吸虫病学专题培训专家讲座

血吸虫Schistosomaspp.吸虫病学专题培训第1页绿水青山枉自多华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢万户萧疏鬼唱歌

送瘟神

吸虫病学专题培训第2页吸虫病学专题培训第3页吸虫病学专题培训第4页吸虫病学专题培训第5页◆血吸虫因为寄生在人体血管内而得名；它引发血吸虫病俗称大肚子病。概述◆血吸虫对人类危害

1.分布广泛

2.后果严重吸虫病学专题培训第6页全球血吸虫分布图吸虫病学专题培训第7页全球血吸虫分布图吸虫病学专题培训第8页中国血吸虫分布图1980’s1960’s吸虫病学专题培训第9页当前，日本血吸虫在我国主要流行在长江流域及其以南12个省、市、自治区。吸虫病学专题培训第10页寄生于人体血吸虫（6种）埃及血吸虫（Schistosomahaematobium）1851曼氏血吸虫（Schistosomamansoni）

1902日本血吸虫（Schistosomajaponicum）

1903间插血吸虫（Schistosomaintercalatum）1934湄公血吸虫（Schistosomamekongi）1978马来血吸虫

（Schistosomamalayensis）1988吸虫病学专题培训第11页吸虫病学专题培训第12页日本血吸虫Schistosomajaponicum,S.j形态生活史致病性诊疗免疫流行防治研究进展吸虫病学专题培训第13页日本血吸虫形态

成虫虫卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童虫吸虫病学专题培训第14页雌雄异体雌雄合抱1.成虫日本血吸虫形态

吸虫病学专题培训第15页吸虫病学专题培训第16页2.虫卵卵壳厚薄均匀有侧刺，内含毛蚴成熟毛蚴可分泌SEA

67×89μm浅黄色椭圆形大小颜色形状结构侧刺卵壳毛蚴SEA日本血吸虫形态

吸虫病学专题培训第17页日本血吸虫形态

吸虫病学专题培训第18页日本血吸虫形态

卵壳SEA毛蚴侧刺吸虫病学专题培训第19页日本血吸虫形态

吸虫病学专题培训第20页1)毛蚴生物学特征向上性向光性直线运动3.毛蚴

日本血吸虫形态

2)毛蚴孵化法30min虫卵25-30℃

毛蚴吸虫病学专题培训第21页向光性向温性4.尾蚴

1)尾蚴生物学特征日本血吸虫形态

体部尾部前钻腺2)离开水后6秒钟即死吸虫病学专题培训第22页母胞蚴5.其它

日本血吸虫形态

子胞蚴童虫吸虫病学专题培训第23页人体内阶段人体外阶段日本血吸虫生活史

吸虫病学专题培训第24页吸虫病学专题培训第25页日本血吸虫生活史吸虫病学专题培训第26页宿主尾蚴感染童虫移行成虫寄生虫卵去向日本血吸虫生活史

吸虫病学专题培训第27页中间宿主保虫宿主钉螺1.宿主日本血吸虫生活史

吸虫病学专题培训第28页吸虫病学专题培训第29页牛、羊、猪、狗、鼠等

30各种哺乳动物水牛日本血吸虫生活史

中间宿主保虫宿主1.宿主吸虫病学专题培训第30页吸虫病学专题培训第31页1）感染条件及路径接触“疫水”日本血吸虫生活史

2.尾蚴感染吸虫病学专题培训第32页尾蚴性皮炎1）感染条件及路径日本血吸虫生活史

2.尾蚴感染2）感染路径及方式尾蚴主动钻入皮肤吸虫病学专题培训第33页5min10min20minSkinpenetrationbyS.mansoni吸虫病学专题培训第34页吸虫病学专题培训第35页1）感染条件及路径日本血吸虫生活史

2）感染路径及方式3）防护办法防止接触疫水2.尾蚴感染吸虫病学专题培训第36页1）感染条件及路径日本血吸虫生活史

2）感染路径及方式3）防护办法防止接触疫水局部保护办法涂:皮避敌穿:桐油布袜长统胶鞋尼龙防护裤2.尾蚴感染吸虫病学专题培训第37页1）感染条件及路径日本血吸虫生活史

