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文档简介
第一章耳鼻咽喉应用解剖与生理耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第1页第一节鼻与鼻窦应用解剖与生理一、鼻与鼻窦应用解剖鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第2页(一)
外鼻外鼻呈锥体形,有骨和软骨组成支架,外覆皮肤及软组织。由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱等组成。由鼻翼游离缘及鼻小柱共同组成了双侧前鼻孔。鼻翼向外侧与面颊交界处有一浅沟,称之为鼻唇沟。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第3页外鼻静脉特点外鼻静脉主要经内眦静脉与面静脉汇入颈内静脉与海绵窦相通:内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通;面部静脉无静脉瓣,血液可双向流动。鼻疖等面部危险三角区内感染可引发海绵窦血栓性静脉炎发生耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第4页(二)鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第5页1、鼻前庭覆盖皮肤富于皮脂腺、汗腺,易发生疖肿缺乏皮下组织,皮肤与软骨膜紧密联合,发生疖肿时疼痛显著。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第6页2、固有鼻腔起止于鼻内孔、后鼻孔,有内、外、顶、底四壁。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第7页(1)鼻腔内侧壁特点鼻中隔鼻中隔由软骨及骨膜外覆盖以粘膜。鼻中隔前下方为鼻出血好发部位,称之为利特尔区(Little’s区)耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第8页(2)鼻腔外侧壁特点(A)下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲其大小依次缩小三分之一前端位置依次后退三分之一
下、中、上鼻道三个鼻甲下缘游离向下悬于鼻腔,均与对应鼻腔外侧壁形成一间隙耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第9页下鼻甲与下鼻道特点
最大、最前鼻甲下鼻甲后端距咽鼓管咽口1~1.5CM(下鼻甲肥厚时可引发耳部症状)下鼻道前上方有鼻泪管开口下鼻甲前端在外侧壁附着处,上颌骨骨壁最薄(上颌窦穿刺进针部位)吴氏鼻-鼻咽静脉丛:下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅鼻后侧静脉丛,为老年人常见鼻出血部位。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第10页(2)鼻腔外侧壁特点(B)中鼻甲附着于筛窦顶壁与筛骨水平板连接处;中鼻道有:钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗中鼻道内鼻窦开口额窦(经鼻额管)、前组筛窦、上颌窦窦口鼻道复合体耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第11页总鼻道和嗅裂(又叫嗅沟)以中鼻甲游离缘为界,上方鼻甲与鼻中隔之间为嗅区。下方鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第12页3、鼻腔粘膜分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。嗅区粘膜特点分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应鼻中隔部分;含有含有嗅毛双极嗅细胞。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第13页(三)鼻窦包含上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦前组鼻窦(上颌窦、前组筛窦、额窦),开口于中鼻道;后组鼻窦(后组筛窦、蝶窦),后组筛窦开口于上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第14页二、鼻生理学鼻腔主要功效呼吸(对空气过滤、清洁、加温、加湿)嗅觉共鸣反射耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第15页小结1.鼻部静脉回流特征
A、外鼻静脉汇入颈内静脉;B、与海绵窦相通无静脉瓣;C、感染可引发海绵窦血栓性静脉炎2.鼻腔外侧壁解剖及临床意义A、三个鼻甲特点(二个1/3);B、三个鼻道解剖。3.各鼻窦窦口解剖特点及临床意义A、前后组鼻窦;B、各鼻窦开口位置;C、窦口鼻道复合体概念;4.鼻出血好发部位利特尔动脉丛(Little’s区)和吴氏鼻-鼻咽静脉丛。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第16页第二节咽应用解剖与生理A、立体结构:消化道呼吸道共同通道。上起:颅底;下达:第六颈椎平面前通:鼻腔、口腔、喉两侧:大血管、神经毗邻B、形状:漏斗形C、长度:12cmD、咽分三部分
鼻咽、口咽、喉咽耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第17页(一)鼻咽从软腭游离缘向后作一假想延长线,该线平面以上咽部为鼻咽。分:(1)顶壁:腺样体(又称咽扁桃体),若肥大可引发鼻疾和耳疾。(2)前方:与鼻腔相通(3)后方:平第1、2颈椎(4)下方:口咽相通(5)两侧:咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽鼓管圆枕、咽隐窝(鼻咽癌好发部位,易经此经颅底破裂孔侵入颅内)。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第18页(二)口咽介于软腭与会厌上缘平面之间咽峡组成由上方悬雍垂、软腭游离缘、下方舌根、两侧腭舌弓、腭咽弓所围成环形狭窄部分。两侧:扁桃体窝组成:腭舌弓、腭咽弓之间为扁桃体窝,腭扁桃体位于其中;咽侧索舌扁桃体耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第19页(三)喉咽又称下咽位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间向下:连接食管、环咽肌后壁:平对颈椎前面:喉口与喉腔相通左右:会厌谷喉口两侧:梨状窝
