宫腔镜手术配合

宫腔镜手术配合与护理手术室：彭亚丽宫腔镜手术配合第1页经过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫内，在直视下对宫腔内生理和病理情况进行检验和诊疗，现已成为治疗子宫腔内病变标准手术模式。宫腔镜手术工作原理宫腔镜手术配合第2页宫腔镜检验镜宫腔镜治疗镜宫腔镜系统宫腔镜手术配合第3页宫腔镜设备①②①电源关机键②电源开机键③压力调整键④流量调整键⑤开关键⑥实际压力⑦实际流速③⑦⑥⑤④注意事项：压力：普通调整70-80mmhg，不超出100mmhg。流速约：40-60ml/min宫腔镜手术配合第4页显示器设备显示器摄像机冷光源气腹机高频电刀宫腔镜手术配合第5页手术器械宫腔镜手术配合第6页（一）异常子宫出血。月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血。（二）原因不明不孕症。（三）屡次习惯性流产和屡次妊娠失败。（四）疑宫腔粘连。（五）疑子宫畸形或宫腔内异常。（六）检视宫腔内节育器情况。（七）观察子宫内膜情况。（八）疑有宫腔内异物残留。宫腔镜手术适应症宫腔镜手术配合第7页（1）急性或亚急性盆腔感染（2）活动性.子宫出血（大量）（3）近期有子宫穿孔或子宫修补术史（4）生殖道结核未经适应抗结核治疗者（5）体温>37.5℃（6）严重心、肺、肝、肾等脏器疾病（7）浸润性宫颈癌（8）血液病宫腔镜手术禁忌症宫腔镜手术配合第8页病人准备1、查对病人信息，病史：普通健康情况；有没有全身性疾病，尤其是心、肺、肝、肾等主要器械；药品过敏史，术前需排除妊娠。2、体格检验：血压、脉搏、体温、心、肺功效。盆腔检验时（必要时辅助阴道B超检验）留心有没有骨关节-肌肉疾病患以影响保持膀胱截石位姿态。3、试验室检验：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功效是否正常；另外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，一面交叉感染。4、对特殊症群宫腔镜检验和手术，如异常子宫出血，应问询月经史和末次月经日期，预计出血量，有没有合并贫血，以及妇科检验和盆腔B超提醒子宫和附件情况。若系统放置宫内节育器者，应先作超声检验以初步评定IUD位置和情况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全方面评定。术前准备宫腔镜手术配合第9页5、心理护理：针对病人心理恐惧情况进行有效沟通。6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术优点、安全性、手术前后注意事项。尤其对患者有影响生育能力疾病病人，给予耐心细致心理疏导。术前评定宫腔镜手术配合第10页依据手术需要准备好宫腔镜手术器械和术中用物，提前检验整个操作系统是否连接良好，工作系统运行是否正常，全部器械均应严格消毒或灭菌。器械准备宫腔镜手术配合第11页宫检清宫包、一次性产包、检验镜、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪、膨宫液等。宫腔镜治疗治疗镜、高频电刀、负极板。手术用物宫腔镜手术配合第12页常规消毒铺巾，(留置导尿管)帮助医生连接光缆，镜头，切割电极，膨宫泵，膨宫液，消毒阴道宫颈，依次从小号到大号扩宫，排净灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔形态肌瘤位置，大小，用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜搜集标本送检，依据出血量大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫止血和引流作用，手术结束。手术步骤宫腔镜手术配合第13页病人接进手术室后，严格执行查对制度。给病人打好留置针确保输液道通畅，吸氧并连好心电监护，有高血压病史患者应先测量好血压。摆好体位，取膀胱截石位，暴露手术视野，配合麻醉医师进行麻醉。术前配合传统截石位改良后截石位宫腔镜手术配合第14页常规消毒铺巾，(留置导尿管)妇科工作站配合手术医师填好病人信息，截取头像与手术医生配合将光源线、电极和摄像头酒精纱布消毒后依次递给手术医师，并套上无菌套妥善固定并连接，预防脱落。打开光源，依据需要调整膨宫压力。消毒阴道宫颈，依次从小号到大号扩宫，排净灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔形态肌瘤位置，大小，用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜搜集标本送检，依据出血量大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫止血和引流作用，手术结束。术中配合及护理宫腔镜手术配合第15页手术过程中，亲密监视仪器正常运转情况，同时还需亲密观察病情，及时提供台上暂时所需无菌物品。巡回护士做好标本登记及记帐工作。术中配合及护理宫腔镜手术配合第16页术中配合及护理宫腔镜手术配合第17页术中配合及护理宫腔镜手术配合第18页

术后完成待患者清醒后帮助患者过床，确保输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人腹痛及阴道排出物性质和量，并做好统计。腹痛严重时应查明原因，注意观察腹痛部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多，应及时汇报医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家眷通知注意事项，病房病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况等。术后护理宫腔镜手术配合第19页(一)未上麻醉宫腔镜检验时应注意监测病人生命体征。(二)上麻醉病人应注意保护病人，谨防坠床危险。(三)宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器参数，选择适当膨宫液体，注意监测膨宫液量，预防空气进入。(四)手术过程中应注意保护病人隐私，做好病人心理护理。(五)要注意保护好手术器械完整性，勿暴力操作，防止损伤。手术配合注意事项宫腔镜手术配合第20页1.