佝偻病患儿护理专家讲座

佝偻病患儿护理佝偻病患儿护理专家讲座第1页病例分析

患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。体格检验：体重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功效正常，腹部膨隆。问询健康史，系早产儿，牛奶喂养，未添加辅食。问：该患儿临床诊疗？什么原因引发？该怎样护理？健康教育？

佝偻病患儿护理专家讲座第2页维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第3页维生素Ｄ缺乏性佝偻病学习目标佝偻病病因佝偻病分期和表现佝偻病患儿护理佝偻病患儿护理专家讲座第4页

因为小儿体内VitD不足，造成钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征一个全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内婴幼儿。为我国儿科重点防治“四病”之一概念维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第5页维生素Ｄ缺乏性佝偻病了解一下相关维生素D知识佝偻病患儿护理专家讲座第6页内源性皮肤中7－脱氢胆固醇经紫外线照射转变成胆骨化醇（D3）主要。

动物性食物：胆骨化醇（D3）外源性植物性食物：麦角骨化醇（D2）药品（注射液、胶丸）维生素维生素Ｄ缺乏性佝偻病起源佝偻病患儿护理专家讲座第7页25-羟化酶VitD肝25-(OH)D31-羟化酶肾1,25-(OH)2D3活性强活性弱维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素代谢佝偻病患儿护理专家讲座第8页维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素功效肠道：促进钙、磷吸收肾脏：促进钙、磷重吸收骨骼：促进骨骼生长发育。佝偻病患儿护理专家讲座第9页维生素D肠道对Ca、P吸收

血Ca

甲状旁腺反应 颅骨软化鸡胸尿P重吸收骨脱Ca入血骨质变软漏斗胸肋膈沟血P血Ca正常或稍低下肢畸形脊柱畸形

Ca×P方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征

维生素Ｄ缺乏性佝偻病发病机制佝偻病患儿护理专家讲座第10页病因1.日光照射不足：维生素D主要起源是内源性，紫外线不能透过玻璃维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第11页维生素Ｄ缺乏性佝偻病2.摄入不足，储存量不足

食物中维生素d含量很低，牛奶中钙磷百分比不妥吸收率低3.需要量增加

4.疾病和药品病因佝偻病患儿护理专家讲座第12页

主要是骨骼改变表现逐步好转仅留有骨骼畸形神经精神症状早期活动期恢复期后遗症期临床分期维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第13页早期：神经、精神症状

易激惹、烦躁夜惊、多汗“枕秃”

临床表现维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第14页枕秃佝偻病患儿护理专家讲座第15页活动期：骨骼改变（1）头部①颅骨软化（乒乓头）3-6个月②方颅（十字头、鞍形头）7-8个月③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、釉质不良

维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第16页活动期：骨骼改变

方颅佝偻病患儿护理专家讲座第17页活动期：骨骼改变（2）胸部①肋骨串珠肋骨和肋软骨交界处因骨化不了组织堆积形成钝圆形突起

维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第18页②肋膈沟膈肌附着肋骨受膈肌牵拉造成内陷佝偻病患儿护理专家讲座第19页③鸡胸、漏斗胸因为肋骨靠近胸骨部分内陷，胸骨向前突出，形成鸡胸。假如胸骨长度分为三份，在中、下三分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗胸

佝偻病患儿护理专家讲座第20页活动期：骨骼改变（3）四肢①“手、脚镯”②“O、X”形腿维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第21页（4）脊柱：后突侧弯骨盆：扁平三角佝偻病患儿护理专家讲座第22页活动期运动功效运动功效发育迟缓腹肌张力减退“蛙状腹”神经、精神发育动作语言发育落后表情冷淡维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第23页辅助检验腕骨x线骨样组织增生骨骺增宽骨骼脱钙骨密度降低钙化带含糊毛刷/杯口状

维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第24页

主要是骨骼改变表现逐步好转仅留有骨骼畸形神经精神症状早期活动期恢复期后遗症期临床分期维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第25页普通护理

1.合理喂养提倡母乳

护理办法维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第26页维生素Ｄ缺乏性佝偻病普通护理及时补充维生素D及钙丰富食物，新生儿出生2周后可补充维生素D佝偻病患儿护理专家讲座第27页维生素Ｄ缺乏性佝偻病普通护理2.多晒太阳不不影响保暖前提下多暴露皮肤佝偻病患儿护理专家讲座第28页普通护理防治骨骼畸形加重不得过早过久坐、站、走。多采取卧位维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第29页药品护理补充VitD制剂（1）口服早期0.5-1万U服1个月改为预防量400～800U/d激期1-2万U（2）肌注重症或不能口服可肌注维生素D

维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第30页

注意事项①维生素D为脂溶性维生素，易在体内储蓄中毒，不可私自增加用量②注射VD用粗针头深部肌注每次更换部位如发生硬结应热敷维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第31页病情观察观察有没有维生素D中毒症状，畏食，恶心，倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第32页钙剂3个月内婴儿和有维生素D缺乏性手足搐搦症病史者，肌注前2-3d先补钙，肌注后再补2周维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第33页孕妇儿童多晒太阳，母乳喂养多食富含VitD、钙食物妊娠后期补充VitD：口服400U/d维生素Ｄ缺乏性佝偻病健康指导佝偻病患儿护理专家讲座第34页病例分析患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。体格检验：体重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功效正常，腹部膨隆。问询健康史，系早产儿，奶奶喂养，未添加辅食。问：该患儿临床诊疗？什么原因引发？该怎样护理？健康教育？

佝偻病患儿护理专家讲座第35页1.佝偻病病因有哪些？2.佝偻病分为几期？3.活动期经典骨骼改变有哪些？4.怎样护理佝偻病患儿？5.怎样预防佝偻病？课堂总结维生素Ｄ缺乏性佝偻病佝偻病患儿护理专家讲座第36页VitD缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥VitD血Ca神经肌肉兴奋性出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛。概念佝偻病患儿护理专家讲座第37页维生素D肠道对Ca、P吸收

血Ca

甲状旁腺反应迟钝惊厥血Ca手足搐搦喉痉挛

发病机制VitＤ缺乏性手足抽搐症佝偻病患儿护理专家讲座第38页血清钙<1.75mmol/L1.惊厥：最常见维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症症状佝偻病患儿护理专家讲座第39页维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症2.手足搐搦：最经典助产士手芭蕾舞足症状佝偻病患儿护理专家讲座第40页维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症3.喉痉挛：最危险症状佝偻病患儿护理专家讲座第41页面神经征（+）腓反射（+）陶瑟征（+）

血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症隐性体征辅助检验血钙浓度低至临界水平，临床经典症状还未出现，可经过刺激周围神经而引出局部肌肉痉挛佝偻病患儿护理专家讲座第42页维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症惊厥、喉痉挛发作抢救护理1就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时马上将舌拉出口外，预防舌后坠。清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。佝偻病患儿护理专家讲座第