替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用

中外指南对ACS患者行PCI治疗抗血小板药品作了明确推荐替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第1页年ACCF/AHA/SCAIPCI指南对于行PCI治疗ACS患者抗血小板治疗推荐LevineGL,etal.JAmCollCardiol.;58:2550-2583.美国心脏学院基金会、美国心脏协会、美国心血管造影和介入学会制订经皮冠状动脉介入治疗指南(ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryIntervention)口服抗血小板药（OAP）PCI治疗时置入支架后使用12个月推荐等级证据水平推荐等级证据水平替格瑞洛IBIB氯吡格雷IBIB普拉格雷IBIB替格瑞洛还未在中国获批替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第2页年AHA/ACCF二级预防指南

对置入支架ACS患者抗血小板治疗推荐美国心脏学会/美国心脏病学会基金会制订冠脉和其它动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南(AHA/ACCFSecondaryPreventionandRiskReductionTherapyforPatientsWithCoronaryandOtherAtheroscleroticVascularDisease)口服抗血小板药（OAP）置入裸金属支架置入药品洗脱支架推荐等级证据水平推荐等级证据水平替格瑞洛IAIA氯吡格雷IAIA普拉格雷IAIASmithSCJr,etal.Circulation.Nov29;124(22):2458-73.替格瑞洛还未在中国获批替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第3页年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南反抗血小板治疗推荐ACCF/AHA制订非ST段抬高型冠状动脉综合征诊疗和治疗指南（ACCF/AHAFocusedUpdateoftheGuidelinefortheManagementofPatientsWithUnstableAngina/Non–ST-ElevationMyocardialInfarction）口服抗血小板药（OAP）中高危拟行PCI保守治疗PCI前PCI时推荐等级证据水平推荐等级证据水平推荐等级证据水平氯吡格雷IBIAIB替格瑞洛IBIBIBJneidH,etal.Circulation.;126:00-00.)DOI:10.1161/CIR.0b013e318256f1e0替格瑞洛还未在中国获批替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第4页年ACCP指南对于ACS后患者抗血小板治疗推荐对于未行PCI治疗ACS患者:，指南提议替格瑞洛90mgbid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）对于行PCI且置入支架ACS患者，指南提议替格瑞洛90mgbid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）1.GuyattGH,etal.CHEST.;141:7S-47S.

2.GuyattGH,etal.CHEST.;141:53S-70S.美国胸科医师学会制订抗栓治疗和血栓预防指南(AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines)口服抗血小板药（OAP）未行PCI治疗置入支架推荐等级推荐等级替格瑞洛1B1B氯吡格雷1B1B替格瑞洛还未在中国获批替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第5页年ESCNSTE-ACS指南关于抗血小板治疗欧洲心脏病学会制订非连续ST段抬高急性冠脉综合征治疗指南(ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation)口服抗血小板药（OAP）提议推荐等级证据水平替格瑞洛推荐全部处于中度至高度缺血事件风险NSTE-ACS患者均使用替格瑞洛，不论其初始治疗方案怎样，而且包含那些既往接收过氯吡格雷治疗患者在内（应该在开始替格瑞洛治疗时终止氯吡格雷治疗）IB氯吡格雷推荐不能接收替格瑞洛或普拉格雷治疗患者使用氯吡格雷（负荷剂量300mg，每日75mg）。IAHammCW,etal.EurHeartJ.Dec;32(23):2999-3054..替格瑞洛还未在中国获批替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第6页年ESC心血管疾病预防指南对于ACS后二级预防抗血小板治疗推荐欧洲心脏病学会制订心血管疾病预防临床实践指南(EuropeanGuidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice)口服抗血小板药（OAP）提议推荐等级证据水平替格瑞洛在ACS急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:替格瑞洛联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加IB氯吡格雷推荐不能接收替格瑞洛或普拉格雷治疗患者使用氯吡格雷（负荷剂量600mg，每日75mg）。IA普拉格雷在ACS急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:普拉格雷联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加IBPerkJ,etal.EurHeartJ.May3.[Epubaheadofprint]替格瑞洛还未在中国获批替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第7页年ESCSTEMI指南反抗血小板治疗推荐ESC制订ST段抬高型急性心梗诊疗和治疗指南（ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation）口服抗血小板药（OAP）推荐推荐等级证据水平直接PCI围手术期对没有使用过氯吡格雷患者，假如没有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史而且年纪<75岁，应用普拉格雷IB替格瑞洛IB没有普拉格雷或替格瑞洛时或禁忌应用时，应用氯吡格雷ICSTEMI急性期、亚急性期和长久治疗行PCI治疗患者推荐阿司匹林+普拉格雷或阿司匹林+替格瑞洛联合双重抗血小板治疗（优于阿司匹林林联合氯吡格雷）IAStegPG,etal.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehs215替格瑞洛还未在中国获批替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第8页年中国PCI指南对于行PCI治疗ACS患者抗血小板治疗推荐中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制订PCI指南口服抗血小板药（OAP）NSTE-ACSSTEMI推荐等级证据水平推荐等级证据水平替格瑞洛ICIB氯吡格雷ICIC普拉格雷IIaBIB中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.;40(4):271-7.替格瑞洛还未在中国获批替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第9页中国NSTE-ACS指南

