无菌术专业知识讲座

无菌术（ASEPSIS）无菌术历史和发展无菌术基本概念灭菌与消毒常见方法无菌操作基本技术无菌术专业知识讲座第1页无菌术起源无菌术专业知识讲座第2页希波克拉底

Hippocrates(460-377BC)希波克拉底誓言将医学从哲学中分离出来应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口判别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症提出治疗骨折脱位和创伤方法西方外科学奠基人无菌术专业知识讲座第3页Semmelweiss（1818－1865）匈牙利产科医生漂白粉溶液洗手预防产褥热围产期死亡率由11.4%下降至1.3%外科无菌术先驱无菌术专业知识讲座第4页Pasteur

（1822－1895）发觉细菌第一人创造巴氏低温消毒法（Pasteurization）巴氏法消毒牛奶沿用至今法国著名微生物学家无菌术专业知识讲座第5页Lister

（1827－1912）

格拉斯哥（Glasgow）外科医师首创石炭酸消毒法降低截肢术手术感染率和死亡率认识到细菌在切口感染中作用Listerism－石炭酸消毒法无菌术专业知识讲座第6页Koch

(1881)德国微生物学家热蒸汽消毒器械蒸汽灭菌先驱开创器械灭菌消毒先河无菌术专业知识讲座第7页Halsted

(1852~1922)JohnsHopkins第一位外科教授将手套应用于外科手术之中创建手术室无菌制度美国外科之父无菌术专业知识讲座第8页环氧乙烷EthyleneOxide

(1929)开创外科器械低温和化学消毒灭菌法无菌术专业知识讲座第9页无菌术（ASEPSIS）无菌术历史和发展无菌术基本概念灭菌与消毒常见方法无菌操作基本技术无菌术专业知识讲座第10页无菌术基本概念

（BASICCONCEPTION）无菌术（Aseptictechnique）－为降低感染率而针对病源微生物及传输媒介所采取一系列办法总称，包含灭菌法＋消毒法＋无菌标准和管理制度灭菌（Sterilization）－毁灭一切活微生物方法（无菌化）消毒（Disinfection）－杀灭一切病源微生物（无害化）抗菌（Antisepsis）－针对人体消毒无菌术专业知识讲座第11页病原体对消毒剂抵抗力

芽胞杆菌枯草芽胞杆菌

强难辨梭状芽胞杆菌

分枝杆菌结核分枝杆菌

非经典分枝杆菌

亲水性病毒脊髓灰质炎病毒

鼻病毒

真菌念珠菌属

隐球菌属

细菌繁殖体假单胞菌属

沙门氏菌属

亲脂性病毒乙肝病毒

艾滋病毒

单纯疱疹病毒

弱无菌术专业知识讲座第12页Highlevel杀灭除芽胞以外微生物（戊二醛）Middlelevel杀灭除芽胞、亲水性病毒以外微生物（碘附、乙醇）Lowlevel杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、一些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）SPAULDING消毒水平分类无菌术专业知识讲座第13页SPAULDING医疗器材分类Critical进入人体组织和血管（手术器械、注射器、腹腔镜）Semi-critical接触完整黏膜（胃镜、肠镜、呼吸机接口、避孕套）Non-critical接触人体皮肤（血压机、床单）无菌术专业知识讲座第14页无菌术（ASEPSIS）无菌术历史和发展无菌术基本概念灭菌与消毒常见方法无菌操作基本技术无菌术专业知识讲座第15页外科手术器械无菌术专业知识讲座第16页灭菌消毒方法无菌术专业知识讲座第17页灭菌与消毒方法

（Sterilization＆Disinfection）湿润干燥物理法physicalmethod湿热灭菌法高压蒸汽Autoclaving煮沸Boiling巴氏消毒Pasteurization干热灭菌法辐射Radiation微波Microwave红外线Infraredrays焚烧Burning化学法Chemicalmethod低温浸泡法70%酒精Alcohol10%福尔马林Formaldehyde0.1%洗必太Chlorhexidine0.1%新洁尔灭Bromogerumine2%戊二醛Glutaraldehyde化学熏蒸法甲醛Formaldehyde环氧乙烷Ethyleneoxide过氧乙酸PeraceticAcid无菌术专业知识讲座第18页物理方法（physicalmethod）Autoclaving（高压蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）Radiation（辐射）Dryheat（干热）Microwave（微波）Infraredrays（红外线）Burning（焚烧）

无菌术专业知识讲座第19页高压蒸汽灭菌

（Autoclaving）

高压＋蒸汽（SteamunderPressure）最可信灭菌方法（Themostreliablesterilization）适合用于耐热、耐湿器械灭菌（Anyheatandmoistresistantmaterials）无菌术专业知识讲座第20页高压蒸汽灭菌分类（Classification）下排式蒸汽灭菌(downwarddisplacement)

