护理质量与安全控制计划

2019年护理质量与安全控制计划实施护理质控，保障患者生命安全，提升护理服务品质，2019年护理部将紧紧围绕质量这一核心，根据医院工作计划，制定护理质量控制计划。一、实施院科二级质控，护理质量管理体系有效运行工、一级质控：护理质量与安全管理委员会领导下护理质量与安全控制小组质控。人员组成：组长：；副组长：；成员：各科室护士长。工作内容：由护理部组织，以季度为周期，按照质控计划分组循环进行；根据质控存在的重点问题和不良事件发生情况，随时调整质控项目，做到有的放矢，逐项规范，不断修订制度流程，提高临床护理人员对制度流程的依从性；利用质量管理工具做出质量分析报告,护理质量体现持续改进，与科室绩效挂钩；④在护士长例会上反馈质量分析结果。2、二级质控：科室质控，护士长为科室护理质量第一责任人。人员组成：组长：护士长；成员：科室护理骨干工作内容：按照科室和护理部质控计划进行科室质控，对院科两级质控内容进行汇总、讨论，学会应用质量管理工具进行分析，制定整改措施、落实、跟踪；每月召开护理质量持续改进反馈会；制定本科室护理质量管理指标和目标，并按要求及时上报；④抓好重点人员、重点病人、重点时间段、重点环节管理，落实护理常规、操作常2323XX导管非计划拔管率统计插管率季度统计55三基培训合格率三95%季度统计规等，保障安全。质控分组及实施详见附件《2019年护理质量与安全控制小组成员及分工》《2019年护理质控计划实施表》。二、实施目标管理依据省、市护理质控中心相关要求，坚持“以病人为中心、以问题为导向、以安全为目标”的质量管理理念，护理部制定通识性护理质量指标，制定查检表，科室根据专科特点制定专科指标，以指标为主线开展护理质量管理工作。护理部对科室管理目标、护理质量/数据有督导，按要求的频次进行汇总分析，反馈整改。指标类型序号指标名称及目标值备注2结构指标床护比季度统计护患比季度统计护士离职率季度统计护士执业注册率100%年度统计过程指标急救物品、药品完好率100%月统计医疗器械消毒灭菌合格率100%月统计患者身份识别正确率100%月统计重点环节交接落实率100%月统计10危重病人护理质量合格率三90%（90分合格）月统计11高危患者压疮风险评估符合率三90%季度统计12预防压疮措施落实率三85%季度统计13预防跌倒/坠床措施落实率三85%季度统计14预防深静脉血栓措施落实率三85%季度统计15预防非计划拔管措施落实率三85%季度统计16输血护理管理制度规范落实率三80%季度统计结果指标17患者满意度三95%月统计18住院患者压疮发生率或0.04%季度统计19住院患者跌倒/坠床发生率或0.06%。季度统计20PICC、CVC非计划拔管发生率或0.2%季度统计21胃管、鼻肠管非计划拔管率或2%。统计再插管率季度统计22尿管非计划拔管率或0.13%。统计插管率季度统计深静脉血栓发生例数（不良事件上报）季度统计护士执行用药医嘱错误例次（不良事件上报）季度统计高危药物外渗发生例次（不良事件上报）季度统计护士执行输血医嘱错误例次（不良事件上报）季度统计注：相关定义及计算公式见《沂源县人民医院护理质量与安全监测指标》。三、开展质量改进活动根据上年度护理质量数据统计结果，护理部开展“降低住院患者跌倒坠床3级以上伤害率”改进项目。科室至少完成一项护理质量改善项目，列入年度工作计划，作为护士长的年度考核项目。四、改进护士长夜查房制度护士长按专业排班，并由普查改为重点查看，深入病区，做好指导与督查工作，以实时了解夜班护士的需求及夜班工作质量。3夜查房安排详见《***医院2019年护理夜查房安排表》。2019年1月4日附件1：2019年护理质量与安全控制小组成员及分工分组组长成员检查内容检查方法附件22019年护理质控计划实施表质控时间质控项目质控组检查项目护理部检查项目临时添加项目月护理安全、护理文书、护理管理跌倒/坠床、非计划拔管、查对制度落实月急救护理管理、优质护理服务、特殊护理单元压疮专项月输血护理、病房管理、病区药品交接班制度落实、转科交接月护理安全、护理管理、护理文书跌倒/坠床、非计划拔管、查对制度落实月优质护理服务、急救护理管理、特殊护理单元压疮专项6月输血护理、病房管理、病区药品丫丁£、手术交接月护理安全、护理管理、护理文书跌倒/坠床、非计划拔管、查对制度落实月优质护理服务、急救护理管理、特殊护理单元压疮专项月输血护理、病房管理、病区药品交接班制度落实、转科交接月护理安全、护理管理、护理文书跌倒/坠床、非计划拔管、查对制度落实月优质护理服务、急救护理管理、特殊护理单元压疮专项12月输血护理、病房管理、病区药品丫丁£、手术交接日常督导压疮预报患者督导、危重患者护理质量合格率备注：1、质控组检查由各质控组按计划进行，护理部根据需要随组检查，每月25日前完成检查并汇总至护理部。2、日