呼吸机的应用宣教专家讲座

呼吸机应用北京协和医院王秋俐呼吸机的应用宣教专家讲座第1页使用呼吸机临床目标用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。控制呼吸型态及呼吸道压力，以促进换气和氧合效果。可降低呼吸所作之功，因而促进换气效果及降低心脏工作。呼吸机的应用宣教专家讲座第2页使用呼吸机原因及适应症肺泡通气不足：

**常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘连续状态、肋骨骨折（连枷胸，使胸壁扩张受限）。**有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。呼吸机的应用宣教专家讲座第3页使用呼吸机原因及适应症肺部扩张不全：**常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。**这类病人呼吸次数快，潮气量小，肺活量及功效残气量也小，轻易产生肺叶萎陷或肺炎，甚至造成呼吸衰竭而必须使用呼吸机。呼吸机的应用宣教专家讲座第4页使用呼吸机原因及适应症呼吸肌肉力量不够：**常发生于慢性神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良病人。**病人肺活量很低，最大吸气量也小，所以常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。呼吸机的应用宣教专家讲座第5页使用呼吸机原因及适应症呼吸所作功太大：**常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘连续状态等病人。**病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，造成呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。呼吸机的应用宣教专家讲座第6页使用呼吸机原因及适应症通气驱动力不稳定：**常见于头部外伤（脑挫伤、脑出血、脑干受损）、药品中毒或中风病人，尤其在事发后24小时，病人呼吸中枢最不稳定，为预防病人发生呼吸停顿现象，对于任何严重昏迷病人，最好使用呼吸机。呼吸机的应用宣教专家讲座第7页使用呼吸机原因及适应症严重低血氧：**常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。呼吸机的应用宣教专家讲座第8页呼吸机参数设置潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg呼吸次数：8-20次/分吸呼比；1：1.5-2吸入氧浓度：低于50%-60%触发灵敏度：-1—-2呼气末正压：3-5CMH2O压力支持水平：10-20CMH2O呼吸机的应用宣教专家讲座第9页机械通气模式控制通气（CV）：容量控制、压力控制辅助通气（AV）间歇指令通气（IMV）压力支持通气（PSV）呼吸机的应用宣教专家讲座第10页使用呼吸机准备步骤建立通畅呼吸道：器官插管或气切，确定呼吸道是否通常。稳定心脏血管功效：产生血压下降或心律不齐。设置报警系统：严密监测生命体征、连接监护仪、静脉输液通路、动脉通路、氧气浓度、温度等报警器。设定换气型态。呼吸机的应用宣教专家讲座第11页使用呼吸机病人护理1。如病人意识清醒，解释呼吸器目标，吸痰、抽动脉血主要性及必要性。2。示范呼吸机报警声，并向病人确保当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。3。装置前做动脉血气分析，做为治疗评定基准值。4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。5。注意病人对呼吸机耐受性，异常时及时通知医生。6。装上呼吸机30分钟，做血气分析。7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%氧气。呼吸机的应用宣教专家讲座第12页使用呼吸器病人护理8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。9。亲密监测并统计生命体征改变。10。评定病人皮肤及肢体温度，以评定心脏搏出是否受抑制11。统计出入量。12。遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。13。床旁备抢救药、吸痰装置、简易呼吸器。14。依病情给予静脉营养、鼻饲。15。建立说话以外沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。呼吸机的应用宣教专家讲座第13页常见呼吸机报警气道压力监测高压限制：比吸气峰压高10cmH2O原因：气流阻力增加、肺部顺应性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人机反抗。吸气压力降低：5-10cmH2O原因：连接管道脱落或漏气。呼吸机的应用宣教专家讲座第14页常见呼吸机报警通气容量监测呼出气潮气量或每分通气量下降：低于10-15%

