登革热专业讲座专家讲座

登革热

DengueFever

中山大学从属第三医院感染病科赵志新zxzhao@21登革热专业讲座第1页一、简况登革病毒引发伊蚊传输发烧性急性传染病临床特征：突起发烧、骨关节肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴结肿大、白细胞降低

登革热专业讲座第2页依据是否存在同时存在血液浓缩和血小板降低登革热:经典、轻型、重型登革出血热:登革出血热登革休克综合征登革热专业讲座第3页为何要学这个病？可发生大流行发病者：症状突出登革出血热增加，死亡率增加

主要虫媒传染病登革热专业讲座第4页二、病原学结构：单股正链RNA

抵抗力：

不耐热及消毒剂培养：

各种细胞系中生长良好血清型：

4型(1-4),抗原特异性不一样登革热专业讲座第5页三、流行病学传染源：患者和隐性感染者传输媒介-伊蚊

埃及伊蚊东南亚、海南省白蚊伊蚊太平洋岛屿、广东易感性：新流行区：均易感地方性流行区：儿童为主感染后免疫力：同型：长久其它型：短期交叉保护性免疫

伊蚊登革热专业讲座第6页流行情况1779年首次报道200年来,在热带各国流行:超出100个国家我国1938年后近35年无本病流行登革热专业讲座第7页

我国近年登革热流行情况

78年佛山4型79年广州、中山市1型80年海南、广东、广西3型86年海南2型88年海南2型90年广州、佛山4型91年广州1型93年广州、佛山2、4型96年番禺1型99年中山2型02年广州登革热专业讲座第8页流行特征：

地理分布-地域性

世界性分布，热带和亚热带地域：东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾季节性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式

由市镇向农村蔓延；突发性，集中发病特点；周期性

登革热专业讲座第9页病毒病毒血症单核巨噬细胞第二次病毒血症抗原抗体复合物激活补体潜伏期、产生抗体淋巴结肿大骨髓抑制血管通透性↑皮疹、出血炎性物质骨、关节痛发烧等毒血症状登革热专业讲座第10页五、临床表现潜伏期：4～8天

△经典：

1.发烧：急起（80%）高热39～41℃短程2～7天不规则热或双峰热：退1～2天，再发烧。登革热专业讲座第11页伴发毒血症状：骨、关节、头、肌肉痛

程度重，又叫断骨热（breakbonefever)

发烧后出现，可连续数周四肢，关节及脊背极度疲乏，消化道症状颜面、颈、胸背充血登革热专业讲座第12页2.皮疹——多型性、阶段性

早期：皮肤充血第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无连续3～4天，不脱屑血小板过低：瘀点3.出血：5～8病日，

25%～50%有不一样程度或部位出血。4.全身性淋巴结肿大、肝肿大。登革热专业讲座第13页登革热专业讲座第14页登革热专业讲座第15页

△轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽略。

△重型：早期类似经典登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血登革热专业讲座第16页登革热专业讲座第17页

六、并发症

急性血管内溶血最多见其它：心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等登革热专业讲座第18页试验室检验

1.常规检验：白细胞和血小板降低动态红血球压积

其它有用检验：肝功效、尿常规登革热专业讲座第19页2.血清学补体结合试验1/32凝集抑制试验1/1280特异IgM抗体检测

双份血清：4倍增高确诊意义3.分子生物学检测核酸杂交、RT-PCR

4.病毒分离确定血清型可用细胞或蚊子分离早期血标本较困难和危险

登革热专业讲座第20页七、诊疗

流行病学资料：流行区，流行季节非流行区：有没有流行区旅游史临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。试验室检验常规检验：疾病监测血清学：临床诊疗病毒分离：感染血清型登革热专业讲座第21页八、判别诊疗

发烧伴皮疹性疾病：感染性疾病：流感、麻疹、猩红热流行性出血热非感染性疾病：药品疹、本身免疫性疾病等。

登革热专业讲座第22页九、治疗

1.普通治疗：隔离完全退热。休息2.监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后24～48小时3.抗病毒：利巴韦林登革热专业讲座第23页最主要治疗：对症治疗：

高热：物理降温，慎用退热药脱水：及时补液，但不滥用静滴严重毒血症：肾上腺皮质激素出血：止血药，输新鲜血脑型：脱水剂，激素登革热专业讲座第24页十、预防

控制传染源：隔离患者不足以控制切断传输路径：最主要，防蚊、灭蚊预防接种：疫苗在试验阶段登革热专业讲座第25页登革出血热

DengueHemorrhagicFever登革热专业讲座第26页一、概述登革热严重类型，多见于儿童。临床特征：发烧、出血、休克、血液浓缩、血小板降低病死亡率高登革热专业讲座第27页二、病原学：Ⅱ型常见三、流行病学△多发生于登革热地方性流行区△多发于儿童，我国以青壮年为主登革热专业讲座第28页四、发病机制危险原因△二次感染：两个不一样型别感染抗体增强作用△病毒株：2型△年纪、种族相关登革热专业讲座第29页血中有高滴度抗体不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞↑免疫促进作用↑登革出血热病毒产生↑毒性病毒株↑同型中和作用激活补体、凝血系统血管通透性↑登革热专业讲座第30页小故事地点：古巴时间：1981年人群：1977及1980年感染过1型病毒事件：发生2型病毒流行时，

100，000例发生(DHF/DSS)其中168例死亡返回登革热专业讲座第31页五、临床表现及诊疗标准

1.前驱期：2～5日经典登革热临床表现2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性3.血小板降低4.血液浓缩，红细胞比容≥20%分型：无休克：DHF出现休克：DSS登革热专业讲座第32页登革热专业讲座第33页几个注意问题登革热+出血=登革出血热？不Need4WHOcriteria,capillarypermeability

登革热只会死于出血？不Patientdiesasaresultofshock登革热处理不妥会变成登革出血热？