外科感染性休克常见处理原则

可编辑可修改可编辑可修改精选文档，欢迎下载精选文档，欢迎下载外科感染性休克常见处理原则作者：杨和强芮阿娜程磊李秋波【摘要】感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克，病死50%。常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎、绞选择合适的手术时机，针对病因采取正确的手术方式，配合其他抗休克治疗是提高外科感染性休克抢救成功率的关键。手术以简单、有效为原则，贯彻“损伤控制”的理念，不强求彻底处理病灶的确定性手术。【关键词】感染性休克(septicshock)又被称为全身炎性反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症发展为经过液体。常见病因外科感染性休克的常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等。近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病感染性休克的发生、发展也更为复杂多变。将近50%的病人最终会出DIC（弥散性血管内凝血）及器官功能衰竭导致死亡。围手术期处理手术时机的选择外科感染性休克必须争取时间尽早手术2-3h内手术。[2]循环功能。术中注意事项麻醉、抗休克同时进行。原则上当收缩压达到90mmH（1mmHg=0.133kP>30mmH100次/mi，呼吸≤32次/min>30mL/h时即可开手术时间尽可能短，以简单、有效为原则，不强求彻底处理病灶的确定性手术，术中手术医师应与麻醉师积极配合，手术方案需根据病人术中的生命体征做相应调整，一旦病人循环不稳定，则应尽快结束手3病因治疗原则(damagecontrol，DC)的理念逐渐为临床医师所接受。DC的核心内容是：对于严重创伤的病人，改变以往在早期进行复杂、完整手术的策略，采取分期救治的原则。DC在外科感染性[3]。急性化脓性胆管炎是最常见的引起感染性休克的外科急腹症。管，引流胆汁。急性化脓性腹膜炎以阑尾穿孔和溃疡穿孔最多见，其次为小肠、结肠、胆囊穿孔等。手术原则是按病变作局部切除或缝合修补，以及有效的腹腔冲洗引流。48-72h。(SAP)SAP年国际胰腺病学会(IAP)制定的《急性胰腺炎外科处理指南》建议：除非有特定指14d内对坏死性胰腺炎病人不推荐施行早期手术。除针对胆源性胰腺炎采取的ESTENBD尤其是休克难以纠正的情况下，简单、适度的手术治疗还是可以起到积极作用的。接切开引流，清除坏死组织。肾盂脓肿及部分腹腔脓肿可先在CT、B超引导下经皮穿刺引流脓液，为休克复苏争取时间，可反复进行，待休克好转后行确定性手术。和释放毒素，足以致命。治疗原则是及时切除脓痂，引流坏死组织，覆盖肉芽创面。反复作细菌培养及药敏化验，保持抗生素在血内的有效浓度。大量经验证明在感染性休克发生的第一时间内所采取的治疗及时程度以及采取的措施会在很大程度上影响病人的预后。因此，仔细评估病人的休克程度，选择合适的手术时机，采取合理的手术方式，配合其他抗休克治疗是提高外科感染性休克抢救成功率的关键。参考文献[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2008：43-45.吴彩军，刘朝霞，刘禹赓，等.2008[J].继续医学教育，2