小儿生长发育评价和监测专家讲座

小儿生长发育评价及监测

成城市妇幼保健院刘光丽小儿生长发育评价和监测第1页

小儿生长发育是由量变到质变复杂过程，含有其规律性.掌握小儿生长发育规律，是儿童保健基本知识。小儿生长发育评价和监测第2页生长：是指身体和器官量增加，是能观察到。(体格发育)

发育：是指细

组织、器官功效演变与成熟，是质改变。(神经心剪发育)小儿生长发育评价和监测第3页

小儿体格发育小儿生长发育评价和监测第4页

一.小儿体格发育规律及影响生长发育原因

（1）体格发育规律：（总）

1.各年纪阶段体格发育速度有差异年纪越小，增加越快

。小儿生长发育评价和监测第5页

•2岁以内较快（前六个月快，后六个月减慢）

•2岁-青春期每年增加较稳定，

•青春期猛然加紧，以后逐步停顿小儿生长发育评价和监测第6页2、身体各部分长度百分比随年纪而不一样头尾规律：体格发育自上而下身体各部位百分比：各年纪不一样婴儿期：头大身体小头占身高1/4成人型：身体大头小头占身高1/8小儿生长发育评价和监测第7页3、各器官发育有不一样规律

•

神经系统：发育最早•脑发育：2岁内最快，5岁时大小及重量已近成人•淋巴系统：儿童期快速•生殖系统：青春期发育快速小儿生长发育评价和监测第8页4、生长发育有个体差异小儿在生长发育过程中，因为各种内外原因影响，可产生相同范围个体差异。遗传原因:决定了个体差异环境原因：对生长发育影响显著小儿生长发育评价和监测第9页（2）影响生长发育原因

小儿生长发育速度与限量是内在原因和外界原因影响，是二者互相作用结果。小儿生长发育评价和监测第10页1、内因：

•遗传：父母双方遗传基因：（染色体上）决定身高、外貌、遗传性疾病、软骨发育不良，头小畸形小儿生长发育评价和监测第11页

•性别：男女性别影响生长发育速度和程度。身高、体重：男高于女骨盆（青春期）：女：骨盆宽、肩窄男：骨盆窄、肩宽牙齿、骨骼：女早于男小儿生长发育评价和监测第12页•内分泌：甲状腺：促进生长发育脑垂体：促进生长发育性腺：促进骨骼愈合，使身体停顿生长甲状腺动能低下：身材矮小，上部量>下部量垂体功效低下：身材矮小，各部位比例匀称小儿生长发育评价和监测第13页2、外因

•营养：

充分和调配合理营养是小儿生长发育物质基础，是确保小儿健康生长极为主要原因。

年纪越小受营养影响越大。小儿生长发育评价和监测第14页

•环境：

良好生存环境：•充分阳光、新鲜空气，清洁水源，无噪声良好卫生服务。

•环境能不一样程度地影响遗传潜能发挥，良好环境可使儿童体格呈不停上升趋势，每10年儿童身高可增加1厘米。小儿生长发育评价和监测第15页•疾病：疾病对小儿生长发育阻挠作用十分显著，如：急性感染：使体重减轻慢性疾病：对体重身高影响均显著遗传性疾病：影响生长或神经发育佝偻病：影响骨骼发育而影响身高小儿生长发育评价和监测第16页•教育母亲：孕期、哺乳期所处环境、营养及情绪；育儿知识掌握，喂养情况以及辅食添加等均影响小儿生长发育，故对母亲教育十分主要。小儿生长发育评价和监测第17页•其它：

X线：可破坏细胞，影响全身或局部生长

药品：（细胞毒性、激素、抗甲状腺药）可直接或间接影响生长小儿生长发育评价和监测第18页二、体格生长检验（1）体格生长惯用测量指标

体重身高胸围坐高头围小儿生长发育评价和监测第19页1、体重：

代表身体各器官系统与体液重量总和，它是判断生长发育、营养情况重要而灵敏指标。小儿生长发育评价和监测第20页初生：3千克

6月：为出生时2倍

1岁：为出生时3倍

2岁：为出生时4倍小儿生长发育评价和监测第21页初生：平均为3千克1-6月体重（kg）=出生体生（kg）+月龄×0.7(kg)7-12月体重（kg）=出生体重（kg）+6×0.7(kg)+(月龄-6)×0.5（kg）2-12岁：体重（kg）=年纪×2+8kg小儿生长发育评价和监测第22页2、身高（高）：反应身体长轴增加，代表头、脊柱、长度总和。