Pressure=1.06~1.40kg/cm2

Temperature=121~126℃Time=30minVolume<80%预真空蒸汽灭菌(pre-vacuumautoclave)

Pressure=1.06~1.40kg/cm2Temperature=131~134℃Time=6minVolume<90%无菌术专业知识讲座第21页煮沸灭菌（Boiling）温度=100℃时间=15～20min高原需延长煮沸时间（2min／300m）加碱可缩短煮沸时间（10min）<1H不能杀灭芽胞(spore)只有在不能采取高压蒸汽、干热、气体熏蒸灭菌前提下采取无菌术专业知识讲座第22页巴氏消毒（Pasteurization

）热水法和蒸汽法杀灭结核杆菌、真菌、病毒温度=65～80℃、时间=10min无菌术专业知识讲座第23页辐射灭菌（Radiation）紫外线－穿透力差，用于消毒空气、物体表面、水

钴60－－穿透力强，用于敷料、缝线、导管、注射器、手套无菌术专业知识讲座第24页焚烧（Burning）焚烧无菌术专业知识讲座第25页红外线灭菌（Infraredrays）Temperature=160℃Time=60-120min无菌术专业知识讲座第26页微波灭菌（Microwave）灭菌时间短（5－20min）受物品含水量影响加热均匀塑料纸包装后直接灭菌微波泄漏无菌术专业知识讲座第27页热力灭菌－微生物细胞壁／细胞膜干热灭菌湿热灭菌空气传导穿透力差蒸汽传导穿透力强160℃；2h121℃；30min更轻易损坏器械轻易损坏器械金属器械不生锈金属器械易生锈油类、粉剂适宜油类、粉剂不宜无菌术专业知识讲座第28页化学方法（chemicalmethod）浸泡70%酒精10%法尔马林0.1%洗必太0.1%新洁尔灭2%戊二醛熏蒸甲醛高锰酸钾环氧乙烷过氧乙酸抗菌剂0.1%洗必太0.1%新洁尔灭0.5%碘附70%酒精无菌术专业知识讲座第29页优点：杀菌能力强应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒方法：熏蒸（加高锰酸钾）

浸泡（10％福尔马林）缺点：灭菌时间迟缓（10H）

强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚）

穿透力差冷凝产生多聚甲醛损害器械

醛类－－甲醛（Formaldehyde）无菌术专业知识讲座第30页冷灭菌－不耐高温器械消毒/灭菌（20min低水平消毒；45min高水平消毒；10h灭菌）硷性溶液－保持刀剪尖锐（酸性失活）穿透性强－不凝固血液、有机物低毒－无腐蚀性储存－20℃最宜；时间＝2周CIDEX－适滴醛类－－戊二醛

(glutaradehyde)

无菌术专业知识讲座第31页烷基类－－环氧乙烷（Ethyleneoxide）

优点可靠低温、广谱灭菌剂穿透力特强（穿透塑料等包装）不损坏器械缺点费用昂贵、设备复杂残余有毒气体易燃易爆灭菌时间太长（10h）无菌术专业知识讲座第32页醇类－－乙醇

（Alcohol）中水平消毒剂－快速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真菌浓度要求75％－60～95%灭菌速度和能力相同适合皮肤消毒－去除油脂和细菌无菌术专业知识讲座第33页洗必太（chlorhexidine）

低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点应用－皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液无菌术专业知识讲座第34页季胺盐－新洁尔灭（bromogerumine）

