上肢骨和关节损伤专家讲座

⊙锁骨骨折⊙肩锁关节脱位⊙肩关节脱位⊙肱骨外科颈骨折⊙肱骨干骨折⊙肱骨髁上骨折⊙肘关节脱位⊙桡骨小头半脱位⊙前臂双骨折⊙桡骨下端骨折

上肢骨、关节损伤上肢骨和关节损伤专家讲座第1页§锁骨骨折●解剖概要：

S形

上肢骨和关节损伤专家讲座第2页§锁骨骨折●解剖概要：

二个关节（胸锁、肩锁关节）喙锁韧带

上肢骨和关节损伤专家讲座第3页§锁骨骨折●解剖概要：

上肢骨和关节损伤专家讲座第4页§锁骨骨折●病因与分类：

青少年间接暴力骨折多出现在锁骨中段，斜形、横形骨折

锁骨骨折正常锁骨上肢骨和关节损伤专家讲座第5页§锁骨骨折●临床表现：

局部肿痛，头偏向患侧X线片注意合并血管神经损伤

上肢骨和关节损伤专家讲座第6页§锁骨骨折●治疗：

▲儿童青枝骨折或无移位骨折三角巾悬吊3—6周▲移位骨折：手法复位锁骨带或8字绷带固定

上肢骨和关节损伤专家讲座第7页▲手术治疗：重建钢板▲手术治疗指征：不能耐受“8”字绷带痛苦复位后再移位合并血管神经损伤开放骨折陈旧性骨折不愈合锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂上肢骨和关节损伤专家讲座第8页§肩锁关节脱位解剖概要：

肩锁关节囊微弱以肩锁韧带和喙锁韧带为主

上肢骨和关节损伤专家讲座第9页§肩锁关节脱位机制：

直接暴力、间接暴力以直接暴力为主

上肢骨和关节损伤专家讲座第10页§肩锁关节脱位●X线片：健侧对比，应力位摄片（4-6kg重物悬吊）

上肢骨和关节损伤专家讲座第11页§肩锁关节脱位●分类：

▲第Ⅰ型：肩锁关节囊与韧带损伤

▲第Ⅱ型：肩锁关节囊与韧带破裂半脱位

▲第Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带破裂真性脱位上肢骨和关节损伤专家讲座第12页§肩锁关节脱位●临床表现及治疗：

▲第Ⅰ型:肩锁关节处肿、压痛。不需特殊处理。

▲第Ⅱ型:锁骨外侧端高，压之有弹性感觉。可保守或手术治疗。

▲第Ⅲ型:肿胀显著。手术治疗。

上肢骨和关节损伤专家讲座第13页§肩锁关节脱位手术治疗上肢骨和关节损伤专家讲座第14页§肩关节脱位●解剖概要：

参加肩关节活动关节：肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胸（肩胛骨与胸壁形成）关节上肢骨和关节损伤专家讲座第15页§肩关节脱位●解剖概要：

上肢骨和关节损伤专家讲座第16页§肩关节脱位●解剖概要：

上肢骨和关节损伤专家讲座第17页§肩关节脱位●分类：

▲前脱位（喙突下、盂下、锁骨下）

▲后脱位

▲盂下脱位

▲盂上脱位。以肩关节前脱位最常见。脱位机制:间接暴力上肢骨和关节损伤专家讲座第18页§肩关节脱位●临床表现与诊疗：

▲外伤史

▲疼痛、肿胀

▲方肩畸形

▲Dugas征

▲X线检验上肢骨和关节损伤专家讲座第19页§肩关节脱位●临床表现与诊疗：

▲外伤史

▲疼痛、肿胀

▲方肩畸形

▲Dugas征

▲X线检验上肢骨和关节损伤专家讲座第20页§肩关节脱位●临床表现与诊疗：

▲外伤史

▲疼痛、肿胀

▲方肩畸形

▲Dugas征

▲X线检验

上肢骨和关节损伤专家讲座第21页§肩关节脱位●治疗：

▲手法复位▲固定贴胸固定3周，合并大结节骨折应延长1—2周▲功效锻炼

上肢骨和关节损伤专家讲座第22页§肱骨外科颈骨折●解剖概要：

肱骨外科颈为大结节、小结节移行为肱骨干交界部位，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。此处骨折易合并血管神经损伤。

肱骨后面观肱骨前面观上肢骨和关节损伤专家讲座第23页§肱骨外科颈骨折●解剖概要：

锁骨肩锁关节肩胛骨关节盂唇肱二头肌肌腱肱骨喙突及喙锁韧带大结节肩关节解剖上肢骨和关节损伤专家讲座第24页§肱骨外科颈骨折●解剖概要：

上肢骨和关节损伤专家讲座第25页§肱骨外科颈骨折●病因与分类：

以中老年患者为主▲无移位型▲外展型▲内收型▲粉碎型上肢骨和关节损伤专家讲座第26页§肱骨外科颈骨折●治疗：

▲无移位型三角巾悬吊3—4周

▲内收型外展位固定

▲外展型内收位固定

▲粉碎型手术治疗Neer分类上肢骨和关节损伤专家讲座第27页上肢骨和关节损伤专家讲座第28页肱骨近端骨折治疗髓内针角钢板上肢骨和关节损伤专家讲座第29页肱骨近端骨折治疗假体置换上肢骨和关节损伤专家讲座第30页§肱骨干骨折●解剖概要：

