大叶性肺炎的影像诊疗

大叶性肺炎影像诊疗04801026616大叶性肺炎的影像诊疗第1页病例患者，男，32岁。因“发烧、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片

胸部CT肺窗

纵隔窗大叶性肺炎的影像诊疗第2页大叶性肺炎临床表现

好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为经典表现，严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类显著增高。大叶性肺炎的影像诊疗第3页大叶性肺炎病理改变

致病菌95％为肺炎链球菌，依据病变发展可分为四期：①充血期(发病后12—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少许渗出液。②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。④消散期(发病后7一l0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐步被吸收。假如治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右显著或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。大叶性肺炎的影像诊疗第4页影像表现充血期：X线无阳性征象或仅表现为不足肺纹理增粗；CT表现为边缘含糊磨玻璃样阴影；实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚；消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐步变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。大叶性肺炎的影像诊疗第5页大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎的影像诊疗第6页大叶性肺炎（右中叶）大叶性肺炎的影像诊疗第7页大叶性肺炎

右下叶大叶性肺炎的影像诊疗第8页大叶性肺炎的影像诊疗第9页治疗前后大叶性肺炎的影像诊疗第10页大叶性肺炎的影像诊疗第11页判别诊疗发烧伴肺大片状阴影：急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌引发干酪性肺炎：结核杆菌引发阻塞性肺炎：中心型肺癌引发大叶性肺炎的影像诊疗第12页急性肺脓肿早期为密度增高阴影，边缘含糊，病灶一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密炎性浸润阴影中常可见到带有液平空洞，空洞内壁光整或略不规则，空洞四面有较厚炎性浸润，浸润边界含糊不清；病灶动态改变快。大叶性肺炎的影像诊疗第13页大叶性肺炎的影像诊疗第14页干酪性肺炎多见于上肺大叶性病变；密度多不均匀；可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段解剖结构，边界含糊在病灶附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散小叶性渗出病灶；临床上除高热之外兼具结核其它特征。大叶性肺炎的影像诊疗第15页阻塞性肺炎普通患者年纪偏大；常有有吸烟史；阻塞早期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气肺组织，同时多合并不全性肺不张；要尤其注意同侧肺门有没有增大或肿块；临床症状和体征类似于普通肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收迟缓、不完全吸收或在同一部位重复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描深入观察支气管是否有阻塞。大叶性肺炎的影像诊疗第16页诊疗：

（右肺上叶后段）大叶性肺炎临床病史、试验室资料以及一些特征性影像表现患者，男，32岁。因“发烧、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片