2）感染路径及方式3）防护办法防止接触疫水局部保护办法口服预防药吡喹酮青蒿琥酯蒿甲醚2.尾蚴感染吸虫病学专题培训第38页日本血吸虫生活史

3.童虫移行皮下肺门脉系统7d7d肺炎机械性损伤发烧、咳嗽、痰中带血吸虫病学专题培训第39页1）寄生部位—

肠系膜静脉日本血吸虫生活史

4.成虫寄生吸虫病学专题培训第40页吸虫病学专题培训第41页:单糖、RBC日本血吸虫生活史

4.成虫寄生1）寄生部位2）营养物质3）成虫寿命平均4-5年

...40年吸虫病学专题培训第42页①感染血吸虫后最少才能查到成熟虫卵②血吸虫病人治疗后还可能查到活虫卵35d22d1）虫卵发育血吸虫尾蚴进入人体后24

天开始产卵初产卵11d11d成熟卵死亡卵日本血吸虫生活史

5.虫卵去向吸虫病学专题培训第43页其它(2%)肠壁(60%)肝脏(22%)粪便(16%)1）虫卵发育日本血吸虫生活史

5.虫卵去向2）虫卵分布吸虫病学专题培训第44页1）虫卵发育日本血吸虫生活史

5.虫卵去向2）虫卵分布3）虫卵离体机制成熟虫卵分泌SEA

肠组织炎症、坏死

虫卵脱落肠腔IV型变态反应腹内压肠蠕动吸虫病学专题培训第45页尾蚴

→皮肤（尾蚴性皮炎）→童虫→小静脉或淋巴管→右心→肺（呼吸道症状和变态反应）

→肺泡小血管→左心→全身→肠系膜动脉→毛细血管网→肠系膜静脉→门静脉→成虫（不致病）→逆行→肠系膜下静脉→虫卵→虫卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）1.发病机制*日本血吸虫致病性吸虫病学专题培训第46页日本血吸虫致病性尾蚴童虫成虫虫卵

尾蚴性皮炎溶组织蛋白酶肺炎机械性损伤营养不良血管内膜炎夺取营养机械性刺激肝、肠纤维化虫卵肉芽肿CAg血吸虫病肾病、关节炎形成IC2.致病机理*吸虫病学专题培训第47页日本血吸虫致病性尾蚴童虫成虫虫卵