肱骨外科颈下1—2cm至肱骨髁上2cm内骨折。

桡神经沟。

上肢骨和关节损伤专家讲座第31页§肱骨干骨折●解剖概要：

肱骨外科颈下1—2cm至肱骨髁上2cm内骨折。

桡神经沟。

肱骨后面观肱骨前面观上肢骨和关节损伤专家讲座第32页§肱骨干骨折●解剖概要：

肱骨外科颈下1—2cm至肱骨髁上2cm内骨折。

桡神经沟。

上肢骨和关节损伤专家讲座第33页§肱骨干骨折●病因与分类：

▲直接暴力（横形骨折）

▲间接暴力（螺旋形、斜形）

上肢骨和关节损伤专家讲座第34页§肱骨干骨折●临床表现：

▲异常活动、畸形、骨擦感▲摄片▲合并桡神经损伤，出现垂腕畸形

上肢骨和关节损伤专家讲座第35页§肱骨干骨折●治疗：

▲手法复位

▲手术复位内固定（钉板、带锁髓内钉）

▲功效锻炼上肢骨和关节损伤专家讲座第36页§肱骨髁上骨折●解剖概要：

肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折

肱骨髁前方肱动脉、正中神经肱骨髁内侧尺神经、外侧桡神经多发生于儿童（10岁以下）、分为屈曲型及伸直型，易出现肘内、外翻畸形。上肢骨和关节损伤专家讲座第37页上肢骨和关节损伤专家讲座第38页§伸直型肱骨髁上骨折

●病因：

间接暴力

骨折近折端向前下移位、远折端向上移位侧方可出现尺侧或桡侧移位

上肢骨和关节损伤专家讲座第39页§伸直型肱骨髁上骨折

●诊疗：

肘部疼痛、异常活动、骨擦感

应注意血管神经合并损伤，

摄片上肢骨和关节损伤专家讲座第40页§伸直型肱骨髁上骨折

●治疗：

▲手法复位屈曲90°固定

▲手术治疗术后治疗注意观察血管神经压迫症状上肢骨和关节损伤专家讲座第41页§屈曲型肱骨髁上骨折

●病因：

间接暴力屈曲位时肘后着地。骨折近折端向后下移位、远折端前移位

上肢骨和关节损伤专家讲座第42页§屈曲型肱骨髁上骨折

●诊疗：

肘部疼痛、异常活动、骨擦感

应注意血管神经合并损伤，摄片

上肢骨和关节损伤专家讲座第43页§屈曲型肱骨髁上骨折

●治疗：

手法复位屈曲40°固定

上肢骨和关节损伤专家讲座第44页§肘关节脱位正常肘关节骨与韧带组成上肢骨和关节损伤专家讲座第45页§肘关节脱位正常肘关节骨与韧带组成上肢骨和关节损伤专家讲座第46页§肘关节脱位●发生率：

仅次于肩关节脱位

●分类：

▲后脱位▲外侧方脱位、

▲内侧方脱位▲前脱位●脱位机制：伸直位、手掌着地上肢骨和关节损伤专家讲座第47页§肘关节脱位●诊疗：

▲疼痛，半伸直位

▲肘后空虚

▲肘后三角关系破坏

▲摄片

上肢骨和关节损伤专家讲座第48页§肘关节脱位●治疗：

▲非手术治疗

▲手术治疗

上肢骨和关节损伤专家讲座第49页§肘关节脱位●康复治疗：

▲90度固定2~3周

▲功效锻炼上肢骨和关节损伤专家讲座第50页§桡骨小头半脱位●脱位机制：

5岁以下儿童，

环状韧带微弱

上肢骨和关节损伤专家讲座第51页§桡骨小头半脱位●临床表现：▲牵拉史

▲患肢不愿活动

▲摄片无异常

上肢骨和关节损伤专家讲座第52页§桡骨小头半脱位●治疗：手法复位

上肢骨和关节损伤专家讲座第53页§前臂双骨折●解剖概要：尺桡骨肱桡关节肱尺关节上、下尺桡关节

骨间膜上肢骨和关节损伤专家讲座第54页§前臂双骨折●病因与分类：

▲直接暴力

▲间接暴力

▲扭转暴力上肢骨和关节损伤专家讲座第55页前面观后面观骨间膜上肢骨和关节损伤专家讲座第56页§前臂双骨折●临床表现：疼痛肿胀畸形功效障碍

▲孟氏骨折(Monteggia)

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位▲盖氏骨折(Galeazzi)

桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位上肢骨和关节损伤专家讲座第57页§前臂双骨折●治疗：

▲手法复位▲手术治疗

▲功效锻炼上肢