睾丸肿瘤专题宣讲

河南中医学院第一从属医院河南中医学院第一从属医院睾丸肿瘤

陈潇雨河南中医学院一附院泌尿外科睾丸肿瘤专题宣讲第1页2治疗标准病理类型和组织学分类临床分期及预后原因流行病学及病因

345睾丸肿瘤testiculartumor

1临床表现及诊疗

睾丸肿瘤专题宣讲第2页睾丸肿瘤－流行病学及病因睾丸肿瘤在北欧国家发病率较高，有显著种族差异。黑人和其它有色人种发病率显著低于白种人在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤1％－2％，其中生殖细胞肿瘤占95％。睾丸肿瘤病因尚不清楚

隐睾被认为是造成睾丸肿瘤主要危险原因遗传、性激素、生活方式、环境原因等与睾丸肿瘤发病相关睾丸肿瘤年纪分布与其它恶性肿瘤有显著不一样，是15－35岁男性最常见恶性肿瘤。而且有8－14％患者双侧睾丸发生肿瘤。睾丸肿瘤专题宣讲第3页睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类睾丸生殖细胞肿瘤，占90－95％，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非精原包含胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎瘤和卵黄囊瘤。来自睾丸性索/性腺间质，包含睾丸间质细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。其它非特异性间质肿瘤，卵巢上皮类肿瘤、集合管和睾丸网肿瘤、非特异间质肿瘤病理类型组织学类型与年纪有显著关系，儿童精原细胞瘤罕见，而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。胚胎性癌不发生于儿童。睾丸肿瘤专题宣讲第4页组织学分类睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类单一组织类型精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛膜上皮癌各种组织类型胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其它类型、其它类型混合睾丸肿瘤专题宣讲第5页ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌

T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤睾丸肿瘤各种不一样组织学类型联合出现频率表单一类型%混合类型％单纯精原细胞瘤26.9Eca+YST+T+SCT14.3精母细胞型精原细胞瘤2.4Seminoma+SCT8.1胚胎癌3.1Eca+YST+T+S+SCT7.4卵黄囊肿瘤2.4Eca+YST+Teratoma4.7畸胎瘤2.7YST++Teratoma2.5绒毛膜癌0.1Eca+T(Tca)1.4管内恶性生殖细胞瘤0.6其它24睾丸肿瘤专题宣讲第6页临床表现：无痛性睾丸肿大，普通生长迟缓，有沉重或下坠感。部分起病急，进展快，伴有疼痛、发烧及局部红肿。20％患者因快速肿大肿瘤内出血产生触痛和剧痛。查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光试验阴性，约10％患者表现类似附睾睾丸炎，易误诊。睾丸肿瘤－临床表现及诊疗

诊疗关键点B超是诊疗睾丸肿瘤最主要影像学方法睾丸MRI可帮助判别精原和非精原细胞瘤AFP、-HCG、LDH对诊疗、预后和评价治疗效果主要腹盆部CT是分期主要方法，必要行胸部CT和PET-CT睾丸肿瘤专题宣讲第7页睾丸肿瘤－临床表现及诊疗

AFP、-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生一个酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量快速下降，成人血中含量极微。一些癌肿AFP显著升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌糖蛋白，由α和β两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊疗、预后、观察疗效、预计复发指标。睾丸肿瘤专题宣讲第8页90％非精原细胞睾丸癌最少一项升高

AFPHCG精原细胞瘤正常升高卵黄囊瘤升高正常绒毛膜上皮癌正常升高畸胎瘤正常正常睾丸肿瘤专题宣讲第9页

AFPHCGLDH精原细胞瘤10－30％升高60％升高非精原细胞瘤50－60％升高40－50％升高40－60％升高

睾丸肿瘤专题宣讲第10页睾丸肿瘤－临床分期

Ⅰ期肿瘤局限于睾丸，无腹膜后LN转移征象

Ⅱ期有腹膜后LN转移

Ⅱa期转移LN直径﹤2cmⅡb期转移LN直径2－5cmⅡc期转移LN直径﹥5cmⅢ期有膈上LN转移或结外转移睾丸肿瘤专题宣讲第11页①全部睾丸以外器官原发非精原细胞瘤②腹膜后肿块大于10cm③一侧肺转移灶5个以上，大于3cm④肺外内脏转移（骨、肝、脑等）⑤纵隔转移灶大于胸廓内径50％⑥AFP大于1000ug/L,HCG大于10000ug/L,LDH大于正常10倍高危或预后不良界定睾丸肿瘤－高危原因

