发热肠道门诊基本知识

发烧、肠道门诊

基本知识发热肠道门诊基本知识第1页重点传染病分类（1）肠道传染病：粪－口传输。

霍乱、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝、伤寒与副伤寒、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、细菌性和阿米巴痢疾、其它感染性腹泻病等。呼吸道传染病：飞沫传输。

肺结核、流感、麻疹、白喉、流脑、风疹、军团菌、SARS。发热肠道门诊基本知识第2页重点传染病分类（2）3.经血液传输：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒4.性接触传输：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等5.母婴传输：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等6.自然疫源性疾病：鼠疫、疟疾、血吸虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、流行性乙脑、登革热、狂犬病、炭疽等。发热肠道门诊基本知识第3页传染病预防控制、管理传染源：传染源汇报制度是早期发觉传染病主要办法。传染源包含病人、病原携带者。传染源早发觉、早汇报、早隔离、早治疗是防制传输流行主要办法。、切断传输路径：消毒是切断传输路径主要办法，包含（1）毁灭污染环境病原体和（2）毁灭传输媒介（杀虫办法）。除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）发热肠道门诊基本知识第4页传染病预防控制保护易感人群：针对性注射疫苗，提升人群免疫力，包含主动或被动特异性免疫力。发热肠道门诊基本知识第5页粤卫办〔〕50号

关于印发广东省霍乱等重点感染性腹泻疾病监测方案（年版）等6个监测方案通知发热肠道门诊基本知识第6页相关定义

（一）腹泻病例：指每日（24小时内）排便3次或以上且含有粪便性状改变（如稀便、水样便、粘液便或脓血便等）者。（二）感染性腹泻：指主要由病原微生物（包含细菌和病毒）及其毒素所引发、以腹泻为主要临床特征一组肠道传染病。（三）霍乱、细菌性痢疾、轮状病毒和诺如病毒感染等腹泻病监测病例定义及诊疗标准（包含疑似病例、临床诊疗病例、试验室确诊病例）：按照卫生部颁布传染病诊疗行业标准（WS289-、WS287-和WS271-）执行。（四）霍乱、细菌性痢疾、轮状病毒和诺如病毒感染等腹泻病暴发疫情定义：按照《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》及相关疾病调查处置指导或预案执行。发热肠道门诊基本知识第7页疫情监测全省各级各类卫生机构负责开展霍乱、细菌性痢疾及其它感染性腹泻散发个案和暴发疫情监测。1.病例发觉与汇报。各级各类医疗机构在诊疗过程中发觉霍乱病例（含疑似病例、临床诊疗病例、试验室确诊病例和带菌者）、细菌性痢疾及其它感染性腹泻病例时，应按《中华人民共和国传染病防治法》相关要求进行网络直报。各级各类医疗机构如发觉霍乱病例（含疑似）或腹泻病例，必须马上向辖区疾控中心汇报，并采集病例粪便标本，上送辖区疾控中心试验室开展病原学检测工作。同时，各级医疗机构试验室分离霍乱弧菌必须马上上送辖区疾控中心试验室，方便进行病原学相关检验与分析。发热肠道门诊基本知识第8页甲类传染病：霍乱

霍乱是霍乱弧菌所致烈性肠道传染病，病理改变主要由霍乱弧菌产生肠毒素引发，因为致病原因不一样，患者症状表现也不一样。临床表现轻重不一，病情严重者有猛烈吐泻、脱水、肌肉痉挛、周围循环衰竭等，治疗不及时常易死亡。其经典特征发病急，传输快，易造成暴发流行。发热肠道门诊基本知识第9页

风疹

临床表现为发烧，伴有轻微上呼吸道感染症状其后出现先面部后颈部、再躯干四肢淡红色斑丘疹，伴有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大常见并发症相关节炎、关节痛、脑炎、心肌炎、血小板降低性紫癜好发季节为冬春季节感染主要对象为5－9岁儿童，部分成年人、孕妇、育龄妇女也可感染本病发热肠道门诊基本知识第10页

麻疹

临床表现为发烧、咳嗽、眼结膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮肤红色斑丘疹早春季节为麻疹好发季节发病主要以儿童为主，易在幼托、小学等集体单位出现暴发发热肠道门诊基本知识第11页感染性腹泻-定义由病原微生物及其产物或寄生虫所引发、以腹泻为主要临床特征一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外感染性腹泻。发热肠道门诊基本知识第12页感染性腹泻-诊疗标准临床诊疗病例：

流行病学史临床表现，大便次数>=3次粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。排除其它腹泻病确诊病例：应同时符合临床诊疗和病原检验。

发热肠道门诊基本知识第13页粪便标本采集标本应使用头部为合成纤维拭子（比如，聚酯纤维）铝或塑料做柄，不推荐棉拭子和木柄培养器：碱性蛋白冻水、庆大霉素-亚碲酸钾平板

发热肠道门诊基本知识第14页拭子及培养皿发热肠道门诊基本知识第15页粪便标本采集方法

尽可能在病人用药之前采取。用无菌棉拭子取自然排出新粪便，亦可用直肠拭子由肛门直接插入直肠3-5cm处采集，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。普通成形大便采3～5g（“成人拇指头”体积），水样便采集3～5ml，在一些情况下，亦可取呕吐物和尸体肠内容物作检材。

