健康评估护理病历书写_第1页
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文档简介

健康评估护理病历书写健康评估护理病历书写第1页及时、动态、全方面地提供病人信息资料，利于医护间合作及协调。为护理教学及科研提供主要资料。表达护理服务质量和护理专业水平。作为法律证实文件，在发生医疗纠纷、进行伤残处理等情况时，提供法律依据。意义健康评估护理病历书写第2页

护理病历内容与格式

护理病历书写要求内容健康评估护理病历书写第3页入院评定单护理计划单护理统计单出院评定单第一节护理病历内容与格式

健康评估护理病历书写第4页入院评定单入院评定单是对病人入院后首次进行系统健康评定统计，普通要求在病人入院后24h内完成。指导格式设计理论框架

马斯洛需要层次理论；戈登功效性健康型态；人生理-心理-社会模式；人类健康反应型态；奥瑞姆自理模式。健康评估护理病历书写第5页护理计划单护理计划单护理诊疗项目单

健康评估护理病历书写第6页护理统计单普通病人一些专科病人：采取住院评定单。危重病人：采取危重病人护理统计单。

健康评估护理病历书写第7页普通病人护理统计单书写格式：①采取PIO统计格式②普通护理统计P：病人健康问题I：办法O：结果统计次数一级护理：最少每日统计1次二级护理：最少每七天统计2次三级护理：最少每七天统计1次特殊情况应随时进行统计。健康评估护理病历书写第8页出院评定单出院小结出院指导

健康评估护理病历书写第9页第二节护理病历书写要求及时真实、准确简明扼要完整清楚健康评估护理病历书写第10页测试AD一、A型题1．入院评定单最晚应完成时间在病人入院后

A．4h内B．8h内

C．12h内D．24h内

E．48h内二、B型题

A．每日统计1次B．每日统计2次

C．每七天统计1次D．每七天统计2次

E．每个月统计1次2．护理统计次数要求一级护理病人最少3．护理统计次数要求二级护理病人最少D健康评估护理病历书写第11页测试ABCEACDE三、X型题4．关于护理病历描述正确是

A．表达护理专业水平

B．发生医疗纠纷时不能提供法律依据

C．是最原始文件统计

D．提供动态信息资料，利于医护间合作及协调

E．为护理教学及科研提供主要资料5．可作为入院评定单格式设计理论框架是

A．戈登功效性健康型态

B．人生理-心理-社会模式

C．人类健康反应型态

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