对于抗血小板治疗推荐中华医学会心血管病学分会制订NSTEMI型ACS诊疗和治疗指南口服抗血小板药（OAP）中高危或拟行PCI保守治疗推荐等级证据水平推荐等级证据水平氯吡格雷IAIA（一月）/B（一年）普拉格雷IIaBIII（即往卒中或TIA）B（即往卒中或TIA）替格瑞洛IBIB中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.ChinJCardiol，May，353-367替格瑞洛还未在中国获批替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第10页使用替格瑞洛内在动力P2Y12依然是ACS患者主要药理学靶点氯吡格雷拥有主要地位;但在IPA强度，一致性以及遗传相互作用方面存在问题替格瑞洛是第一个口服直接作用P2Y12受体拮抗剂，无需细胞色素代谢激活更加快速起效、愈加强效CYP2C19上无基因多态性干扰与P2Y12可逆结合–停药后效应下降(伴随血浆浓度降低)广泛临床项目支持3期PLATO研究替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第11页支架内血栓是介入医生噩梦ACS、复杂病变、多支架、长支架常增加支架血栓风险。不停提升介入技术，选择良好术式，选择良好支架都是需要关注，强效抗血小板治疗更是必不可少选择。替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第12页一个难忘病例激发了替格瑞洛应用旋磨-陈玉侠\chenyuxia-LAD-ROTA-LMT-BIFURCATION\钙化严重左冠脉病变完美处理与意外结果.ppt替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第13页复杂病变尤其钙化病变，对于基因型不好患者，即使使用氯吡格雷150mg/d，也极难到达有效抑制血小板作用。应考虑使用更强有效抗血小板药品。替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第14页50例PCI患者使用替格瑞洛经验分享男：女=32:8平均年纪：58岁诊疗急性冠脉综合征32例（急性心肌梗死、NSTEMI），稳定性心绞痛：18例出现显著气短7例。4例是应用当日出现，另外3例在术后一月复查时主诉。应用原因：ACS患者当日行PCI术；之前曾有支架血栓史；经造影证实系复杂病变者；检验基因型属于慢代谢或中间代谢型者。替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第15页NSTEMI病例分享1：重复心绞痛、心肌梗死1例重复心梗-房居朋\重复心肌梗死一例.ppt替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第16页复杂病例分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变血栓病变合并左主干病变-zhoufujun-LCA\wangqiong-complexLCA.ppt替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用第17页复杂病例分享3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1例申燕雨\缺血性心肌病合并严