两侧梨状窝之间:环后区喉口:由会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨围城耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第20页(四)咽淋巴组织咽淋巴环(waldeyer淋巴环)内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体组成。外环:咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第21页腭扁桃体1.扁桃体隐窝:是扁桃体表面粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个深浅不一盲管,是细菌、病毒存留繁殖,形成感染病灶部位。2.6-7岁生理性肥大,后逐步萎缩。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第22页二、咽生理学(一)呼吸功效(二)言语组成(三)吞咽功效(四)防御保护功效(五)调整中耳气压功效耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第23页第三节喉应用解剖及生理喉是呼吸门户喉解剖位置与毗邻关系位于颈前正中,舌骨之下。上通喉咽,喉上端为会厌上缘。下接气管,喉下端为环状软骨下缘。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第24页(一)喉软骨:组成喉支架3块单一软骨会厌软骨、甲状软骨、环状软骨;3块成对软骨杓状软骨、楔状与小角软骨。两个关节环杓关节环甲关节耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第25页(二)喉肌喉外肌位于喉外部,是喉与周围结构相连肌肉,与喉上、下运动及固定相关。喉内肌按其功效分为5组:A、声带外展肌:环杓后肌;功效:声带外展、声门变大。B、声带内收肌:环杓侧肌、杓肌;功效:声带内收、声门闭合。C、声带担心肌:环甲肌;功效:声带担心度增加。D、声带松弛肌;甲杓肌;功效:声带松弛。E、使会厌活动肌:使喉入口关闭和开放。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第26页耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第27页喉腔分区1.声门下区:声带以下—环状软骨下缘2.声门上区:声带以上---喉入口喉前庭,室带,喉室杓区、杓会厌襞及会厌游离缘组成喉入口.3.声门区:两侧声带之间区域耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第28页喉神经均为迷走神经分支喉上神经——舌骨大角分内外支,内感,外动(环甲肌)喉返神经——左绕主动脉弓,右绕锁骨下动脉,运动,环甲肌以外喉内肌左侧声带麻痹多见?耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第29页(七)小儿喉部解剖特点1、喉部粘膜下组织较疏松。临床意义:炎症时易发生肿胀。2、喉腔尤其是声门区较小。临床意义:急性喉炎易发生喉阻塞,引发呼吸困难。3、小儿喉软骨还未钙化。临床意义:急性喉炎,易发生喉梗阻。4、小儿喉位置较成人高。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第30页二、喉生理学呼吸功效发声功效保护功效屏气功效耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第31页咽、喉应用解剖小结1、咽分三部分:鼻咽、口咽、喉咽2、咽淋巴环组成(内环)3、腺样体和腭扁桃体意义4、喉软骨解剖及临床意义5、喉腔分区6、小儿喉部解剖特点耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第32页
耳部应用解剖及生理耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第33页一、耳部应用解剖外耳、中耳、内耳三部分组成外耳中耳内耳耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第34页(一)外耳由耳廓及外耳道组成耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第35页外耳道外耳道呈s形,外1/3为软骨部,内2/3为骨部。外耳道皮下组织少,感染时疼痛猛烈。软骨部有耵聍腺,可分泌耵聍。耳廓由皮肤、软骨膜、软骨组成耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第36页(二)中耳由鼓室、鼓窦、乳突及咽鼓管组成耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第37页1、鼓室由六壁组成
内壁鼓岬,蜗窗前庭窗
上壁鼓室盖
下壁颈静脉球颈内动脉管
后壁鼓窦入口,面神经垂直段
前壁鼓膜张肌半管,咽鼓管鼓室口
外壁鼓膜耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第38页听骨:锤骨、砧骨、镫骨,三者以关节连接成链,称之为听骨链。鼓室肌肉:鼓膜张肌和镫骨肌(人体最小肌肉)预防强声对鼓膜及内耳损伤。神经:鼓索神经。鼓室内容耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第39页鼓膜为半透明薄膜分为担心部和松弛部两部分。鼓膜分为4个象限:沿锤骨柄作一假想线,再经鼓膜脐作一与之垂直假想线,将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限。鼓膜主要标志鼓膜脐锤凸(又称锤骨短突)光锥耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第40页2、咽鼓管通连鼻咽部与鼓室之间管,长约31~38mm;由外1/3骨部和内2/3软骨部组成咽鼓管鼓室端称为鼓室口,位于鼓室前壁;鼻咽端开口位于鼻咽侧壁、咽隐窝之前,距下鼻甲后端1~1.5cm处。小儿咽鼓管特点:短、平、宽,故感染轻易从鼻咽部上行抵达鼓室引发中耳炎。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第41页(三)内耳(又称迷路)按解剖学角度分为前庭、半规管、耳蜗按组织学角度由骨迷路和膜迷路组成。膜迷路内充满内淋巴,膜迷路和骨迷路之间间隙内充满外淋巴,内、外淋巴不相通。耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第42页二、耳部生理学:主要为听觉与平衡觉(一)听觉声波两种传入内耳路径:气传导与骨传导耳鼻咽喉大体解剖专家讲座第43页气传导声音传入路径有空气传导和骨传导,主要是空气传导:声波锤骨→砧骨↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗→外、内淋巴空气振动传声变压液体波动(外耳)(中耳)(内耳)↓听觉中枢←听神经←螺旋器综合分析神经冲动感音
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