瑞通立在临床使用上的总结专家讲座

瑞通立在急性心梗上的治疗瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第1页瑞通立使用方法及合并用药1）首先用5-10ml注射用水或生理盐水溶解1支

（18mg/支）药品

2）静脉推注不少于2分钟(2～3分钟)

3）30分钟后重复给药一次4）注射时应使用单独静脉通路，不能与其它药品混合给药；如为两次静推给药，期间以生理盐水或5％葡萄糖维持管路通畅瑞通立给药方法瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第2页辅助用药——肝素推荐常规应用静脉肝素抗凝。普通肝素剂量及使用方法：溶栓前给予冲击量60U/kg（最大量4000U），溶栓后给予每小时12U/kg（最大量1000U/h），将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50～70s，连续48h低分子肝素剂量及使用方法：能够选择那屈肝素、达肝素和依诺肝素等，剂量略有差异，依据患者年纪、肾功效情况和出血危险调整剂量。比如，依诺肝素在使用第二支瑞通立之后15分钟首先给予符合剂量30mg静脉注射，随即1mg/kg皮下注射，天天2次；年纪>75岁或肾功效不全患者，不给负荷剂量依诺肝素降低剂量至0.75mg/kg，天天2次。严重肾功效不全，肌酐去除率小于30ml/min,减量至1.0mg/kg，天天1次，或改用静脉普通肝素，监测APTT。鉴于低分子肝素品种较多原因，提议依据各厂家说明书用药！瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第3页其它辅助用药阿司匹林：在溶栓开始前即刻嚼服阿司匹林300mg，以后每日150mg，出院后长久服用小剂量阿司匹林，剂量为每日75mg其它药品如硝酸盐类、β-阻滞剂或血管担心素转换酶抑制剂等均按需常规使用瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第4页绝对禁忌症:出血性脑卒中或随时可能发生不明原因脑卒中;最近6个月内发生过缺血性脑卒中;中枢神经系统损伤或肿瘤;近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤;1月内有消化道出血史;已知有凝血障碍性疾病;主动脉夹层禁忌2023/4/245瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第5页怎样降低不良事件发生严格掌握溶栓治疗适应证和禁忌症使用特异性溶栓药品：瑞通立适当辅助治疗能够提升溶栓疗效及安全性瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第6页瑞通立在急性脑梗上的治疗瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第7页瑞通立使用方法及合并用药

1、本品18mg在使用前应先用40ml,0.9％氯化钠注射液溶解，静脉滴注，速度2-3ml/min

2、30分钟后重复给药一次3、注射时应使用单独静脉通路，不能与其它药品混合给药瑞通立给药方法瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第8页合并用药

1、阿司匹林等抗血小板药品应在溶栓24h后使用

2、对大多数患者，普通不推荐抗凝治疗，特殊情况下还需进行抗凝治疗患者，应在24h后使用抗凝剂合并用药瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第9页脑梗死静脉溶栓适应证中国急性缺血性脑卒中诊治指南-

年纪18—80岁，性别不限发病6h以内脑功效损害体征连续存在超出1h，且比较严重脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变中国急性缺血性脑卒中诊治指南-瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第10页既往有颅内出血，包含可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内行过大外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位动脉穿刺近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包含陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功效体征严重心、肝、肾功效不全或严重糖尿病患者体检发觉有活动性出血或外伤(如骨折)证据已口服抗凝药INR>1.5;48h内接收过肝素治疗(APTT超出正常范围)血小板计数低于100x109／L，血糖<2.7mmol/L血压:收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg脑梗死静脉溶栓禁忌11中国急性缺血性脑卒中诊治指南-瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第11页

即使该类药品对全身凝血系统影响很小，但仍有引发出血可能较为常见是注射部位或血管穿剌处出血，应仔细压迫止血，包扎止血后依然必须定时检验伤口部位假如发生出血，不论是否与溶栓药品相关，均应马上停顿输入溶栓药品。酌情停用其它抗凝、抗血小板药品，如肝素及阿司匹林等，必要时输入新鲜血制品或者依据情况采取止血办法不良反应及其处理瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第12页瑞通立在急性肺栓塞上的治疗瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第13页

适应症2个肺叶以上大块肺栓塞不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者(3)并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降）者(4)原有心肺疾病次大块肺血栓栓塞引发循环衰竭者(5)有呼吸窘迫症状（包含呼吸频率增加、动脉血氧饱和度下降等）肺栓塞患者(6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速患者使用rPA溶栓治疗PE瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第14页

时间窗

起病48小时内即开始溶栓能够取得最大疗效，但对于那些有症状患者在6--14天内行溶栓治疗仍有一定作用使用rPA溶栓治疗PE瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第15页18mg（10MU）瑞替普酶用5-10ml注射用水溶解，静脉推注2-5分钟，30分钟后重复一次给药。注射时应该使用单独静脉通路，不能与其它药品混合后给药，也不能与其它药品使用共同静脉通路常规使用抗凝药品使用方法用量使用rPA溶栓治疗PE瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第16页

急性肺动脉栓塞治疗策略3、抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞基本治疗方法，能够降低病死率、预防复发，出血风险小，适合用于各种类型肺栓塞者。

惯用抗凝药品及方法：能快速起效抗凝药品有：普通肝素、低分子肝素、磺达肝素等；之后序贯口服维生素K拮抗剂(华法林)。VK拮抗剂3天后起效。普通肝素：依据APTT调整肝素用量(1.5-2.3倍)

低分子肝素：肝素或低分子肝素使用，应该至维生素K拮抗剂达标后(INR2-3)瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第17页

急性肺动脉栓塞治疗策略长久抗凝及二级预防问题：华法林抗凝时间应该多久，临床研究结果以下：对于不明原因静脉血栓栓塞(VTE)，短程抗凝也不应短于4-6周。抗凝3个月与抗凝6-12个月其复发风险差异无统计学意义。终生抗凝能够使VTE复发风险降低90%，但出血风险显著增加，而且需要重复抽血化验。是否长久抗凝需要权衡复发与出血风险

ACCP年提议3个月以上短程抗凝。对于不明原因肺栓塞，提议口服华法林最少3个月，是否终生抗凝一定要权衡利弊。瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第18页瑞通立在下肢静脉血栓上的治疗瑞通立在临床使用上的总结专家讲座第19页瑞通立使用方法