3岁前量身长：以卧位测量。

3岁后量身长：以立位测量。小儿生长发育评价和监测第23页初生：平均50厘米1-6月：平均每个月增加2.5厘米（6月时为65厘米）7-12月：平均每个月增加1.5厘米（1岁时为75厘米）1-2岁：增加10厘米2-12岁：平均每年增加5厘米（公式：每龄×5+75）青春期终止：生长停顿小儿生长发育评价和监测第24页3、头围头围是反应颅骨，大脑发育指标

头颅过小：小头畸形头颅过大：脑积水小儿生长发育评价和监测第25页初生：平均为34厘米1-6月：平均增加8-10厘米7-12月：平均增加2-4厘米1岁时平均为46厘米2岁时平均为48厘米5岁时平均为50厘米5-15岁：长4-5厘米达成人头围小儿生长发育评价和监测第26页4、胸围：胸围代表肺和胸部发育初生：胸围<头围（1-2厘米）1岁：胸围=头围1岁-2岁：胸围>头围（2岁以上胸围未超过头围属胸廓发育差）小儿生长发育评价和监测第27页5、坐高：•坐高增加代表脊柱及头长增加•坐高占身高百分数随年纪而降低

小儿生长发育评价和监测第28页坐高与身高百分比改变

出生1岁2岁6岁坐高（cm）33.346.751.763.2占身高%66.762.960.956.4

小儿生长发育评价和监测第29页（2）五项指标测量及注意事项

1、体重：

小婴儿：用载重15千克盘秤，准确读数至10克。

1-7岁儿童：用载重50千克杠杆秤，准确读数至50克。小儿生长发育评价和监测第30页测量准备：①工具：盘秤应平稳放在桌上，杠杆秤应平稳放在地上，经常应效正零点（测量前、测量中）。②测量人员：应熟悉秤读码及使用方法。③测量要求：测量最好在同一情况下进行。（同一时间、同一测量人员、同一测量工具）

小儿生长发育评价和监测第31页④测量环境：温度18-22℃，防止对流风，房间宽大明亮，测量工具保持清洁。⑤测量读数：体重以千克为单位，读数至小数点后两位。⑥被测儿童：先排空大小便、脱去鞋、袜、帽子和外衣仅穿内衣裤。小儿生长发育评价和监测第32页测量方法：①被测儿童体位：1岁以内：能够平卧或坐位1-

3岁：能够坐位或蹲位3岁以上：以立位②测量时注意事项：小儿身体不可动摇，亦不能接触周围物体（不能拉家长手或碰其它物体）小儿生长发育评价和监测第33页③测量：先加砝码于横杠自由端，再调整游锤，直至杠杆位于正中水平位。分别读砝码及游锤所表示读数二者相加。测量体重以千克为单位，读数至小数点后两位（0.01千克），测量误差不超出50克。小儿生长发育评价和监测第34页2、身长•工具3岁前：用卧式量高器3岁后：用立式量高器（单独或用秤上量高器）

•测量准备：小儿应脱去鞋帽、外衣、仅留内衣裤。

小儿生长发育评价和监测第35页测量方法：①卧式测量：•姿势：被测婴儿身体中轴与测量板上中线吻合、身体伸直、背部、臀部和腿部靠测量板（板底放薄布）

•测量：助手固定儿头，使其接触头板，检验者位于小儿右侧，左手握住双膝使其伸直，右手移动足板平行接触足跟，待量板两侧读数一致时统计。

小儿生长发育评价和监测第36页②立式测量：•姿势：头正直两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，脚跟靠拢，足尖分开约60。。脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠于立柱。•测量：测量者手扶滑板使之向下滑动，直到底板与颅顶点相接触，读取滑板底面立柱上所表示数字。小儿生长发育评价和监测第37页测量身高以厘米为单位，统计小数点后一位（0.1厘米），小儿生长发育评价和监测第38页③测量时注意事项：测量者眼睛：读数时测量者眼睛要与滑板在同一水平上。④误差：•立位与卧位测量数可相差1-1.5厘米