睾丸肿瘤专题宣讲第12页①肿瘤原发于睾丸②首次治疗到达完全缓解③肿瘤标志物正常④肿瘤体积较小预后良好原因睾丸肿瘤－预后良好原因

睾丸肿瘤专题宣讲第13页国际生殖细胞肿瘤预后分类

非精原细胞瘤精原细胞瘤低危原发于睾丸或腹膜后且没有内脏转移原发于任何部位且除肺外没有其它内脏转移肿瘤标志物肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDHAFP＜1000ug/L,HCG＜5000IU/L,LDH＜正常值上线1.5倍中危原发于睾丸或腹膜后和除肺外没有其它内脏转移原发于任何部位和除肺以外有其它内脏转移肿瘤标志物肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDHAFP1000-10000ug/L,HCG＜5000-50000IU/LLDH正常值上限1.5-10倍高危原发于纵膈或除肺外有其它内脏转移无患者属于这类肿瘤标志物

AFP＞10000ug/l,HCG＞50000IU/L,LDH＞正常值上限10倍

睾丸肿瘤专题宣讲第14页睾丸肿瘤不论哪一个类型都先做高位睾丸切除及精索结扎术。再依据病理类型、分期决定下步治疗混合性肿瘤按恶性程度最高一个治疗病理类型主要为生殖细胞肿瘤，又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，两者治疗方案显著不一样非精原细胞在临床上更有侵袭性，如同时存在精原和非精原，则按非精原细胞瘤治疗。非精原细胞瘤按恶性程度最高病理类型治疗方案进行单纯手术治疗疗效远不如综合治疗结果，术后辅助性化疗和放疗应作为常规。睾丸肿瘤－治疗标准

睾丸肿瘤专题宣讲第15页精原细胞瘤治疗睾丸肿瘤－治疗标准

Ⅰ期：术后放疗或化疗应作为常规腹部CT阴性患者有10－15％腹膜后LN转移,不作预防性纵隔照射化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁LNⅡAⅡB期：临床最常见术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗，不作预防性纵隔照射或接收化疗ⅡCⅢ期：ⅡC有潜在远处转移，DDP＋VP-16四面期为标准治疗Ⅲ期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残余病灶切除睾丸肿瘤专题宣讲第16页非精原细胞瘤治疗睾丸肿瘤－治疗标准

Ⅰ期：保留神经改良性双侧腹膜后LN清扫（RPLD）或观察。术后复发约10％，高危转移原因：血管/淋巴受侵；胚胎癌；肿瘤大。有高危复发倾向，在观察过程中可给予PEB2周期辅助化疗Ⅱ期：RPLD、化疗或二者综合。肿瘤标志物正常则RPLD，N1则随访，N2则给予2周期EP方化疗。肿瘤标志物异常则3周期PEB或4周期EP方案化疗，化疗后标志物恢复正常，CT提醒腹膜后有残余病灶则可行RPLD。Ⅲ期：均接收标准PEB化疗3－4周期。化疗后CR以及有肿瘤残存患者可依据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。睾丸肿瘤专题宣讲第17页非精原细胞瘤治疗睾丸肿瘤－治疗标准

Ⅰ期：保留神经改良性双侧腹膜后LN清扫（RPLD）或观察。术后复发约10％，高危转移原因：血管/淋巴受侵；胚胎癌；肿瘤大。有高危复发倾向，在观察过程中可给予PEB2周期辅助化疗Ⅱ期：RPLD、化疗或二者综合。肿瘤标志物正常则RPLD，N1则随访，N2则给予2周期EP方化疗。肿瘤标志物异常则3周期PEB或4周期EP方案化疗，化疗后标志物恢复正常，CT提醒腹膜后有残余病灶则可行RPLD。Ⅲ期：均接收标准PEB化疗3－4周期。化疗后CR以及有肿瘤残存患者可依据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。睾丸肿瘤专题宣讲第18页睾丸肿瘤－治疗标准

睾丸肿瘤化疗惯用方案PE(VP-16+DDP)、PEB(VP-16+DDP+BLM)、VIP(VLB+IFO+DDP).低危生殖细胞肿瘤患者，3周期PEB或4周期PE化疗中危患者，BEP4周期化疗高危患者，20－30％转移性患者不能经过含铂方案治愈BEP4周期化疗不能耐受BLM考虑VIP方案或临床试验一线化疗复发标准解救治疗是4周期VIP或TIP，还可考虑高剂量化疗和自体干细胞移植。睾丸肿瘤专题宣讲第19页睾丸肿瘤－小结睾丸肿瘤是一个可治愈肿瘤含顺铂联合化疗短期强化治疗顽固性生殖细胞瘤根治