睡眠障碍专题知识

我们睡眠？左图：反应正常睡眠阶段EEG模式右图：睡眠阶段(觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)睡眠障碍专题知识第1页人类一生睡眠模式睡眠障碍专题知识第2页睡眠障碍

预防

治疗

原因

分类

概述目录睡眠障碍专题知识第3页一、概念睡眠障碍：指睡眠量、质或定时异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常行为或生理事件。睡眠障碍专题知识第4页二、分类

CCMD-3●非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律障碍睡行症夜惊梦魇●其它或待分类非器质性睡眠障碍

DSM-Ⅳ●原发性睡眠障碍●睡眠失调（单纯性失眠、单纯性嗜睡、嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍）●睡眠异常（梦魇、夜惊、睡行）睡眠障碍分类睡眠障碍专题知识第5页案例一「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。」「關睢篇」是詩經第一篇，它敘述著一個美麗相思之情，同時也是一個失眠案例。睡眠障碍专题知识第6页（一）失眠症●失眠（insomnia）：是指各种原因引发睡眠不足，包含睡眠时间、睡眠深度及体力恢复不足。失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。●病程标准：最少每七天发生3次，并最少已一个月。●焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。睡眠障碍专题知识第7页●失眠三个亚型：1.入睡困难型就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有主要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%睡眠时间，正常人普通不超出5%。多见于含有担心个性个体。3.早醒型多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。睡眠障碍专题知识第8页案例二

张晶晶，女，２３岁，北京大学大一学生

张晶晶从初中一年级开始天天一上课就困倦，努力抑制自己也没有用，上课１５分钟就趴在桌子上睡着了，去医院检验也没有什么气质性病变，最终诊疗为嗜睡症也用了不少药都没效果，好在她比较聪明，下课抄同学笔记，成绩还不错。到了大一还是上课就睡觉，有时候吃饭时候也能睡着，现在是暑假在家，她一天能睡１４－２０个小时，已经闭经２各月，还经常感冒全家人都十分着急。睡眠障碍专题知识第9页（二）嗜睡症●

嗜睡症：过分白天或夜间睡眠，不是因为睡眠不足、药品、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍症状。●

CCMD-3症状学标准：1.白天睡眠过多或睡眠发作。2.不存在睡眠时间不足。3.不存在从唤醒到完全清醒时间延长或睡眠中呼吸暂停。4.无发作性睡病附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎天天发生，并最少已一个月。睡眠障碍专题知识第10页●睡眠期延长，早上难以觉醒。

●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......）睡眠发作。

●感到想睡，并逐步入睡，而不是体验到突然睡眠发作。

●大多数嗜睡症患者症状为连续性，有些则为周期性。

睡眠障碍专题知识第11页（三）睡眠-觉醒节律障碍●睡眠-觉醒节律障碍：持久或重复发作能造成过分睡眠或失眠睡眠,它是因为环境要求睡眠与觉醒形式与他或她昼夜睡眠和觉醒形式不配合所造成。●依据临床表现分为三种亚型：1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型：睡眠障碍专题知识第12页●CCMD-3症状学标准：1.病人睡眠-觉醒节律与所要求（即与病人所在环境社会要求和大多数人所遵照节律）不符。2.病人在主要睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。●几乎天天发生，并最少已一个月。睡眠障碍专题知识第13页（四）睡行症●睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一个在睡眠过程中还未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动睡眠和清醒混合状态。●多发生在NREM，●连续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉。●大多数睡行期间行为都是固定而且复杂程度较低。●即可醒来或次晨醒来均不能回想。●睁眼或闭眼。睡眠障碍专题知识第14页（五）夜惊●夜惊：常见于幼儿睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊慌表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。发生在NREM。睡眠障碍专题知识第15页●基本特点：1.通常以尖利叫声开始，并有重复发作趋势，夜惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加紧。2.普通连续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及表达极度恐慌行为表现。3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，如同在梦魇中。4.往往不能回想或只记得一些片段。大多数患者在惊醒后不会马上醒来，而是继续睡觉。对观察者影响很大。睡眠障碍专题知识第16页（六）梦魇症●梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中恐怖内容能清楚回想，并心有余悸一个睡眠障碍。（生动清楚回想、轻度生理激活）发生在REM睡眠期。●最大特点：重复出现一些让人感到恐怖噩梦。睡眠障碍专题知识第17页●梦内容以感到将出现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状。发生于创伤后梦魇则往往重复原先曾发生过危险，或受到威胁场面（大多数不是）。●梦魇因不一样文化背景而出现显著差异。睡眠障碍专题知识第18页睡眠障碍流行病学40%以上人存在睡眠障碍四分之三是40-60岁中老年人妇女发病人数是男性1.5倍失眠是一个最常见类型我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人睡眠障碍专题知识第19页三、睡眠障碍原因生物学原因心理社会原因应激与环境其它心理障碍睡眠障碍专题知识第20页（一）生物学原因●生物节律●躯体疾病●遗传原因

