时归档意识差管理原因

质控不到位、科室不重视环境原因病人多，医生少（从不一样层面发觉问题）医疗质量管理工具简介第29页7种主要质量管理工具六、散布图散布图又叫相关图，它是将两个可能相关数据资料用点画在坐标轴上，用来表示一组成正确数据之间是否相关一个图标（探讨变量之间线性关系）医疗质量管理工具简介第30页案例：病历归档时间调查分析（6）散布图医生年纪与病历归档时间关系医生年纪归档时间(天)2572693510316388297328265253338358266257287274医疗质量管理工具简介第31页散布图医疗质量管理工具简介第32页7种主要质量管理工具七、控制图（识别过程异常）医疗质量管理工