社区获得性肺炎专家讲座

小区取得性肺炎定义：小区取得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上肺间质）炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后潜伏期内发病肺炎。社区获得性肺炎专家讲座第1页常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、军团菌、革兰氏阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分枝杆菌和病毒等。社区获得性肺炎专家讲座第2页诊疗依据1.新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发烧。3.肺炎实变体征和（或）闻及湿啰音。4.WBC>10×109/L或<4×109/L伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检验显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。社区获得性肺炎专家讲座第3页以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部脓肿、间质性肺病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等，可建立临床诊疗。社区获得性肺炎专家讲座第4页病原学诊疗细菌学检验结果诊疗意义判断以下。1、确定⑴血或胸液培养可见病原菌⑵经纤维支气管镜或人工吸引标本培养，病原菌浓度≥105cfu/ml(半定量培养++）、支气管肺泡灌洗液（BALF）标本≥104cfu/ml（+～++）、防污染毛刷样本（PSB)或防污染标本≥103cfu/ml（+）社区获得性肺炎专家讲座第5页⑶呼吸道标本培养肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高。⑷血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高。。社区获得性肺炎专家讲座第6页⑸血清嗜肺军团菌直接荧光素标识抗体阳性，且抗体滴度4倍升高；或尿中抗原测定为阳性可诊疗军团病。⑹诱导痰液或支气管肺泡灌洗液中发觉肺孢子菌。⑺血清或尿肺炎链球菌抗原测定阳性。社区获得性肺炎专家讲座第7页⑻痰中分离出结核分枝杆菌。2.有意义⑴合格痰液标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）。⑵合格痰标本少许生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）。⑶入院3天内屡次培养到相同细菌。⑷血清肺炎衣原体抗体滴度增高≥1：32。⑸血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次高达1：320，或间接荧光试验≥1：256，或4倍增高达1：128。社区获得性肺炎专家讲座第8页3.无意义⑴痰培养为上呼吸道正常菌群细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）。⑵痰培养为各种病原菌少许（＜++）生长。社区获得性肺炎专家讲座第9页依据患者治疗地域（门诊、住院或ICU），是否存在心肺基础疾病（COPD、充血性心力衰竭），是否存在耐药肺炎球菌、革兰氏阴性菌、铜绿假单胞菌感染危险原因等，可将患者分为四组。社区获得性肺炎专家讲座第10页小区取得性肺炎临床分组依据患者治疗地域（门诊、住院或ICU），是否存在心肺基础疾病（COPD、充血性心力衰竭），是否存在耐药肺炎球菌、革兰氏阴性菌、铜绿假单胞菌感染危险原因等，可将患者分为四组。社区获得性肺炎专家讲座第11页小区取得性肺炎临床分组（一） 第一组：无心肺基础疾病和危险原因门诊患者。第二组：伴有心肺基础疾病（充血性心力衰竭、COPD）和（或）其它危险原因门诊患者。社区获得性肺炎专家讲座第12页小区取得性肺炎临床分组（二）第三组：含有以下原因、但未入住ICU住院患者。A伴有心肺疾病和（或）其它危险原因（包含来自于看护院）；B为心肺疾病且无其它危险原因。第四组：含有以下危险原因ICU患者。A无铜绿假单胞菌感染危险原因；B伴有铜绿假单胞菌感染危险原因。社区获得性肺炎专家讲座第13页六、抗菌药品治疗1.经验性抗菌药品治疗选择抗菌药品要考虑疾病严重程度、年纪、反抗菌药耐受性或副作用、临床表现、合并联适用药情况、接触史和流行病学等。也能够依据临床分组特征，进行经验性抗菌药品治疗。第一组：可选取新一代大环内酯类抗生素，如阿奇霉素或克拉霉素、或多西环素。第二组：可选取β内酰胺类抗生素（口服），如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、静脉滴注头孢曲松，加用大环内酯类抗生素或多西环素或抗肺炎链球菌氟喹诺酮（单用）。社区获得性肺炎专家讲座第14页第三组―A：可选取静脉注射β内酰胺类抗生素(头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林/舒巴坦)+静脉应用大环内酯类抗生素或多西环素。第三组―B：可单独应用阿奇霉素静脉注射；如大环内酯类抗生素过敏或耐药，可应用多西环素和一个β内酰胺类抗生素，或应用一个抗肺炎链球菌氟喹诺酮型单一治疗。第四组―A可静脉注射β内酰胺类抗生素（泰能、美罗培南、特治星）加上静脉注射抗铜绿假单胞菌喹诺酮，或者合并静脉注射氨基糖甙类抗生素，或加上静脉注射大环内酯类抗生素（阿奇霉素）或者抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮。社