发热肠道门诊基本知识第16页采集粪便标本注意事项：采集标本应及时接种适宜培养基。标本与保留液百分比要适当。8-10ml保留液可加入3-5ml液体粪便或拇指头大小成形便。送检标本应填写详细送检单。标本装试管或小瓶时，注意勿污染容器口和外壁，要严密包装，放在送检箱内由专员送检。发热肠道门诊基本知识第17页发烧门诊布局

发烧门诊分污染区、半污染区、清洁区。1、污染区：设X线检验室、诊室、观察室、抢救室、厕所、污物处理室、病人出入口及污物出口、尸体出口；2、半污染区：设挂号室、收费处、处置室、化验室、药局（室内放置空气净化器）；3、清洁区：设医护人员更衣室、值班室、仓库、休息室、洗澡间、配药室；

发热肠道门诊基本知识第18页发烧门诊防护着装要求

戴工作帽和12层以上棉纱口罩+带鼻夹外科口罩或者N-95口罩，穿工作服（防护服）、隔离衣、隔离鞋、鞋套，戴橡胶手套。对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。

发热肠道门诊基本知识第19页不明原因肺炎病例监测年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎监测汇报和早期预警工作。年初，《关于深入加强不明原因肺炎病例汇报、核实、监测、筛查工作通知》，针对监测工作中存在问题提出深入要求；年下发《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》发热肠道门诊基本知识第20页不明原因肺炎病例监测目标加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置规范管理；及时发觉SARS、人禽流感病例；及时发觉其它以肺炎为主要临床表现聚集性呼吸道传染病。发热肠道门诊基本知识第21页流感样病例监测流感样病例定义：即发烧（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它试验室确定诊疗依据。整年开展流感样病例监测。监测诊室设在内科门诊、急诊和儿科门诊以及发烧门诊。各医疗机构依据本单位诊室设置和开诊情况在相关诊室开展监测。发热肠道门诊基本知识第22页不明原因肺炎病例汇报工作

病例定义同时具备以下4条，不能明确诊疗为其它疾病肺炎病例：1、发烧（腋下体温≥38℃）；2、含有肺炎影像学特征；3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；4、经规范抗菌药品治疗3－5天，病情无显著改进或呈进行性加重。发热肠道门诊基本知识第23页不明原因肺炎病例发觉与汇报各级各类医疗机构医务人员发觉符合不明原因肺炎定义病例后，应马上汇报医疗机构相关部门，由医疗机构12小时内组织本单位教授组进行会诊和排查，仍不能明确诊疗，应马上填写传染病汇报卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。注意：单个临床医生不能独立诊疗为不明原因肺炎病例医务人员在发觉聚集性不明原因肺炎病例后，医院应马上组织本院教授组进行会诊，并进行网络直报，同时向疾控机构汇报。发热肠道门诊基本知识第24页不明原因肺炎病例管理县级以上医院发觉不明原因肺炎病例时，应马上将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、小区医疗机构发觉不明原因肺炎病例，应马上将病人转至县级及以上医院。发热肠道门诊基本知识第25页不明原因肺炎病例管理

医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护办法（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发觉聚集性不明原因肺炎病例后，应马上采取呼吸道传染病隔离办法和对应院内感染控制办法。发热肠道门诊基本知识第26页呼吸道标本采集上呼吸道标本：包含鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。

最正确采集时间为发病后3天内，普通不超出7天下呼吸道标本：包含呼吸道吸收物、支气管灌洗液、胸水、肺组织活检标本。

下呼吸道标本最有利于禽流感病毒分离发热肠道门诊基本知识第27页现场采样和要求采样材料搜集呼吸道标本和环境标本器材

无菌拭子

含采样液螺口塑料管

无菌阔口容器

油性笔

采样记录表

签字笔

生理盐水

可封口塑料袋

（雪糕桶）发热肠道门诊基本知识第28页咽拭子标本采集标本应使用头部为合成纤维拭子（比如，聚酯纤维）铝或塑料做柄，不推荐棉拭子和木柄标本采集管应包含3毫升病毒采样液（含有蛋白质稳定剂，阻止细菌和真菌生长抗生素，缓冲液）发热肠道门诊基本知识第29页发热肠道门诊基本知识第30页现场采样和要求标本采集方法对健康人群或病人亲密接触者进行带菌调查时普通采鼻咽拭子(用一端弯成135°消毒棉拭子)。采样时，让受检者尽可能张开口，用压舌板将舌头轻轻压下，用前端略向上弯曲135°无菌棉拭子探入口腔内悬臃垂后面鼻咽孔部位。采集该部位分泌物，直接接种到10%巧克力色双抗血琼脂平板上进行分离。鼻咽拭子：发热肠道门诊基本知识第31页现场采样和要求最正确采集时间为发病后3天内，普通不超出7天，急性期内天天采集。用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，一样将棉签头浸入4-5ml采样液管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。口咽拭子：标本采集方法发热肠道门诊基本知识第32页操作步骤及关键点