*尾蚴性皮炎溶组织蛋白酶肺炎机械性损伤营养不良血管内膜炎夺取营养机械性刺激肝、肠纤维化虫卵肉芽肿CAg血吸虫病肾病、关节炎形成IC2.致病机理*吸虫病学专题培训第48页SEA淋巴因子(ESP,FSF,MIF)THIL-1AgM日本血吸虫致病性1）虫卵肉芽肿形成过程2.致病机理*吸虫病学专题培训第49页嗜酸性脓肿日本血吸虫致病性1）虫卵肉芽肿形成过程2.致病机理*吸虫病学专题培训第50页虫卵结节（虫卵肉芽肿）日本血吸虫致病性1）虫卵肉芽肿形成过程2.致病机理*吸虫病学专题培训第51页虫卵结节日本血吸虫致病性1）虫卵肉芽肿形成过程2.致病机理*“何博礼”现象吸虫病学专题培训第52页肉芽肿形成机理虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵壳微孔迟缓释放→T→致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等聚集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。成纤维细胞刺激因子→成纤维细胞增殖→胶原合成增加（早期－Ⅰ和Ⅲ型；晚期－Ⅰ型）→纤维化吸虫病学专题培训第53页相关虫卵肉芽肿形成几个概念嗜酸性脓肿：肉芽肿出现中心坏死现象。何博礼现象(Hoeppliphenomenon)：虫卵周围出现嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内。假结核性虫卵肉芽肿：脓肿和坏死细胞被成纤维细胞、类上皮细胞、大单核细胞与淋巴细胞所取代，同时有多核巨噬细胞形成，酷似结核病变。急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应混合表现;而慢性晚期血吸虫病免疫病理改变属于迟发性变态反应。血吸虫发病中主要效应细胞--嗜酸粒细胞吸虫病学专题培训第54页肝微细结构汇管区：小叶间胆管、小叶间静脉、小叶间动脉吸虫病学专题培训第55页肝组织内虫卵吸虫病学专题培训第56页日本血吸虫致病性血吸虫病兔肝2）虫卵肉芽肿形成利弊2.致病机理*吸虫病学专题培训第57页日本血吸虫致病性肝.肠纤维化①肠梗阻肝硬化3）虫卵肉芽肿形成结局2.致病机理*吸虫病学专题培训第58页日本血吸虫致病性3）虫卵肉芽肿形成结局①②门脉高压腹水2.致病机理*肝.肠纤维化“大肚子病”吸虫病学专题培训第59页吸虫病学专题培训第60页病了解剖1、结肠病变主要在直肠、乙状结肠与降结肠。急性期病变：粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。慢性期病变：纤维组织增生，肠壁增厚，可引发息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。吸虫病学专题培训第61页2、肝脏病变在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶结构和功效普通不受影响。早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为虫卵结节；晚期：门脉周围出现广泛纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色纤维束从不一样角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestemfibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。因为窦前静脉广泛阻塞，造成门静脉高压。病了解剖吸虫病学专题培训第62页3、异位损害是指虫卵与(或)成虫迷走和寄生在门静脉系统之外器官引发病变。肺部病变：为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液。脑部病变：虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。病了解剖吸虫病学专题培训第63页急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位血吸虫病日本血吸虫致病性2.临床类型1.致病机理*急性血吸虫病发烧、多汗、淋巴结及肝肿大恶心、呕吐、腹泻带血痰中带血皮疹、哮喘等吸虫病学专题培训第64页急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位血吸虫病日本血吸虫致病性1.致病机理*2.临床类型隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎吸虫病学专题培训第65页急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位血吸虫病日本血吸虫致病性1.致病机理*2.临床类型腹水型侏儒型巨脾型腹水型侏儒型巨脾型吸虫病学专题培训第66页日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象吸虫病学专题培训第67页血吸虫病晚期Theabdomenofan11-year-oldboywithintestinalschistosomiasiswiththesizeandextentoftheliverandspleenmarked.Botharewellbelowthemidline,indicatingtheseverityofinfection.Thediseasehascausedastuntingoftheboy'sgrowth,heisonly120cmstallandweighs22kg.吸虫病学专题培训第68页李佳因小时候患上血吸虫病，造成肌体病变，发育不良，今年20岁他身高只有1.1米。吸虫病学专题培训第69页侏儒型吸虫病学专题培训第70页日本血吸虫病晚期病人骨瘦如柴腹大如鼓吸虫病学专题培训第71页异位血吸虫病

1、肺血吸虫病多见于急性血吸虫病患者，因为虫卵沉积引发肺间质性病变。呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见。肺部体征不显著，有时可闻及干湿罗音。重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检验可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘含糊，以中下肺野为多。肺部病变经特效药品治疗后3—6个月内逐步吸收消失；并不发展为肺源性心脏病。吸虫病学专题培训第72页2、脑血吸虫病急性型：表现为脑膜脑炎症状,脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐,腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液中蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型：主要表现为癫痫发作，尤以不足癫痫为多。

吸虫病学专题培训第73页吸虫病学专题培训第74页吸虫病学专题培训第75页吸虫病学专题培训第76页血吸虫病引发肝腹水，让岳阳农民高全武只能跪在床上睡觉吸虫病学专题培训第77页血吸虫病造成脑垂体病变让曹伏生这位55岁男人看起来更象一位老年妇女吸虫病学专题培训第78页

肠肝静脉吸虫病学专题培训第79页急性虫卵结节慢性虫卵结节吸虫病学专题培训第80页②组织活检：1.病原学诊疗①粪检：直肠镜检直接涂片尼龙绢筛集卵法*毛蚴孵化法等*改良加藤氏法日本血吸虫诊疗吸虫病学专题培训第81页吸虫病学专题培训第82页日本血吸虫诊疗2.免疫学诊疗尾蚴膜反应（CHR）环卵沉淀试验（COPT）1.病原学诊疗吸虫病学专题培训第83页