出血（1）主要原因：是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。（2）出血高危原因包含：子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功效障碍等。（3）处理：①普通宫颈出血点不易止血，因宫颈收缩作用差，宫颈出血可采取浸有垂体后叶加压素稀释液(30ml生理盐水+20U垂体后叶素)纱布填塞止血，含有刺激宫缩作用，术后8-12小时取出。②子宫肌层深部血管被切开，电凝止血困难时可放置Foley导尿管，剪掉前端仅留球囊，囊内注水。正常子宫腔容积是5-10ml，对于较大子宫严重出血可注入15-30ml。有子宫肌瘤患者则需要30-60ml。因球囊膨胀后与子宫壁紧密接触，子宫壁受力均匀，压迫止血，多能奏效。普通球囊放置12-24h即可充分止血。注意同时应予抗生素预防感染。宫腔镜手术并发症防治宫腔镜手术配合第21页（4）预防：①尽可能使子宫内膜变薄以利于切除，如术前药品处理或术中先行刮宫然后进行内膜切除。②确保灌流液有足够流速，使手术视野保持清楚。③切除子宫内膜深度应在内膜下2-3mm处。因子宫肌壁血管层位于内膜下5-6mm，如切除过深，损伤血管层可致大量出血，且不易控制。④切除创面应光滑平整，有利于看清楚喷血血管。对不易看到隐蔽在组织后或组织间出血点，盲目电凝止血往往不理想，应将隆起组织切除，显露清楚出血点后再止血才轻易成功。⑤次序切割，每切除一个部位待止血完善后，再切割下一部位。防止创面太大，出血过多。多处出血，易造成手术野含糊，影响操作。宫腔镜手术配合第22页（1）原因：引发子宫穿孔高危原因包含宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过分屈曲、宫腔过小及手术者经验不足等。（2）临床表现：①宫腔塌陷，视线不清。②超声提醒子宫周围游离液体或大量灌流液进入腹腔。③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜。④如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔创面。⑤作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引发对应并发症症状等。（3）处理：①首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有没有损伤，决定处理方案。②无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察。③穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应马上腹腔镜或开腹探查并进行对应处理。（4）预防：①加强宫颈预处理、防止暴力扩宫。②酌情联合超声或腹腔镜手术。③提升术者手术技巧。④酌情使用GnRH-a类药品缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。1.子宫穿孔宫腔镜手术配合第23页（1）原因：手术操作中组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放血管进入静脉循环，造成气体栓塞。（2）临床表现：气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PCO2下降、心动过缓、PO2下降，心前区闻及大水轮音等：继之血流阻力增加、心输出量降低，出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功效衰竭而死亡。（3）处理：马上停顿操作、正压吸氧、纠正心肺功效衰竭。同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。（4）预防：①防止头低臀高体位。②手术前排空注水管内气体。③进行宫颈预处理，防止粗暴扩宫致宫颈裂伤。④加强术中监护与抢救处理。3、空气栓塞宫腔镜手术配合第24页（1）原因：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超出人体吸收阈值时，可引发体液超负荷及稀释性低钠血症，并引发心、脑、肺等主要脏器对应改变，出现一系列临床症状。（2）临床表现：包含血压升高或降低、心率迟缓、恶心、呕吐、头痛、视物含糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功效衰竭甚至死亡。（3）诱发原因：宫内高压、灌流介质大量吸收等。4.灌流液过量吸收综合征宫腔镜手术配合第25页（4）处理：①吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒。②处理急性左心功效衰竭、防治肺和脑水肿。③尤其注意稀释性低钠血症纠正，应按照补钠量计算公式计算并补充：所需补钠量=(正常血钠值-测得血钠值)52%X体量（kg)。④宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质，发生低钠血症风险降低，但仍有液体超负荷危险。（5）预防：①宫颈和子宫内膜预处理有利于降低灌流液吸收。②保持宫腔压力≤100mmHg或<平均动脉压。③控制灌流液差值在1000-ml。④防止对子宫肌壁破坏过深。宫腔镜手术配合第26页是宫腔镜手术中常见而严重并发症之一。当手术时间超出1小时，手术创面大等原因均可造成低钠血症发生。疑有低钠血症时，应马上停顿手术，及查血钠，遵医嘱给氧，静脉注射呋塞米或迟缓静脉输注少许高渗氯化钠液，同时监测血钠浓度，及时调整用量。严密观察生命体征，水电解质及神经系统症状改变。5.低钠血症防护宫腔镜手术配合第27页①采取针状电极在宫腔内突出肌瘤表面切开黏膜及肌瘤包膜，再用环状电极切割瘤体，尽可能不要伤及瘤体周围正常子宫内膜是预防术后继发性宫腔粘连关键。②宫内若有较大裸露创面或术前应用GnRH-a治疗造成患者体内低雌激素，术后适量雌激素能够刺激子宫内膜生长，加速上皮化过程，预防宫腔粘连发生。③也能够术终放置IUD，若术中出血多，可在术后月经来潮后放置，借助IUD物理支撑作用预防宫腔粘连发生。5.宫腔粘连预防办法宫腔镜手术配合第28页严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手术，术后酌情使用抗生素预防感染。6.感染宫腔镜手术配合第29页病人入室后,若携带金属物品,帮助病人取下并妥