下肢肌力检查

下肢肌力检查手法肌力检验

手法肌力检验（manualmuscletest,MMT)是一个不借助任何器材，仅靠检验者徒手对受试者进行肌力测定方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛应用。下肢肌力检查2/36

方法实施MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准测试动作，观察该肌肉完成受试动作能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉收缩力量。下肢肌力检查3/36肌力测定分级标准当前，国际上普遍应用徒手肌力检验方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授RobertLovett提出来。Lovett分级法以下：下肢肌力检查4/36以下情况不宜徒手肌力检验：

对骨折错位或未愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检验。对疼痛猛烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。标准上，未看到患者CT或X线片，不了解患者详细受伤位置及骨头愈合等情况时，暂不予检验或评定。下肢肌力检查5/36手法肌力评定方法是依据待测肌肉选择适当准备姿势，普通是固定关节近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上运动。

在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90°，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以降低摩擦力。？下肢肌力检查6/36

经过检验者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅度及反抗肢体重力，或检验者手法施加阻力而完成运动能力，以进行肌力评定。下肢肌力检查7/36注意事项1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确切关节活动范围，可先做被动关节活动检验以作对照。2）运动应一直以平稳速度进行。3）尽可能稳定地固定近端关节，以防止出现替换活动。4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。并不是绝正确，要视情况详细对待。如关节僵硬时…下肢肌力检查8/36注意事项5）肌力在4级以上时，检验所加阻力必须连续施加，并保持与运动相反方向。6）抗阻检验之阻力必须保持同一强度。7）抗阻检验不能应用于两个关节以上，即阻力应施加于被测关节肢体远端。8）患者普通先做其熟悉运动，然后再做不熟悉动作。9）肌力检验不适合用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限患者。下肢肌力检查9/36

有很多原因能够影响肌力评定结果，如年纪、性别、疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检验误解以及疾病性质等，另外，还需要注意一下情况：1.熟练掌握肌力检验技巧：先观察关节活动质量，有没有不对称、萎缩、肥大以及步态异常情况，然后采取正确姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检验肌力。2.防止肌力检验干扰原因：除患者和检验者体位、治疗师经验外，患者疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检验都有影响。另外，还应预防在一些疾患时因其它肌肉代偿所造成假象动作。3.争取患者合作：讲解，必要时给以示范。下肢肌力检查10/364.掌握相关解剖知识：检验时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱解剖位置。5.了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检验难以判断肌力，不宜采取。但当出现随意运动时，仍可适用手法肌力检验。6.防止不良反应：肌力测试时，连续等长收缩可使血压显著升高，对心脏活动造成困难，固对有显著心血管疾病患者慎用。下肢肌力检查11/36（一）髋关节

1.屈曲

主动肌：髂腰肌

神经支配：腰从，L2~3

评定：

5、4级仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力加于膝上

3级体位同上，可抗重力屈髋

2、1级侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉收缩

下肢主要肌肉的手法检查亦可选坐位下肢肌力检查12/36选坐位时，患者小腿垂于床缘，双手抓住床沿以固定躯干，固定骨盆于后倾位？下肢肌力检查13/362.后伸主动肌：臀大肌、腘绳肌神经支配：臀下、坐骨神经，L5、S1~2评定：5、4级俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋，阻力作用于股远端3级体位同上，可抗重力伸髋2、1级侧卧可伸髋或触及肌肉收缩腘绳肌：半腱肌、半膜肌、股二头肌（长头）下肢肌力检查14/365、4级3级

阻力下肢肌力检查15/363.内收主动肌与神经支配：内收肌群闭孔、坐骨、L2~5股薄肌闭孔、L2~4耻骨肌闭孔、L2~3内收肌群：浅层—耻骨肌、长收肌、股薄肌中层—短收肌深层—大收肌下肢肌力检查16/36评定：5、4级向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋内收动作，阻力加于股下端3级体位同上，可抗重力做髋内收2、1级仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌肉收缩被检侧下肢肌力检查17/364.髋外展主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌神经支配：臀上、L4~5评定：5、4级向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股下段外侧3级体位同上，可抗重力髋外展2、1级仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌肉收缩下肢肌力检查18/36被检侧站立位—测？抗重力相同吗？操作安全？（平衡问题、单腿支撑问题）操作规范？腰背部肌肉代偿操作方便？（阻力施加）下肢肌力检查19/365.外旋主动肌与神经支配：股方肌骶丛、L5~S1梨状肌臀下、L5、S1~2、臀大肌骶丛、L5、S1上、下孖肌闭孔、L3~4闭孔内、外肌骶丛、S1~26.内旋肌肉与神经支配：臀小肌、阔筋膜张肌臀上、L4~5、S1下肢肌力检查20/36评定：5、4级仰卧，小腿在桌外下垂，做髋外、内旋动作，使小腿向内、外摆，阻力加于小腿下端3级体位同上，可做全范围髋外、内旋2、1级仰卧伸腿，髋可做部分范围向外或内旋，或触及大转子上方肌肉收缩下肢肌力检查21/36下肢肌力检查22/36（二）膝1.屈主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌神经支配：坐骨神经、L5、S1~2评定：5、4级俯卧，做屈膝，阻力加于小腿下端3级体位同上，可抗重力做屈膝2、1级向同侧侧卧可屈膝，或触及肌肉收缩下肢肌力检查23/36下肢肌力检查24/362.伸主动肌：股四头肌神经支配：股神经、L3~4评定：5、4级仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝动作，阻力加于小腿下端3级体位同上，可抗重力伸膝2、1级向同侧侧卧能伸膝，或触及肌肉收缩下肢肌力检查25/36下肢肌力检查26/36（三）踝1.跖屈主动肌：腓肠肌、比目鱼肌神经支配：胫、S1~2评定：5、4级俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌时屈膝，做踝跖屈动作，阻力加于足跟3级体位同上，可抗重力做踝跖屈2、1级侧卧可跖屈，或触及肌肉收缩下肢肌力检查27/36抗重力，抗是哪部分重力？此图不合理之处？下肢肌力检查28/362.内翻&背屈主动肌：胫前肌神经支配：腓深、L4~5评定：5、4级坐位，小腿下垂，做足内翻踝背屈动作，阻力加于足背内缘，向下、外方推3级体位同上，可抗重力足内翻踝背屈2、1级侧卧可做足内翻踝背屈下肢肌力检查29/36足内翻足内翻并背屈足内翻并跖屈足外翻足外翻并跖屈足外翻并背屈？关节活动度测量时……注明？下肢肌力检查30/363.内翻&跖屈主动肌：胫后肌神经支配：胫、L5、S1评定：5、4级向同侧侧卧，做足内翻跖屈动作，阻力加于足内缘，向外、上方推3级体位同上，可抗重力做足内翻跖屈2、1级仰卧，可做足内翻跖屈或触及内踝后肌腱活动下肢肌力检查31/36下肢肌力检查32/364.外翻&跖屈主动肌：腓骨长、短肌神经支配：腓浅、L5，S1评定：5、4级向对侧侧卧，做足跖屈外翻，阻力在足外缘，向内、上方推3级体位同上，可抗重力做足跖屈外翻2、1级仰卧可足跖屈外翻，或触及外踝后肌腱活动下肢肌力检查33/36下肢肌力检查34/36（四）跖趾1.屈主动肌：蚓状肌、屈踇短肌神经支配：内外侧跖神经、L5、S1~32.伸主动肌与神经支配：伸趾长、短肌腓深、L4~5、