皮试

IHA

ELISA

Dipstick日本血吸虫诊疗尾蚴膜反应（CHR）环卵沉淀试验（COPT）1.病原学诊疗2.免疫学诊疗吸虫病学专题培训第84页╬病例

杨╳╳，女，22岁，广州某厂工人因发烧伴腹泻（脓血便）入院经各种抗生素治疗无效，诊疗为“白血病”。问其病史：患者1个月前曾到君山（疫区）旅游，之后2天，双脚出现红色丘疹，奇痒...ELISA：抗－SEA抗体检验强阳性，粪检：脓血便中查到血吸虫虫卵，治疗：口服吡喹酮治疗，1周后痊愈。吸虫病学专题培训第85页1）任何时候都不要忽略《医学寄生虫学》临床地位；2）问询病史对寄生虫病诊疗很有帮助；3）噬酸性粒细胞增多，应考虑是否有寄生虫感染。启示：╬病例

吸虫病学专题培训第86页2.取得性免疫

伴随免疫：感染后取得不完全免疫。表现为对再感染童虫有一定抵抗力，而对已经感染成虫无作用，既不影响成虫存活，也不影响其产卵；活成虫消失，免疫力也随之消失。这种活成虫与免疫力并存现象称之。日本血吸虫免疫1.先天性免疫吸虫病学专题培训第87页2.取得性免疫日本血吸虫免疫1.先天性免疫3.血吸虫免疫逃避机制抗原伪装抗体封闭分泌CAg免疫耐受吸虫病学专题培训第88页传染源中间宿主——钉螺接触疫水机会日本血吸虫流行1.流行原因

吸虫病学专题培训第89页水网型山丘型湖沼型1956年日本血吸虫流行2.疫区分型1.流行原因

1995年吸虫病学专题培训第90页Waternettype水网型血吸虫病流行区钉螺孳生环境吸虫病学专题培训第91页Mountainousandhillytype山丘型血吸虫病流行区钉螺孳生环境吸虫病学专题培训第92页Marshytype湖沼型血吸虫病流行区钉螺孳生环境吸虫病学专题培训第93页当前，中国约有血吸虫病人８１万。据卫生部门统计，中国当前血吸虫病还未得到控制地域主要集中在长江流域湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川、云南７省１１０个县（市、区），生活在疫区人口约６０００万。重疫区主要是江汉平原、洞庭湖区、鄱阳湖区、沿长江江（湖、洲）滩地域，以及四川、云南部分山区。吸虫病学专题培训第94页吸虫病学专题培训第95页日本血吸虫防治查治灭管防宣传染源钉螺综合防治原则吸虫病学专题培训第96页日本血吸虫防治查治灭管防宣病人病畜治疗药品吡喹酮蒿甲醚青蒿琥酯疫区群体化疗综合防治原则吸虫病学专题培训第97页日本血吸虫防治查治灭管防宣钉螺尾蚴药品灭螺改造环境其它氯硝柳胺溴乙酰胺烟酰苯胺，等综合防治原则吸虫病学专题培训第98页日本血吸虫防治查治灭管防宣钉螺尾蚴药品灭螺改造环境其它移沟埋土水改旱退田还湖综合防治原则吸虫病学专题培训第99页日本血吸虫防治查治灭管防宣钉螺尾蚴药品灭螺改造环境其它植物灭螺（如：茶籽饼）综合防治原则吸虫病学专题培训第100页填塘埋螺吸虫病学专题培训第101页日本血吸虫防治查治灭管防宣生态药品其它综合防治原则钉螺尾蚴吸虫病学专题培训第102页药杀钉螺断绝血吸虫病传输吸虫病学专题培训第103页吸虫病学专题培训第104页日本血吸虫防治查治灭管防宣

水/粪综合防治原则吸虫病学专题培训第105页日本血吸虫防治查治灭管防宣个人防护防止接触疫水局部保护办法口服预防药综合防治原则吸虫病学专题培训第106页日本血吸虫防治查治灭管防宣加强宣传教育血吸虫病防治手册

综合防治原则吸虫病学专题培训第107页吸虫病学专题培训第108页吸虫病学专题培训第109页（1）存在问题一、诊疗方面血吸虫病研究进展早期诊疗疗效考评（2）检测探针天然粗抗原（SEA...）组分抗原重组抗原（rP67,rP38…)吸虫病学专题培训第110页一、诊疗方面血吸虫病研究进展

FAST-ELISA（2）检测探针（3）检测方法（1）存在问题吸虫病学专题培训第111页一、诊疗方面血吸虫病研究进展

FAST-ELISA（2）检测探针（3）检测方法（1）存在问题CT+–

Dipstick吸虫病学专题培训第112页一、诊疗方面血吸虫病研究进展1