•早晨比下午（高）1-1.5厘米小儿生长发育评价和监测第39页3、头围：①工具：软尺：应有0.1厘米刻度，测量数10次后需检验刻度是否正确，以预防反复牵拉影响其正确性。②位置：•小儿：取立位或坐位•测量者：立于被测者之前或右方小儿生长发育评价和监测第40页③测量方法：测量者用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧，齐眉弓上沿处（软尺下沿恰于眉毛上沿），软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零点。测量头围读数至0.1厘米。④测量时注意事项：测量时，软尺紧贴皮肤，左右对称，女童长发在软尺经过处上下分开，头饰应去除。小儿生长发育评价和监测第41页4、胸围

①工具：软尺

②位置：•3岁前：取卧位或立位，两手平放•3岁后：取立位（不取坐位）两手自然下垂，两眼平视

•测量者：位于其前方或右方小儿生长发育评价和监测第42页③测量方法：测量者用左拇指将软尺零点固定于小儿右乳头下沿，右手使软尺右绕经双肩胛下角下沿回至零点。（小儿乳头绕胸一周长度）胸围测量读数至0.1厘米④测量时注意事项：各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪软厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时中间数。小儿生长发育评价和监测第43页5、坐高：①工具：与测量身长工具一致②测量方法：

•3岁以内：身长测量完后，将小儿两腿举起使活动板内面紧靠臀部，小腿与大腿成直角而与地面平行，大腿与活动板完全接触、靠拢，活动板上所指数字为坐高，读数至0.1厘米。小儿生长发育评价和监测第44页3岁以上：被测者坐于坐高计坐盘上，先使身躯前倾，骶部靠紧量板，然后坐直，两大腿伸直面与身躯成直角而与地面平行，大腿与凳面完全接触靠拢，膝关节屈曲成直角，足尖向前，两足平放地面，头和肩部位置同于测身长要求。令被测者挺身，移下头板与头顶接触，活动板所表示数据为坐高，读数至0.1厘米。小儿生长发育评价和监测第45页三、体格检验时间、内容

（1）体格检验时间：

按成城市儿童系统原理时间要求

1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月1岁、1岁3个月、1岁半、2岁、2岁半、3岁、4岁、5岁

小儿生长发育评价和监测第46页（2）儿童定时系统体检目标：

1、定时系统健康检验，了解小儿体格和精神心剪发育情况，及早检出发育异常并给予矫正。

2、了解营养情况，作出营养指导，及早发觉营养缺乏性疾病进行营养干预。小儿生长发育评价和监测第47页3、早期检验出遗传代谢病，出生缺点，给予指导和（或）矫治。4、定时进行预防接种。5、入托入园婴幼儿体格检验。6、作好科学育儿法指导以及卫生宣传工作。小儿生长发育评价和监测第48页（3）儿童体格检验内容1、全方面了解儿童出生、发育、喂养、预防接种及疾病史2、体格发育测定（五项指标）3、体格检验小儿生长发育评价和监测第49页4、化验检测及辅助检验•血红蛋白：6个月一次（必要时3个月一次）。HB低于90克/L无喂养不妥重复感染者应深入做血红蛋白电泳，网织红细胞以排除溶血性贫血和地中海贫血。钙、磷、碱性磷酸酶，骨碱性磷酸酶：疑诊佝偻病或经过治疗效果不佳时。G-6PD测定：疑G-6PD酶缺乏•血清磷酸肌酸激酶（CPK）：进行性肌营养不良假性肥大者。

