瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用专家讲座

瑞芬太尼在小儿短小手术中应用

中国医科大学从属盛京医院麻醉科

吴秀英瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第1页我院手术情况17000例/年，其中小儿手术约2900例，占手术总量17%尿道下裂、隐睾、疝气等短小手术占二分之一以上要求：麻醉快速、清醒良好瑞芬问市，为小儿短小手术提供新研究方向瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第2页我院小儿短小手术麻醉方法静吸复合麻醉羟丁酸钠复合氯胺酮异丙酚复合氯胺酮异丙酚复合咪唑安定、氯胺酮静吸复合麻醉+骶管阻滞*以上麻醉方法均不插管缺点：环境污染、CO2蓄积、神经血管损伤瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第3页接麻醉机吸入活瓣接呼出活瓣常规麻醉面罩结构图瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第4页呼气末呼气末瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第5页瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第6页用麻醉面罩吸氧时死腔量增加，易造成CO2蓄积，必须做好辅助呼吸。瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第7页芬太尼家族发展芬太尼1960年舒芬太尼1974年阿芬太尼1976年瑞芬太尼1996年德国

年中国瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第8页

药代动力学特征起效快速(1min)代谢方式独特(非特异性酯酶代谢）作用连续时间短（仅3-10min）体内无蓄积，消除快且无须依赖于器官消除连续输注半降时间恒定（3-5min）瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第9页试验材料与方法

儿外科患者45例，年纪3—12岁，体重13—40kg，ASAⅠ级

手术种类：睾丸固定术，鞘膜积液根治术，疝囊高位结扎术，尿道下裂Ⅰ期成形术等

瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第10页监测指标血糖听觉诱发电位（麻醉深度）Bp、HR、P、SpO2、ECG瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第11页麻醉方法麻醉诱导：Remi3μg/kg-1，Prop2mg/kg2min泵入麻醉维持：Prop8mg·kg-1·hr-1

Ⅰ组RF0.15(μg·kg-1·min-1)

Ⅱ组RF0.20(μg·kg-1·min-1)

Ⅲ组RF0.25(μg·kg-1·min-1)麻醉诱导至切皮5分钟，确保到达稳定血药浓度瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第12页统计指标切皮反应AAI值切皮后2分钟时血糖改变MAP、HR、SpO2停药至清醒时间瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第13页结果

Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组年纪(岁)7.93+2.40

8.07+2.347.40+2.97体重（kg）

26.87+6.8229.53+9.9526.40+9.62身高（CM）

96.4+9.2997.6+8.6594.3+7.84手术时间(m)

13.5+2.314.8+1.915.8+3.2麻醉时间(m)

20.5+3.122.8+4.523.6+4.0组间比较P>0.05瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第14页瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第15页瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第16页瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第17页瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第18页

Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组清醒时间(min)8.73+2.9910.80+2.3412.27+4.33

清醒时间瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第19页讨论连续输注半降时间（contextsensitivehalf-time,CSH-T）(简称half-time)定义是某种药品以一定血浆浓度连续输注，停药后血药浓度下降50%所需时间。阿芬太尼给药1min停顿后，血浆浓度1min后降至50%；给药4小时后降至50%时间为60min,伴随连续输注时间延长,half-time大幅度增加。RF给药1min或4小时，CSH-T与连续给药时间无关，均为3min。这是RF极为突出重大特征。瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第20页50例预试验中得出，诱导RF以3μg·kg-1有效地抑制切皮反应，并可降低呼吸抑制发生率维持时以0.15、0.20、0.25μg·kg-1·min-1速度给药时，各项指标都相对较为理想伴随RF给药速度增加，对MAP和HR抑制程度也增加，清醒时间也延长。血糖波动却属Ⅱ组最稳定，而且对患者呼吸与肢动影响也是Ⅱ组效果最好瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第21页呼吸抑制—给予正压辅助通气切皮有肢动—RF单次剂量1μg·kg-1

年纪与RF剂量成反比瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第22页本研究（小儿）清醒时恶心（6.6%）呕吐（4.4%）瘙痒（44.4%）肌僵（4.4%）

资料记载（成人）恶心（42-50%）呕吐（17-30%）瘙痒（16%）焦虑（2%）瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第23页结论RF用于小儿麻醉起效及清醒快，对循