假如患者双亲之一患有睡眠障碍，则患者同胞中约有1/2会患病，且性别差异不大，而且连续几代都有发病者。●体温改变通常失眠症与人体生物钟对人体体温控制等问题相关，可能是体温调整节奏出现了延迟：身体温度并没有下降，所以直到深夜才感到疲惫。●生物易感性易感条件：睡眠浅，家族中有失眠症、发作性睡病或阻塞性呼吸系统疾病。睡眠障碍专题知识第21页（二）心理社会原因睡眠期待文化差异文化规则可对睡眠陈胜败面影响。内心冲突精神分析认为失眠是未处理内心冲突某种表现。不良睡眠习惯行为主义认为睡眠障碍是不良学习结果。错误认知认知行为理论认为患者对偶然发生失眠现象不合理信念是造成失眠长久存在主要原因。睡眠障碍专题知识第22页（三）应激与环境生活应激急性应激是因其短期失眠最常见原因。睡眠环境每个人都有一个相对稳定和习惯了睡眠环境；绝大多数人习惯在黑暗环境中睡眠；平静是睡眠必要条件。睡眠障碍专题知识第23页（四）其它心理障碍慢性疼痛焦虑障碍抑郁障碍慢性疲劳综合征交互作用睡眠障碍专题知识第24页四、睡眠障碍治疗2.心理治疗认知疗法、睡眠限制治疗刺激控制疗法松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育1.药品治疗2.心理治疗睡眠障碍专题知识第25页药品治疗●传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法●当前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD））、抗抑郁药、抗精神药品●新近推出：褪黑素、思若思尽可能防止使用对普通睡眠障碍者害多利少药品。睡眠障碍专题知识第26页认知疗法认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠不合理信念和态度。１）对睡眠需要期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常睡眠结构包含关键睡眠（NREM３、４期）和选择性睡眠（NREM１、２期和部分REM）两部分；关键睡眠是恢复体力、精力关键。另外，因为失眠患者处于“高警觉”状态，经常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠现象。睡眠障碍专题知识第27页２）误解或扩大了失眠后果（如认为整天无精打采是因为没睡好）：其实失眠后果与其说是睡眠不足造成，不如说是失眠所引发抑郁、焦虑情绪造成。３）对怎样提升睡眠质量方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等候睡眠到来，当困意迟迟无法降暂时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而愈加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。睡眠障碍专题知识第28页睡眠限制疗法充分利用在床时间，提升睡眠质量。详细做法：●先做一周睡眠日志，包含几点上床、几点睡着、几点醒。●依据日志计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。比如患者汇报平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%。睡眠障碍专题知识第29页●以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时。●假如本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；假如睡眠效率在85%～90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟。以上程序重复进行，直到患者睡眠时间达患者理想睡眠时间。睡眠障碍专题知识第30页卧室睡眠精神上和身体上压力暂时性失眠失眠慢性化失眠与卧室相关卧室失眠失眠被强化条件性失眠：卧室觉醒正常睡眠：刺激控制疗法详细操作：感到困倦时才上床，卧室和床只能用来睡觉，不能进行其它活动。睡眠障碍专题知识第31页放松训练/松弛疗法eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等●基本目标：进入一个广泛放松状态，而不是要直接到达特定治疗目标。●方法：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。睡眠障碍专题知识第32页●诱导物：能够是一个令人愉快、平静情境（漂亮海滨沙滩、蓝天白云草原）；能够是很有特色且能让你放松一幅画或某一物体；也能够是能让人放松声音或话语（大海波涛声或“平静”“放松”一类词）练习时有时会出现注意力分散，这是一个正常现象，无须过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松诱导物上，即可消除这一现象。睡眠障碍专题知识第33页光照治疗

作用机制：抑制褪黑素分泌。（松果体23：00~1:00）主要适合用于睡眠-觉醒节律障碍。光照能够抑制松果体分泌褪黑素，尤其是509nm光照，有治疗失眠功效。通常来说，日照不足，褪黑素浓度就会上升，引发睡眠紊乱；轮值夜班及长途飞行人们，缺乏日照或者处于不一样时区，一时无法调整生物时钟，引发睡眠问题。睡眠障碍专题知识第34页生物反馈疗法心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间存在着一定关联，心理社会原因经过意识影响情绪应，使不受意识支配内脏活动发生异常改变，造成疾病发生。生物反馈疗法将正常属于无意识生理活动置于意识控制之下，经过生物反馈训练建立新行为模式，实现有意识地控制内脏活动和腺体分泌。睡眠障碍专题知识第35页漂浮治疗漂浮治疗可使与担心相关生化物质下降，并可保持几天或几周。漂浮疗法——一个放松疗法●在一个与外界隔离环境中使患者漂浮在特制漂浮液上，治疗师能够经过指导语、特定音乐、影像等对患者进行心理治疗。●因为漂浮液浮力作用，患者可轻松漂浮在液面上，漂浮液温度与体温相同，整个身体就像没有边界一样“融化”了，“重量感”也随之消失了。睡眠障碍专题知识第36页

人在漂浮状态下，全身进入一个深度放松，意识进入“虚无”及“空白”状态。这对于消除担心、焦虑、抑郁、强迫、恐惧、头昏、失眠等精神症状有“立竿见影”效果，含有“维持效应”。睡眠障碍专题知识第37页漂浮仪由四部分组成：漂浮器、专用微机及其执行机构、消毒装置和贮液罐。漂浮仪睡眠障碍专题知识第38页睡眠卫生教育

天天睡眠时间多少取决于患者第二天清醒情况；天天早上或下午定时运动，但晚上入睡前不宜做猛烈运动。限制饮酒，尤其是晚饭后；防止茶和酒，尤其是在下午或晚上；在晚上抽闲处理在脑子里问题或想法，最少在睡前1小时进行。晚上不宜吃得过饱或饮水过多，但睡觉前吃少许食物能够帮助睡眠。使卧室尽可能平静、暗淡，同时使卧室温度保持适合；睡眠障碍专题知识第39页假如不能很快入睡，马上起床，到另一个房间去，做一些放松活动，防止感到气馁；假如在午夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉；定时起床；白天不能有午睡或打盹，不然会降低在晚上睡意，也会降低自己想要睡时间；不用担心天天晚上睡几个小时，只要白天警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间。睡眠障碍专题知识第40页睡眠质量评定普通衡量标准生物学测定：多导