小儿生长发育评价和监测第50页X线：佝偻病、骨骼系统遗传代谢性疾病骨关节畸形。体液免疫——血液免疫球蛋白测定，反复发生化肿性感染。细胞免疫：重复病毒和霉菌感染。小儿生长发育评价和监测第51页5、健康检验评定：

•体格发育及精神心剪发育•营养情况许定•有没有营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病、贫血•有没有遗传代谢性疾病和先天畸形它缺点等5、健康检验评定：

•体格发育及精神心剪发育•营养情况许定•有没有营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病、贫血•有没有遗传代谢性疾病和先天畸形它缺点等5、健康检验评定：

•体格发育及精神心剪发育•营养情况许定•有没有营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病、贫血•有没有遗传代谢性疾病和先天畸形它缺点等5、健康检验评定：

•体格发育及精神心剪发育•营养情况许定•有没有营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病、贫血•有没有遗传代谢性疾病和先天畸形它缺点等5、健康检验评定：

•体格发育及精神心剪发育•营养情况评定•有没有营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病、贫血•有没有遗传代谢性疾病和先天畸形等其它缺点等小儿生长发育评价和监测第52页四、体格生长评价（1）体格生长惯用评价指标

1、单项指标评价按年纪体重（W/A）、身高（H/A）、头围、牙齿进行评价可了解群体儿童体格生长发育情况和个体儿童体格生长所到达水平。

小儿生长发育评价和监测第53页2、多项指标评价采取2项或2项以上体格生长指标

•W/H：表达身体匀称度小儿生长发育评价和监测第54页•指数法评价：Kaup指数：体重（千克）/身长（厘米）²×104正常值：15-18优良：18-20肥胖：>20偏瘦：13-15不良：<13小儿生长发育评价和监测第55页

体质指数（BMI）：BMI＝体重（千克）/身长（米）²

超重和肥胖：

1.当体重/身高（长）＞均数十2SD要进行体质指数（BMI）值计算。

2.计算公式：BMI＝体重（千克）/身长（米）²

3.评价：依据计算结果查BMI与之对应百分位数法进行评价

超重：BMI＞P85th肥胖：BMI＞P97th小儿生长发育评价和监测第56页（2）体格发育评价标准：

采取世界卫生组织0-6岁儿童身高，体重参考值(年版）X、±SD、±2SD、±3SD小儿生长发育评价和监测第57页（3）体格生长评价方法：1、离差法：即选择合理，测量准确大量人群身高、体重值，以均值（X）为基值，以标准差（S）为离散值，制订出三等份，五等份进行评价。X(中位数)

+1SD(加1个标准差）-1SD（减1个标准差）+2SD（加2个标准差）

-2SD（减2个标准差）小儿生长发育评价和监测第58页三分法：

X-2S以下XX+2S以上

下中上五分法

X-2S以下X-（1～2X）X-1SXX+1SX+（1～2S）X+2S以上下中下中中上上小儿生长发育评价和监测第59页表示：=等于中位数XX～SD>+2SD超出2个标准差<-2SD小于2个标准差>SD<2SD

<-SD>-2SD小儿生长发育评价和监测第60页评价：体重、身长正常：>-2SD<+2SD

体重（W）：<-2SD低体重>+2SD有可能肥胖

身长（H）：<-2SD发育迟缓

身长和体重（W/H）：<-2SD消瘦>+2SD肥胖小儿生长发育评价和监测第61页营养不良评价：（按新标准）1.低体重：轻度：均数-2SD≦体重/年纪﹤均数-1SD中度：均数-3SD≦体重/年纪﹤均数-2SD重度：体重/年纪﹤均数-3SD2.生长发育迟缓：身高（长）/年纪﹤均数-2SD3.消瘦：体重/身高（长）﹤均数-2SD小儿生长发育评价和监测第62页2、中位数百分位法：

用大量测得数据资料，以第50百分位为中位数（P50），从小到大次序排列，算出某百分位对应数，与之评价。P50：相当于离差法均值（X）P3：相当于离差法均值减2个标准差（X-2S）P97：相当于离差法均值加2个标准差（X+