原因：连接管脱落、漏气顺应性↓、气道阻力↑、呼吸肌疲劳气体流量、呼吸百分比不适当呼出气潮气量或每分通气量增加：高于10-15%原因：呼吸频率或潮气量↑，焦虑、疼痛、缺氧、发烧、酸中毒呼吸机参数设置不妥，呼吸频率、潮气量、灵敏度、压力支持呼吸机的应用宣教专家讲座第15页人机反抗原因病人本身原因：气管内插管滑出到声带以上气囊脱出、气囊破裂食管气管漏无名动脉破裂气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿、急性肺栓塞身体姿势改变药品引发呼吸困难腹胀担心不安呼吸机的应用宣教专家讲座第16页人机反抗原因呼吸机问题：系统漏气管路功效不良不适当氧气流量不适当敏感度设定不适当吸气流量设定病人及呼吸机不协调：焦虑气流速率不适当吸呼比不适当呼吸机的应用宣教专家讲座第17页人机反抗时病人体征病人征象呼吸急促出汗鼻翼外张肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调心动过速心律不齐低血压肤色苍白或发绀烦躁不安呼吸机的应用宣教专家讲座第18页人机反抗处理办法先停用呼吸机使用简易呼吸器（100%氧浓度）快速评定病人（检验）吸痰并维持呼吸道通畅动脉血气分析检验有没有气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松剂检验气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插检验插管位置是否正确检验呼吸机接头是否松脱、设定是否适当呼吸机的应用宣教专家讲座第19页使用呼吸机并发症心脏血管受损原因：胸内压力增加→右心房静脉血回流↓→心输出量降低症状和体征：血压下降、尿量降低、CVP↑、意识状态改变处理办法：降低胸内压力（降低呼气末压力、吸气流量、潮气量）预防办法：peep使用、缩短吸气时间呼吸机的应用宣教专家讲座第20页使用呼吸机并发症气胸、皮下气肿、纵隔气肿原因：容积或压力调太高、或PEEP使用引发症状体征：患侧呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健侧处理办法：每小时监测生命体征改变，胸片、血气预防办法：防止对高危病人施与过高压力，如慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等呼吸机的应用宣教专家讲座第21页使用呼吸机并发症肺不张原因：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导管、气管内插管扭折、气囊疝脱造成。症状体征：患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变烦躁不安、意识混乱、脉快、心律不齐、紫绀处理办法：调整体位或插管位置、稀释痰液、吸痰、体疗设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征预防办法：胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎陷。呼吸机的应用宣教专家讲座第22页使用呼吸机并发症胃肠道合并症原因：因吞咽空气或焦虑而引发胃肠道障碍。症状体征：腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。处理办法：置胃管、输血、抑酸药、防止使用激素、适当镇静、注意大便潜血反应。预防：防止给予过高压力，减轻病人精神压力。呼吸机的应用宣教专家讲座第23页使用呼吸机并发症电解质紊乱原因：湿度过高、抗利尿激素分泌增加所致。症状体征：体重增加、低血钠、肺活量降低、足踝水肿肺下叶湿罗音、胸片示肺水肿。处理办法：限制液体量、测体重、统计出入量、测电解质胸片、利尿剂（必要时）。预防：定时检验血气、电解质改变，统计天天液体摄入及排出量。呼吸机的应用宣教专家讲座第24页使用呼吸机并发症气管外伤原因：因长久放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。症状体征：肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内抽出食物，胃中有气体）。处理办法：高品质气囊、充气适度，更换插管，气囊定时放气（气囊压力小于15mmHg,25cmH2O）。预防：气囊选择和维护。呼吸机的应用宣教专家讲座第25页使用呼吸机并发症呼吸道感染原因：因插管→呼吸道防御功效失效；或因无菌技术不良症状体征：体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味改变，心跳快，过分换气，尿少。处理办法：胸部物理治疗，严格执行无菌技术操作，监测生命体征（体温）改变，痰培养。预防：更换呼吸机管道，胸部物理治疗，无菌操作。呼吸机的应用宣教专家讲座第26页使用呼吸机并发症氧中毒原因：长久高浓度吸氧所致（60%），可引发肺纤维化而造成死亡。症状体征：恶心、呕吐、厌食，疲惫、嗜睡，胸部痛，呼吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低，不安，晚期可紫绀、窒息。处理办法：评定意识（2-4小时），每小时监测生命体征监测血气。预防：病情许可时，尽快降低氧浓度。呼吸机的应用宣教专家讲座第27页使用呼吸机并发症害怕无法维持呼吸功效症状体征：情绪不稳，害怕、恐慌、神志不清，出现妄想幻觉现象。处理办法：如病人清醒应说明治疗过程，降低病人孤独感除去无须要干扰，助人自助、降低依赖心理、让他有主动参加治疗感觉。预防：平静环境，灯光减弱。呼吸机的应用宣教专家讲座第28页使用呼吸机并发症由吸痰引发急性缺氧症状体征：意识改变，头痛，不安，心跳快，心律不齐，呼吸快，发绀。处理办法：监测生命体征，吸痰时间10-15秒，吸痰前后予100%氧吸入。预防：吸痰时间，吸痰前后氧浓度。呼吸机的应用宣教专家讲座第29页使用呼吸机并发症脱水原因：因吸入气体湿度低或温度高所致。症状体征：血压下降、心跳加紧，尿量降低，皮肤干燥