低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBV含有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点适合用于皮肤和黏膜消毒被各种物体表面吸附而降低浓度与阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）拮抗无菌术专业知识讲座第35页过氧化物类－过氧乙酸（PeraceticAcid）冷灭菌（25min高水平消毒；8h灭菌）低浓度（0.2%）、毒性小、腐蚀轻、价格低廉选择喷雾、熏蒸、浸泡、挥发各种方法适合用于病房消毒、器械浸泡、洗手液缺点：稳定性差高浓度强刺激性、腐蚀性猛烈分解释放氧气而爆炸无菌术专业知识讲座第36页过氧化物类－－臭氧原理－二个金属间连续高压放电经过空气产生1%臭氧优点－快速、高效消毒剂应用－水、食品消毒缺点－臭氧有毒、不能储存无菌术专业知识讲座第37页过氧化物类－－高锰酸钾高效－强氧化消毒剂缺点－刺激性、腐蚀性、染色性应用－皮肤消毒（0.1%）－黏膜消毒(0.01-0.02%)－消化道或阴道冲洗(0.01-0.02%)无菌术专业知识讲座第38页卤素族－－碘剂I2碘水、碘酊、碘伏碘伏（iodophor）载体（助溶剂）＝聚丙烯基吡咯酮PVP强消毒剂－杀灭各种微生物且穿透力强无着色、无气味、无刺激低毒性、低过敏、低腐蚀稳定性好PH为2.2～8.0>3月加热易蒸发消毒皮肤、黏膜和外科洗手液无菌术专业知识讲座第39页Dakin’solutionEusol’solution腐败伤口处理卤素族－次氯酸盐（hypochlorites)无菌术专业知识讲座第40页酚类－－酚（phenols）石炭酸（Carbolicacid）二甲苯酚（Xylenols)氯二甲酚（Choroxylenol）六氯酚（Hexachorophane）高浓度杀菌；低浓度抑菌；神经毒性；耐药菌族无菌术专业知识讲座第41页浸泡（SoakinginAntiseptics）2%Glutaraldehyde(Cidex)－戊二醛0.2%PeraceticAcid－过氧乙酸10%Formaldehyde(Formalin)－福尔马林70%Alcohol－酒精0.1%Chlorhexidine(Hibitane)－洗必太0.1%Bromogerumine－新洁而灭适合用于耐热但不耐湿器械灭菌无菌术专业知识讲座第42页熏蒸

(GasSterilization）环氧乙烷（Ethyleneoxide）甲醛（Formaldyhyde）高锰酸钾（KMno4）过氧乙酸（PeraceticAcid）适合用于不耐湿热器械灭菌无菌术专业知识讲座第43页低温下H2O2为等离子体原料强电场下粒子充电加速产生等电子云过氧化氢离子化为过氧化氢自由基、羟自由基自由基破坏细胞膜、细胞内酶和核酸低温过氧化氢等离子体灭菌系统

(lowtemperatureplasmasterilizationsystem)无菌术专业知识讲座第44页适用：对热和湿敏感精密器械禁忌：纤维类物质（吸附H2O2）高效：灭菌（手术器械）低温：42～50℃快速：55min；72min环境保护：原料＝过氧化氢

产物＝氧＋水低温过氧化氢等离子体灭菌系统

(lowtemperatureplasmasterilizationsystem)无菌术专业知识讲座第45页无菌术（ASEPSIS）无菌术历史和发展无菌术基本概念灭菌与消毒常见方法无菌操作基本技术无菌术专业知识讲座第46页手术室无菌操作技术

AsepsisinOperativeRoom患者准备手术人员准备手术室环境和管理无菌术专业知识讲座第47页沐浴

Shower术前肥皂沐浴肥皂是弱抗菌剂各类肥皂抗菌作用类似无菌术专业知识讲座第48页剃毛Shaving剃除手术野毛发力争在手术室剃毛褪毛剂>电动剃须刀>刀片Usuallybutnotalwaysrequired无菌术专业知识讲座第49页患者准备手术人员准备手术室环境手术室无菌操作技术

AsepsisinOperativeRoom无菌术专业知识讲座第50页手术衣

Scrubbingsuit无菌术专业知识讲座第51页鞋套

ShoesCover

无菌术专业知识讲座第52页手术帽

HeadCover无菌术专业知识讲座第53页口罩

FaceMask无菌术专业知识讲座第54页外科刷手HandsScrubbing皂水洗刷抗菌剂洗刷（3-5min）清水冲洗灭菌毛巾擦干无菌术专业知识讲座第55页对切口感染率无差异抗菌剂：洗必太－碘伏洗刷时间：3min－5min洗刷工具：海绵－毛刷无菌术专业知识讲座第56页Gloves

手套无菌术专业知识讲座第57页着装Gown无菌术专业知识讲座第58页抗菌剂Antiseptics碘附（Iodophor）最可靠广谱抗菌剂极少皮肤过敏延迟抗菌作用碘过敏者和娇嫩皮肤处禁用洗必太

(Chlorhexidine)皮肤敏感部位(会阴,面部,生殖器,眼周,婴儿)碘过敏患者无菌术专业知识讲座第59页铺巾Drape无菌术专业知识讲座第60页无菌套SterileEnvelope无菌术专业知识讲座第61页手术室无菌操作技术

AsepsisinOperativeRoom患者准备手术人员准备手术室环境充分空间良好通风密闭场所正压环境无菌术专业知识讲座第62页OperationRoom无菌术专业知识讲座第63页OperationTheater无菌术专业知识讲座第64页无菌术专业知识讲座第65页AsepticPrincipleinoperativeprocedure

无菌标准穿戴无菌手套后不触摸有菌区域不在术者背后传递器械无菌屏障污染后必须重新铺设